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DIPLOMATURA EN TERAPIAS ALTERNATIVAS
“Efecto Placebo y Nocebo en la Salud Creencias en
salud y enfermedad Efectos Terapéuticos en la relación
Médico- Paciente”
Dr. Alfredo Palomino Pareja.Psicólogo Clínico y de la Salud - Psicoterapeuta y Sexólogo Clínico
Cel. (511) 997366784
Diapositivas Cortesía del Dr. Jorge Luis Santiago Gómez
07/08/2010 2
PSICONEUROINMUNOENDOCRINOLOGÍA (PNIE) :Es la ciencia transdisciplinaria que estudia las interacciones y
comunicaciones bidireccionales entre:• Sistema de Procesamiento de la Información aEstados Adaptativos / Mente (SPIA).
• Sistema Nerviosos Central (SNC).• Sistema Endocrino (SE).• Sistema Inmunológico (SI).
S.C.
S.I. IL – NT – NP – H S.E
(MOLECULAS DE BIOINFORMACIÓN)
CUERPO
MENTE
S.N.
RED-PNIE
S.P.I.A.
COMUNICACIÓN MULTIDIRECCIONAL
(HOMEOSTASIS)
ALFREDO PALOMINO PAREJA, 2005
RED–PNIE (Médico Interior): Sistema de comunicación, de regulación y control
del organismo, que funciona a través de una red de trabajo interrelacionada,
responsable de las respuestas adaptativas e integrativas desde y hacia el entorno (A. Palomino, 2010)
CAMPO DE
BIOINFORMACIÓN
ALOSTASIS:
Habilidad de adquirir la
estabilidad a través del cambio
HOMEOSTASIS
Las Creencias en la Salud
El Poder del Placebo
El Médico como Medicina y factor
antiestrés
PLACEBOEn: El efecto placebo: ¿un enigma para la ciencia del siglo XXI?
Ana García Mac Dougall.
Placebo: palabra latina placeo, placere, placitum.
Castellano: mantiene inalterado su significado, toma la primera persona del futuro, placebo.
Significa: me complaceré, me agradará, yo complaceré o yo agradaré, según diversas interpretaciones.
Diccionarios: “sustancia que, careciendo de acción terapéutica, produce efectos curativos en el enfermo, si éste la recibe convencido de su eficacia.”
NOCEBOEn: El efecto placebo: ¿un enigma para la ciencia del siglo XXI?
Ana García Mac Dougall.
En contraposición al concepto de placebo,
Cuando una sustancia o tratamiento o medida
terapéutica inocua que es administrada con
supuestos fines terapéuticos,
Causa efectos indeseados, se le llama a la
misma nocebo,
Sin embargo, es más frecuente que tal término
se reserve sólo para hablar de los efectos, y no
de la intervención terapéutica en sí.
PLACEBOEn: El efecto placebo: ¿un enigma para la ciencia del siglo XXI?
Ana García Mac Dougall.
Grupo heterogéneo de
remedios cuyo
denominador común es el
de que todos son
eficaces;
La pócima,
El elixir,
El conjuro,
El exhorto,
La pastilla,
La planta medicinal,
La inyección,
“Este hecho sorprendente e
invita a pensar que la
curación no depende tanto
del remedio ni del
terapeuta,
Sino de la capacidad que
los pacientes tengan para
movilizar los mecanismos
naturales autocurativos”
El médico interior = RED
PNIE
PLACEBOEn: El efecto placebo: ¿un enigma para la ciencia del siglo XXI?
Ana García Mac Dougall.
Las drogas, no son los únicos placebos
Las personas, por la convicción de la fe, sean éstos terapeutas o no, elegidas por el paciente pueden ejercer la función de placebo,
Gran variedad de cosas tales como: Lugares santos,
Reliquias,
Manantiales,
Cuevas,
Ofrendas,
Peregrinajes,
Gestos,
Acciones rituales,
Objetos simbólico-ceremoniales o sacros,
“Placebo es todo aquello que simboliza la curación y genera y refuerza la fe en la misma.”
PLACEBOEn: El efecto placebo: ¿un enigma para la ciencia del siglo XXI?
Ana García Mac Dougall.
“El placebo no es solamente
autosugestión sino uno de los elementos
de la expectativa benigna del código
pionero que gatilla el sanar”.
Mario E. Martinez
PLACEBOEn: El efecto placebo: ¿un enigma para la ciencia del siglo XXI?
Ana García Mac Dougall.
Placebo: Es una sustancia inerte, como por ejemplo la lactosa, que se emplea como sustituto de un supuesto medicamento. Aún cuando el placebo no posea actividad farmacológica, puede, sin embargo, producir una respuesta biológica .
Efecto placebo: Efecto clínico beneficioso o adverso (efecto nocebo)
Que se produce como resultado de una intervención médica, incluyendo la administración de un placebo.
Puede representar del 30 al 60% del efecto usualmente obtenido
Luego de la administración de un medicamento que posee actividad farmacológica o después de cualquier otra intervención apropiada.
Efecto nocebo: Efecto/s indeseable/s determinado/s por la utilización de placebo. Embrujos, el daño, etc.
PLACEBOEn: El efecto placebo: ¿un enigma para la ciencia del siglo XXI?
Ana García Mac Dougall.
El Manual Merck en su apartado sobre “Factores que modifican la respuesta farmacológica”, define a los placebos como:
“Sustancias inactivas empleadas en los estudios controlados para compararlas con fármacos presuntamente activos, o bien prescritas para aliviar determinados síntomas o para satisfacer las necesidades de tratamiento del paciente.
Un placebo puede ser una maniobra terapéutica (incluyendo técnicas quirúrgicas o psicológicas)...”
Biología de las CreenciasCreencias sobre la salud y la enfermedad
El poder de la expectativa y la esperanza
El poder del placebo y del nocebo
Historia Personal
Cultura de Origen
Crean la “realidad personal”
“La Biografía se convierte en Biología”
El efecto PlaceboModelo Tto. visible vs. Tto. Oculto
Benedetti 2003
El paciente “ve”
cuando se le
administra el
medicamento.
El efecto PlaceboModelo Tto. visible vs. Tto. Oculto
El paciente no “sabe”
cuando se le
administra el
medicamento.
El efecto PlaceboModelo Tto. visible vs. Tto. oculto
Dolor Postoperatorio
Ansiedad Estado
Enfermedad de ParkinsonElectrodos en Núcleo Subtalámico
Enfermedad de Parkinson
Betabloqueante y Antagonista Muscarínico
Incremento en la actividad en la autoregulacion de tareas
Efecto Placebo en el Cerebro
Región Prefrontal Ventrolateral derecha es la primera área en activarse y predice la mejoría de los síntomas después de administrar un placebo en pacientes con Síndrome de Intestino Irritable.
Efecto
analgésico
del
Placebo es
mediado por
opioides
endógenos
cerebrales
Comparación
de áreas
cerebrales
activadas
por:
1. Fluoxetina
2. Placebo
3. Terapia
cognitiva
Efectos Terapéuticos en la relación Médico- Paciente
“BENEFICIOS PSICONEUROINMUNOLÓGICOS DE UNA BUENA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE”
Dr. Jorge L. Santiago Gómez
Gestión Médica, 18 de mayo 2003
Lima-Perú
El médico como medicina y factor antiestrés
En la interacción médico-paciente se produce un encuentro
“mágico” entre dos personas;
Todo lo que, diga o haga el médico en este contexto va a producir
una impronta no solamente en la memoria del paciente sino también
en su sistema psiconeuroinmunoendócrino
El que va a influir en la respuesta de su organismo al tratamiento y
en consecuencia en su recuperación y en el tiempo que ésta
demande.
El médico como medicina y factor
antiestrés Una relación médico-paciente empática y con calidez humana,
producirán confianza en el tratamiento y en la recuperación,
Disminuirán los niveles de ansiedad y estrés,
Se sumará el efecto placebo al farmacológico de la medicina
suministrada;
Todos los cuales activarán procesos
psiconeuroinmunoendocrinológicos que favorecen la salud.
El médico como medicina y factor
antiestrés
Por el contrario la relación médico-paciente con trato
indiferente, frío y distante, sin información, hostil,
Producirá desconfianza en el tratamiento (efecto nocebo),
Ansiedad (por la desinformación),
Cólera (por el trato recibido),
Pensamientos y emociones negativos que perjudican su
recuperación.
El médico como medicina y factor
antiestrés
Es decir que a igual caso clínico y tratamiento farmacológico,
la diferencia para una mejor recuperación está en la buena
relación médico-paciente por los efectos
psiconeuroinmunoendocrinológicos que ésta produce.
El médico como medicina y factor
antiestrés
El reto planteado a los profesionales de la medicina está en
cambiar la actitud respecto a la relación médico-paciente y
No sólo verla como un modo de satisfacer al “usuario” y que
disminuyan las demandas de mala praxis,
Sino también como un modo ético de ejercer la medicina y sobre
todo por los beneficios que se obtendrán en la salud.
PSICOLOGÍA DE LA SALUD
FACTORES PSICOLÓGICOS
(Positivos):
Amor
Optimismo
Esperanza
Efecto placebo
Buen humor y la Risa
Soporte social
Altruismo
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Actividad de los linfocitos T, B y NK
mejoran en relación a los valores
basales,
Aumenta la IgA,
Disminuye la activación simpática,
así como la presión arterial y la
viscosidad de la sangre
Disminuye el cortisol
Mejoran otros parámetros
indicadores de salud.
HALLAZGOS CIENTÍFICOS
Terapias Mente-Cuerpo
(MBTs)
FACTORES PSICOLÓGICOS
(Negativos):
Depresión
Ansiedad
Pesimismo
Desesperanza
Baja autoestima
Mal humor
Soledad
Cólera y Negativismo
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VALORES ALEJADOS DE LOS
PARAMETROS RELACIONADOS
CON LA SALUD
PSICOLOGÍA DE LA SALUDHALLAZGOS CIENTÍFICOS
Terapias Mente-Cuerpo
(MBTs)
How the doctor's words affect the patient's brain
Benedetti F.University of Turin Medical School.
Eval Health Prof. 2002 Dec;25(4):369-86
“Los Médicos conocen desde hace bastante tiempo que el contexto es importante en los tratamientos médicos y que las palabras y actitudes de
médicos y enfermeras pueden tener gran impacto sobre el paciente”
“ Existe ahora evidencia experimental sobre la influencia del contexto médico en sistemas neurales específicos”
“La importancia del contexto se muestra por la perdida de efectividad de administraciones ocultas de analgésico comparadas con administraciones
abiertas. Porque el efecto placebo es un efecto contextual, estos estudios han servido para clarificar este complejo aspecto”
“Existen actualmente diversas evidencias que la analgesia placebo es mediada por opioides endógenos y que la mejoría motora lo es por la dopamina endógena. Además el tratamiento placebo es capaz de afectar varias
regiones cerebrales en los pacientes con depresión”
Todos estos estudios tomados juntos llevan a la comprensión neurobiológica de los eventos que ocurren en el cerebro durante la
interacción entre el terapeuta y su paciente”
