Effetti sanitari delle vibrazioni trasmesse al corpo

Effetti sanitari delle vibrazioni trasmesse al corpo intero e

interazione con i fattori ergonomici

Massimo Bovenzi

UCO di Medicina del Lavoro

Dip. di Scienze Mediche, Chirurgiche e della Salute

Università degli Studi di Trieste

Direttiva Europea 2002/44/CE e D.Lgs. 81/08 sulle vibrazioni meccaniche

Vibrazioni trasmesse al corpo intero

Le vibrazioni che, se trasmesse al corpo intero,

comportano un rischio per la salute e la sicurezza dei

lavoratori, in particolare lombalgie e traumi al rachide”

VALUTAZIONE DEL RISCHIO PER ESPOSIZIONE A VIBRAZIONI TRASMESSE AL CORPO INTERO

• Standard Internazionale ISO 2631-1 (1997)

• Misura delle vibrazioni su tre assi ortogonali

• (1,4·awx, 1.4·awy, 1·awz)

• A(8) = aw,max (Te/8 h)½

• Valore di azione: A(8) = 0.5 ms-2 r.m.s.

• Valore limite di esposizione: A(8) = 1.0 ms-2 r.m.s.

• Esposizione per brevi periodi = 1.5 ms-2 r.m.s.

FATTORI ERGONOMICI

• Forza (movimentazione/sollevamento carichi)

• Postura (statica, non-neutrale)

• Ripetitività

• Lavoro pesante

VALUTAZIONE DEL RISCHIO BIOMECCANICOPER MOVIMENTAZIONE MANUALE DEI CARICHI

• Standard Internazionale ISO 11228 (1-2-3)

• Equazione NIOSH (1981, rev. 1991)

• Check list dello Stato di Washington (2000)

• Code of practice per MMC (New Zealand, 2001)

• Manual handling Assessment Charts (HSL, UK, 2003)

• TLV ACGIH (2004)

• Back-Exposure Sampling Tool (2008)

LEGISLAZIONE ITALIANA(DM 11.12.2009, GU n.65 del 19.03.2010)

• Aggiornamento dell’elenco delle malattie per le quali è obbligatoria la denuncia ai sensi del dell’art. 139 del D.P.R. 1124/65 e ss.mm.

• Lista I: malattie la cui origine lavorativa è di elevata probabilità

• Lista II: malattie la cui origine lavorativa è di limitata probabilità

• Lista III: malattie la cui origine lavorativa èpossibile

Lista I – Gruppo 2 – Malattie da agenti fisici

• Movimentazione manuale di carichi eseguita con continuità durante il turno lavorativo:

Spondilodiscopatie del tratto lombare

Ernia discale lombare

Lista II – Gruppo 2 – Malattie da agenti fisici

• Vibrazioni trasmesse al corpo intero per le attività di guida di automezzi pesanti e conduzione di mezzi meccanici:

Spondilodiscopatie del tratto lombare


Nuove tabelle delle malattie professionali nell'industria e nell'agricoltura

(GU n. 169 del 21.07.2008)


• per lavorazioni svolte in modo non occasionale con macchine che espongono a vibrazioni trasmesse al corpo intero: macchine movimentazione materiali vari, trattori, gru portuali, carrelli sollevatori (muletti), trattori, mietitrebbia, vendemmiatrice semovente, imbarcazioni per pesca professionale costiera e d’altura

• periodo massimo di indennizzabilità dalla cessazione del lavoro: 1 anno

Nuove tabelle delle malattie professionali nell'industria e nell'agricoltura

(GU n. 169 del 21.07.2008)


• per lavorazioni di movimentazione manuale di carichi svolte in modo non occasionale in assenza di ausili efficaci

• periodo massimo di indennizzabilità dalla cessazione del lavoro: 1 anno

Fattori di rischio per il rachide

Fattori di rischio Forte evidenza Evidenza Insufficiente

evidenzaMovimentazione/Sollevamento

Posture incongrue

Lavoro pesante

Vibrazioni

Postura statica

Fattori di rischio per collo e collo-spalla

Fattori di rischio Forte evidenza Evidenza Insufficiente

evidenza

Ripetitività

Forza

Postura

Vibrazioni

VIBRAZIONI TRASMESSE AL CORPO INTERO(CEN REPORT 12349-1996)

• Disturbi e patologie del rachide lombare

• Disturbi e patologie del distretto cervico-brachiale

• Effetti sugli apparati cocleo-vestibolare gastroenterico,circolatorio,urogenitale

VIBRAZIONI TRASMESSE AL CORPO INTERO(CEN REPORT 12349-1996)

• Lombalgia aspecifica, lombalgia acuta, lombosciatalgia

• Alterazioni degenerative precoci (non legate all’età) del rachide lombare

• Discopatie e ernie discali del tratto lombare

Studi epidemiologici per l’associazione tra forme di LBP e WBV

Autisti professionisti Odds Ratio di periodo (12 mesi)

LBP Lombalgia acuta Sciatica

Carrelli elevatori 1.7 (0.9–3.1) 1.7 (0.7–4.2) 2.7 (0.6–1.2)

7.3 (2.5–22) 2.8 (1.3–6.3) 1.0 (0.5–2.2)

1.6 (1.0–2.6) - -

Trattori 2.0 (1.2–3.4) 1.0 (0.5–1.9) 1.6 (0.9–3.0)

2.4 (1.6–3.7) 3.0 (1.8–5.0) 3.9 (1.8–8.7)

Sollevatori gommati 1.3 (0.5–3.2) 0.5 (0.2–1.5) 1.0 (0.3–3.1)

Bus 3.0 (1.8–5.1) 1.9 (1.2–3.3) 1.9 (1.2–3.3)

Gru fisse/mobili 3.3 (1.5–7.1) - -

Trasportatori container 2.5 (1.2–5.4) - -

Treni metropolitana - - 3.9 (1.7–8.6)

Stima combinata OR (IC95%) 2.3 (1.8–2.9) 1.7 (1.1–2.7) 2.0 (1.3–2.9)

Effetti delle WBV e del carico posturale su LBP cronico in 1155 conducenti di trattori e 220 controlli

WBV cumulative

(m2/s4 × anni)

OR (IC 95%) Carico posturale

OR (IC 95%)

0 (n=220)

1.0 (-) Lieve (n=96)

1.0 (-)

<15(n=335)

1.48 (0.87–2.50)

Moderato (n=231)

1.20 (0.60–2.40)

15 – 30 (n=374)

1.90 (1.13–3.20)

Pesante (n=450)

1.61 (0.82–3.16)

>30 (n=446)

2.00 (1.17–3.40)

Molto pesante (n=598)

2.30 (1.17–4.54)

Rischio relativo (OR) per l’effetto combinato di WBV e del carico posturale sull’occorrenza di LBP cronico

nei conducenti di trattori

WBV cumulative

(m2/s4 × anni)

Carico posturale

Lieve Moderato Pesante Molto pesante

5 1.29 1.79 2.50 3.48

10 1.41 1.96 2.73 3.79

20 1.55 2.15 2.99 4.16

30 1.63 2.27 3.16 4.39

40 1.70 2.36 3.29 4.58

1 10 1001

2

3

4

Odd

s ra

tio

Dose di vibrazioni (m2/s4 anni)

VIBRAZIONI TRASMESSE AL CORPO INTERO

• Etiopatogenesi multifattoriale per le patologie muscolo-scheletriche del rachide lombare negli autisti/conducenti di macchine/veicoli

• Limitazioni degli studi epidemiologici• La sperimentazione biodinamica e fisiologica ha

evidenziato che l’esposizione a WBV causa sovraccarico meccanico e muscolare al rachide lombare

• Vi è evidenza epidemiologica di un’associazione tra esposizione cumulativa a WBV e danni al rachide lombare, dopo aggiustamento per altri potenziali fattori di rischio individuali ed ergonomici

FRANCIA(1999)

• Criteri diagnostici:- Storia clinica: sciatalgia o cruralgia - Esame obiettivo: reperti compatibili con la presenza

di sciatalgia o cruralgia- Diagnostica per immagini: ernia discale L2-L3,

L3-L4, L4-L5 o L5-S1

• Criteri di esposizione:- Durata minima dell’esposizione: 5 anni- Intensità dell’esposizione: lista chiusa di mansioni a

rischio senza riferimenti quantitativi ai valori di accelerazione delle vibrazioni al corpo intero

GERMANIA(1993)

• Criteri diagnostici:- Storia clinica: sindrome lombare localizzata, sindrome

lombare con mono o poliradicolite, sindrome della caudaequina, tali da aver causato l’abbandono del lavoro

- Esame obiettivo: reperti compatibili con la presenza delle sindromi sopramenzionate

- Diagnostica per immagini: spondilosi, spondiloartrosi,osteocondrosi, ernie dei dischi intervertebrali

• Criteri di esposizione:- Durata minima dell’esposizione: 10 anni- Intensità dell’esposizione: A(8)=0.8 m/s2, A(8)=0.63 m/s2

in presenza di vibrazioni impulsive o shock

Direzione Generale dell’INAIL (circolare 25, dd. 15 aprile 2004)

• Malattie del rachide da sovraccarico meccanico (WBV, MMC)

• Quadri con primitivo impegno da compressione dell’apparato intervertebrale (ernie discali e protrusioni discali), associati o meno a spondilodiscoartrosi del tratto lombare

Direzione Generale dell’INAIL (circolare 25, dd. 15 aprile 2004)

• Documentazione di valutazione del rischio da WBV

• Documentazione sorveglianza sanitaria preventiva e periodica, referti specialistici

• Visita ortopedica e, se necessaria, visita neurologica

• RMN rachide lombare e lombosacrale

• EMG – ENG

Procedure per la definizione di patologie lombari in lavoratori esposti a WBV

• Anamnesi (www.humanvibration.com).

• Esame obiettivo

• Diagnostica per immagini:

Rx standard o sotto carico

CT-scan

MRI

• ENMG arti inferiori

http://www.humanvibration.com

http://www.humanvibration.com/EU/VIBGUIDE.htm

Linee Guida SIMLII – Vibrazioni meccaniche

Linee Guida SIMLII – MMC e Rachide

VIBRISKS project

• Prospective cohort study of dose-response relationship for musculoskeletal symptoms in WBV-exposed drivers recruited in a four-year research project funded by the EU Commission (VIBRISKS)

• Researchers from four European countries are involved in WBV epidemiological work (Italy, Sweden, The Netherlands, United Kingdom)

Distribuzione degli autisti professionisti per tipologia di industria e automezzi

Gruppo N Industria Automezzi

A 124 Cave marmoLaboratori marmo

Macchine movimento terraCamion articolatoFuoristrada

B 169 Laboratori marmoPortiCartiere

Carrelli elevatoriGru mobiliTrattori per container

C 244 Pubblici servizi BusCamion per rifiuti urbaniCompattatori rifiuti urbani

VIBRISKS questionnaire(http://www.humanvibration.com)

• Personal and general information

• Occupational history

• Personal medical history

• Other symptoms and feelings

Vibration exposure

• Vibration measurements on representative samples of industrial machines and vehicles (n=74) according to ISO 2361-1

• av = [(1.4awx)2 + (1.4awy)2 + awz2]½

• A(8) = aw (T/T0)½

• Duration of exposure in full-time driving years

• ∑=i

imi tadose ][

Physical load factors

• Direct observation of working conditions

• Subject's self-assessment during the interview

• Heavy physical work was graded by rating the frequency of manual activities on a 3-point response scale

• Awkward postures were graded by rating the duration of each posture on a 4-point time scale

• Physical load grades: mild, moderate, hard, very hard

Pychosocial factors

• Subject's self-assessment on a 4-point response scale:

Job decision

Job support

Job satisfaction

Definitions of LBP outcomes

• LBP was defined as pain or discomfort in the low back area (indicated in a figure), with or without radiating pain in one or both legs, lasting one day or longer in the previous seven days (7-day LBP) or the previous twelve months (12-month LBP)

• High LBP intensity in the previous 12 months was defined as LBP associated with a pain score ≥ 5 (Von Korff scale)

• Disability due to the last episode of low back pain was defined as LBP associated with a disability score ≥ 12 (Roland & Morris scale)

Machine/ vehicle nFrequency-weighted acceleration magnitude

awx(ms-2 rms)

awy(ms-2 rms)

awz(ms-2 rms)

av(ms-2 rms)

Wheel Loader 6 0.21 0.25 0.35 0.57

Excavator 4 0.24 0.20 0.52 0.69

Forklift truck 21 0.19 0.17 0.48 0.61

Track-type loader 3 0.29 0.30 0.49 0.76

Mobile crane 5 0.06 0.07 0.29 0.32

Garbage truck 5 0.10 0.10 0.24 0.31

Bus 13 0.07 0.09 0.30 0.34

Vibration measurements

Cumulative incidence of LBP over the follow up period

LBP outcomesDriver groups

Group A Group B Group C

12-month LBP 33 (45.2%) 30 (34.5%) 46 (32.9%)

High LBP intensity 26 (28.3%) 38 (30.2%) 33 (18.6%)

LBP disability 18 (19.4%) 38 (27.3%) 29 (13.7%)

Factors12-month LBP LBP intensity LBP disability

OR (95% CI) OR (95% CI) OR (95% CI)

Trunk bent at work 2.81 (1.87–4.22)** 1.40 (1.01–1.94)* 1.36 (0.86–2.16)

Trunk twisted at work 1.94 (1.31–2.91)** 1.51 (1.08–2.09)* 1.37 (0.86–2.20)

Lifting and bending 2.10 (1.37–3.23)** 1.27 (0.82–1.95) 1.47 (0.96–2.57)

Lifting and twisting 1.90 (1.17–3.09)*** 1.61 (0.99–2.60) 2.24 (1.30–3.85)***

Back bent forward or twisted while driving

1.72 (1.15–2.56)*** 1.56 (1.02–2.39)* 1.75 (1.19–2.57)***

Perceived physical work load

MildModerate

HardVery hard

1.0 (–)1.83 (1.12–2.97)3.21 (1.88–5.49)4.21 (2.43–7.27)**

1.0 (–)1.33 (0.80–2.19)1.12 (0.65–1.93)1.95 (1.14–3.33)*

1.0 (–)1.99 (1.12–3.55)1.45 (0.76–2.75)2.24 (1.21–4.14)*

LBP outcomes and physical load factors

Factors12-month LBP LBP intensity LBP disability

OR (95% CI) OR (95% CI) OR (95% CI)

Job decisionoften

sometimesseldom

never/almost never

1.0 (-)1.20 (0.65–2.24)1.00 (0.52–1.95)1.15 (0.60–2.20)

1.0 (-)1.26 (0.65–2.43)1.43 (0.72–2.86)1.26 (0.64–2.47)

1.0 (-)1.43 (0.67–3.05)0.92 (0.40–2.10)1.93 (0.87–4.28)

Job supportoften

sometimesseldom

never/almost never

1.0 (-)1.10 (0.69–1.48)2.08 (0.96–4.47)1.51 (0.54–4.25)

1.0 (-)1.02 (0.68–1.53)1.79 (0.86–3.73)1.12 (0.40–3.18)

1.0 (-)1.11 (0.63–1.94)1.87 (0.75–4.66)0.87 (0.22–3.44)

Job satisfactionvery satisfied

satisfieddissatisfied

very dissatisfied

1.0 (-)1.09 (0.67–1.76)1.68 (0.82–3.44)

-

1.0 (-)0.96 (0.59–1.59)1.22 (0.60–2.48)

-

1.0 (-)1.68 (0.78–3.64)2.85 (0.92–8.80)

-

LBP outcomes and psychosocial factors

Measures of vibration exposure

Quartiles of vibration exposureLR test(χ2, 3df)1st 2nd 3rd 4th

Daily driving (h) OR(95% CI)

1.0 (-)

1.4 (0.8-2.5)

2.0 (0.9-4.1)

1.6 (0.9-2.9)

4.22 (p=0.24)

Av(8) (ms-2 r.m.s.) OR(95% CI)

1.0 (-)

1.7 (0.9-3.0)

1.3 (0.7-2.3)

0.6 (0.3-1.2)

2.32 (p=0.51)

Σ [ti] (h) OR(95% CI)

1.0 (-)

0.9 (0.5-1.7)

2.9 (1.5-5.9)

3.1 (1.4-6.9)

17.6 (p<0.001)

Σ [avi ti] (ms-2h) OR(95% CI)

1.0 (-)

1.1 (0.6-2.2)

2.4 (1.2-5.0)

2.2 (1.0-4.7)

8.0 (p=0.046)

Σ [avi2 ti] (m2s-4h) OR

(95% CI)1.0 (-)

1.0 (0.5-1.9)

2.6 (1.3-5.5)

1.8 (0.8-3.8)

10.4 (p=0.015)


(95% CI)1.0 (-)

2.7 (1.4-5.4)

2.6 (1.2–5.3)

1.5 (0.7-3.2)

10.3 (p=0.016)

Exposure-response relationship for 12-month LBP in professional drivers




1.0 (-)

1.3 (0.7-2.3)

1.4 (0.7-2.8)

2.1 (1.2-3.9)

6.15 (p=0.10)

Av(8) (ms-2 r.m.s.) OR(95% CI)

1.0 (-)

1.0 (0.6-1.8)

1.6 (0.9-2.8)

1.0 (0.5-1.9)

3.25 (p=0.35)

Σ [ti] (h) OR(95% CI)

1.0 (-)

2.1 (1.1-4.1)

4.5 (2.2-9.4)

4.9 (2.2-11.3)

20.3 (p<0.001)


1.0 (-)

1.7 (0.9-3.4)

2.3 (1.1-4.7)

3.9 (1.7-8.5)

11.5 (p=0.01)


(95% CI)1.0 (-)

1.7 (0.9-3.2)

1.8 (0.9-3.7)

2.5 (1.1-5.4)

5.44 (p=0.14)


(95% CI)1.0 (-)

3.4 (1.7-6.8)

3.3 (1.6-6.9)

2.0 (0.9-4.5)

14.9 (p=0.002)

Exposure-response relationship for high LBP intensity in professional drivers




1.0 (-)

1.6 (0.8-3.1)

1.4 (0.6-3.3)

3.5 (1.7-7.0)

12.9 (p=0.005)

Av(8) (ms-2 r.m.s.) OR(95% CI)

1.0 (-)

1.8 (0.9-3.6)

3.5 (1.7-7.1)

3.1 (1.4–6.7)

13.8 (p=0.003)

Σ [ti] (h) OR(95% CI)

1.0 (-)

1.3 (0.6-2.9)

2.6 (1.1-6.2)

5.1 (1.9-13.4)

13.3 (p=0.004)


1.0 (-)

1.8 (0.8-4.0)

3.0 (1.3-7.1)

4.4 (1.7-11.0)

10.8 (p=0.013)


(95% CI)1.0 (-)

1.2 (0.5-2.6)

2.1(0.9-5.0)

4.2 (1.7-10.7)

11.9 (p=0.008)


(95% CI)1.0 (-)

3.7 (1.6-8.6)

3.4 (1.4-8.4)

4.8 (1.8-12.8)

13.4 (p=0.004)

Exposure-response relationship for LBP disability in professional drivers

Rischio relativo (OR) per l’effetto combinato di WBV e del carico posturale sull’occorrenza di disabilità per

LBP negli autisti professionisti (VIBRISKS)

WBV cumulative

(m2/s4 × anni)

Carico posturale

Lieve Moderato Pesante Molto pesante

Q1 1.0 2.0 1.5 2.2

Q2 1.2 2.4 1.8 2.6

Q3 2.1 4.2 3.2 4.6

Q4 4.2 8.4 6.3 9.2

Fisiopatologia

Sovraccarico

Risposta

Sintomi Adattamento

Danno

Invalidità

Fattori individuali fisici e psicologici

Fattori ed attivitànon lavorative

Procedure di lavoro,

Macchine,Ambiente

Fattori organizzativi

Contesto sociale

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