超音波検査機によるアキレス腱断裂修復過程の観察

～カラードップラーを用いて～

米 田 病 院

久保田 竜祐

米 田 實

大 山 耕平

2-E-01

はじめに

当院では超音波検査機による経過観察がアキレス腱の治癒経

過を判断する指標の一つになると考え、Ｂモードやカラードッ

プラーを用いてアキレス腱の修復過程の観察を行い、患部周囲

の血流の有無が経時的にどのように変化するかに着目し調査を

行った。

米 田 病 院

対 象

期間：平成20年1月1日から平成21年8月31日

対象：新鮮アキレス腱皮下断裂と診断された症例54名のうち

保存療法を行い、受傷後約３ヶ月まで超音波検査を施

行することの出来た症例13名

年齢：22～78歳 平均47.5歳（±13.5）

米 田 病 院

方 法

［初診時（1.4日±1.8） ］ ［受傷後約2ヶ月（60.8日±3.8）］

［受傷後約1ヶ月（29.8日±2.5）］［受傷後約3ヶ月（89.5日±6.3）］

検査機器：GE横川ﾒﾃﾞｨｶﾙｼｽﾃﾑ社製超音波検査機（LOGIQe）

プローブ：リニア型プローブ モード：color-Doppler-mode周波数 12.0MHz 周波数5.0MHz Gain20

患者を５分間臥位にて安静にする

米 田 病 院

①最も血流が多く観察できる部位を長軸と短軸にて動画を記録

②血流が最も多く認められる瞬間を静止画にする

③色の付いている部分の輪郭をなぞり面積を計測する

３度計測を行い平均値を計測の値とする

方 法 米 田 病 院

0.23

0.20

0.10

0.03

(0.05)

0.00

0.05

0.10

0.15

0.20

0.25

0.30

0.35

0.40

結 果 １

［㎝2］

初

診

受傷後

約１ヶ月

受傷後

約２ヶ月

受傷後

約３ヶ月

P<0.01

血流面積の推移 『長軸』

米 田 病 院

（29.8日±2.5） （60.8日±3.8） （89.5日±6.3）

P<0.01

（1.4日±1.8）

0.03

0.08

0.14

0.19

(0.05)

0.00

0.05

0.10

0.15

0.20

0.25

0.30

0.35

0.40

結 果 ２

［㎝2］

初

診

受傷後

約１ヶ月

受傷後

約２ヶ月

受傷後

約３ヶ月

P<0.05

P<0.01

P<0.05

血流面積の推移 『短軸』

米 田 病 院

（29.8日±2.5） （60.8日±3.8） （89.5日±6.3）（1.4日±1.8）

考 察

ラットのアキレス腱切断後に修復していく過程で

血管は、３日後には修復部の周辺に少数観察され、

次第に増加して分布も広がり、２週後には修復部や

切断された腱の内部にも多数観察されたが、４週後

以降は減少した。

米 田 病 院

安東ら『ラットアキレス腱断裂後の修復過程について．広島大学保健学ｼﾞｬｰﾅﾙvol.6(1).2006』 より一部改変

断裂後1～2週：断端周囲に新生毛細血管が豊富に認められた。

断裂後4週：断裂部から近位にかけて著明に増生した毛細血管を

認めた。

断裂後8週：断裂部の著明な毛細血管群は減少し線維方向への小

血管の整列が全層に認められた。

断裂後10週：血管増生は更に消退し線維方向に縦走する小血管

が全層に認められた。

断裂後12週：血管は減少し膠原線維の走行、線維芽細胞の状態

は正常アキレス腱に近づいていた。

考 察

家兎を用いたmicroangiographyによる血行の観察および

組織学的観察にて

水野ら『Dynamic MRIによるアキレス腱修復過程の血行動態評価．Medical journal ofKobe University .2000』 より一部改変

米 田 病 院

考 察

初診 約２週 約４週

約７週 約１２週 約２０週 約２４週

血流の経時的変化『長軸』

米 田 病 院

考 察

『超音波検査の弱点』

他の画像検査より再現性が低い

新生血管と既存の血管との鑑別はできない

超音波検査による経過観察は

臨床の現場にて簡易に治癒過程を評価する

手段として有効である

米 田 病 院

まとめ

保存療法を行った新鮮アキレス腱皮下断裂患者に対し超音

波検査により血流の変化を経時的に観察した結果、受傷後す

ぐでは血流が少なく、受傷後１ヶ月には血流の増加が認めら

れ、受傷後３ヶ月まで増加が継続している傾向であることが

確認できた。

本調査による血流の傾向は先行研究の結果に類似していた

ため臨床の現場にて簡易に治癒過程を評価する手段として有

効であると考えた。

米 田 病 院

スライド 12スライド 12スライド 12スライド 12

久保田竜祐2 久保田竜祐2 久保田竜祐2 久保田竜祐2 抄録に合わせる久保田竜祐, 2009/06/22