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呼吸器脫離指標測量理論與

臨床實務操作

PGY課程

報 告 者： RT 張秋霞

報告日期： 103.12.05

WEANS NOW 可預測脫離呼吸器成功的八字箴言

住在加護病房插管的病患，住了一段時間之後，等到病情穩定之後，就要開始戒除呼吸器，如何成功的脫離呼吸器，就必須考慮到多方面的因素(除了心臟及呼吸系統外)，幸好已經有書本告訴我們一些方式來評估: WEANS NOW 這八字箴言

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Weaning parameters 戒除呼吸器參數

PaO2 > 60 mm Hg with an FIO2 < 50%

PEEP ≤ 5 cm H2O

PaCO2 and pH acceptable

Spontaneous tidal volume > 5 mL/kg

Vital capacity > 10 mL/kg

MV < 10 L/min

Maximum voluntary ventilation double of MV

Maximum negative inspiratory pressure > 25 cm H2O

Respiratory rate < 30 breaths/min

Static compliance > 30 mL/cm H2O

Rapid shallow breathing index < 100 breaths/min/L

Stable vital signs after a 1- to 2-hr spontaneous breathing trial

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Endotracheal tube(氣管內管)

盡可能使用較大號的氣管內管(在戒除呼吸器時比較容易，如果氣管內管管徑小時，病人在weaning時會較費力) ; 考慮使用壓力支持性通氣(PS mode)來戒除呼吸器; 抽吸分泌物(盡量將痰抽乾淨，避免增加呼吸道阻力)

Arterial blood gases

避免或矯正代謝性鹼中毒(會使呼吸驅動力減弱已使ph值維持正常; 這會妨礙病人脫離呼吸器);維持氧分壓在60~65mmHg(以避免使呼吸驅力減弱); 對於二氧化碳滯留的病人，應將PaCO2濃度維持在基準濃度以上

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Nutrition (營養)

確保營養支持足夠; 避免電解質缺乏(鈉鉀鈣鎂磷); 避免過多的卡路里(避免熱量過多，造成高糖飲食引起CO2增加)

Secretions(分泌物)

規律地清除分泌物; 避免過度脫水(造成痰液太乾)

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Neuromuscular factors(神經肌肉因素)

避免使用神經肌肉鬆弛劑(盡早戒除鎮靜及肌肉鬆弛劑);避免不必要的使用皮質類固醇(易造成肌無力)

Obstruction of airways(呼吸道阻塞)

適當時機使用支氣管擴張劑;排除呼吸道中的異物(抽痰吧)

Wakefulness (清醒)

避免過度鎮靜(讓病患稍微清醒點，避免吸氣肌無力);在早上或病人清醒時脫離呼吸器

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Rapid shallow breathing index (RSBI)淺快呼吸指數

提供最準確非侵入性weaning結果的預測，RSBI是錯綜複雜且有爭議的。 RSBI = RR/(VE/RR) f/VT＜100~105 可能weaning成功， f/VT＞105 時失敗高，近有較完整報告，60%拔管失敗其f/VT是＜100 ，拔管成功或失敗~如果單用RSBI來預測拔管成功或失敗以105來做切點(cut-off).

RSBI(RR/Vt) 105 NPV: 0.95 (陰性預測率)--失敗

Washington Manual® of Medical Therapeutics 33 edition 2010

Driven weaning project

Off of Mechanical Ventilation and Out of the ICU.mp4

https://www.youtube.com/watch?v=8IjADnVbBz4

美國匹茲堡大學pennsylvania college of health sciences

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Off of Mechanical Ventilation and Out of the ICU.mp4Off of Mechanical Ventilation and Out of the ICU.mp4https://www.youtube.com/watch?v=8IjADnVbBz4

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脫離指標測量作業說明

Reset

Bacterial filter

ON/OFF

HaloscaleTM & WrightTM Respirometers

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Halscale internal schematic

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旋轉葉片

呼吸計建築 減速齒輪

Halscale internal schematic

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• 轉接器：15毫米female inlet 22毫米female outlet

HaloscaleTM Standard

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• For both tidal volume and minute volume measurement

• 雙同心錶盤佈局 • 全升錶盤 • 內同心撥號記錄 0-1L • 外同心撥號記錄 0-100L • 錶盤直徑57mm • 外形尺寸72mm x70mm • 重量160 gm • 死腔量22 ml

Reading Spirometer

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脫離指標測量準備用物

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MV

SB

NIP

NEP

Bacterial

filter

咬管 壓力計

連接管

測量計

Haloscale (TV, MV, VC) SB

RESPIRATORY CARE Bedside volume measurements.mp4

https://www.youtube.com/watch?v=FGkM36Dsars

RESPIRATORY CARE Vt MV VC.mp4 https://www.youtube.com/watch?v=Cnbh2i74FaI

英國蘭卡斯特護理與健康科學學院

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RESPIRATORY CARE Bedside volume measurements.mp4RESPIRATORY CARE Bedside volume measurements.mp4https://www.youtube.com/watch?v=FGkM36DsarsRESPIRATORY CARE Vt MV VC.mp4RESPIRATORY CARE Vt MV VC.mp4RESPIRATORY CARE Vt MV VC.mp4RESPIRATORY CARE Vt MV VC.mp4https://www.youtube.com/watch?v=Cnbh2i74FaIRESPIRATORY CARE Vt MV VC.mp4

Haloscale (TV, MV, VC) MV

Tidal Volume https://www.youtube.com/watch?v=oZFZz--vA7I

Bedside Weaning Parameters https://www.youtube.com/watch?v=s1vFlVXxyyA

美國聖華金河谷學院San Joaquin Valley College

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Tidal Volume.mp4https://www.youtube.com/watch?v=oZFZz--vA7Ihttps://www.youtube.com/watch?v=oZFZz--vA7Ihttps://www.youtube.com/watch?v=oZFZz--vA7IBedside Weaning Parameters.mp4https://www.youtube.com/watch?v=s1vFlVXxyyA

Sevro i (TV, MV, VC, RSBI, NIF)

SPIRATORY CARE Weaning Parameters w Servo-I

https://www.youtube.com/results?search_query=SPIRATORY+CARE+Weaning+Parameters+w+Servo-I+

Pt Vent Weaning VC on vent demo 1.mp4

https://www.youtube.com/watch?v=3PtQYzur9qM

Checking Patient (NIF) Negative Inspiratory Force with Patient on Vent

https://www.youtube.com/watch?v=qDNcgA9aZcU

美國匹茲堡大學pennsylvania college of health sciences

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RESPIRATORY CARE Weaning Parameters w Servo-i.mp4RESPIRATORY CARE Weaning Parameters w Servo-i.mp4RESPIRATORY CARE Weaning Parameters w Servo-i.mp4RESPIRATORY CARE Weaning Parameters w Servo-i.mp4RESPIRATORY CARE Weaning Parameters w Servo-i.mp4https://www.youtube.com/results?search_query=SPIRATORY+CARE+Weaning+Parameters+w+Servo-Ihttps://www.youtube.com/results?search_query=SPIRATORY+CARE+Weaning+Parameters+w+Servo-Ihttps://www.youtube.com/results?search_query=SPIRATORY+CARE+Weaning+Parameters+w+Servo-Ihttps://www.youtube.com/results?search_query=SPIRATORY+CARE+Weaning+Parameters+w+Servo-IPt Vent Weaning VC on vent demo 1.mp4https://www.youtube.com/watch?v=3PtQYzur9qMChecking Patient (NIF) Negative Inspiratory Force with Patient on Vent.mp4https://www.youtube.com/watch?v=qDNcgA9aZcUhttps://www.youtube.com/watch?v=qDNcgA9aZcU

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Maximal inspiration pressure

病患意識清楚測量NIP/NEP方法

向病人解釋目的及步驟，並教導病人用力吸氣（或吐氣）。

抽痰後給予病人半坐臥，氣管內管氣囊打飽。

測量吸氣壓時，將壓力錶上的紅色指針調製黑指針下方，然後叫病人用力吸氣並以手將Manifoid tube 上的孔（safty port）按住，連續叫病人用力深吸氣二次，並取最高值。

若需重複測量，要讓病人休息5 分鐘後再測才準確。

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病患意識不清楚測量NIP/NEP

簡單向病人解釋將進行測試。

抽痰後給予病人半坐臥，氣管內管氣囊打飽。

將Inspiratory Force Meter 接在病患的人工氣道上，觀察病患的呼吸，因為病人無法合作聽口令，故持續按住Manifoid tube 上的孔（safty port）20 秒後移開，取最高值。

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Thanks for attention