Efficacia delle Biopsie VABB (vacuum assisted breast ... · -42 B3 38 FAD “florido” senza FN al follow-up strumentale a 12 ... (con bassa sottostima delle lesioni atipiche)

Efficacia delle Biopsie VABB(vacuum assisted breast biopsy):

11 anni di esperienza nella Asl di Torino 4

Diagnostica Invasiva Senologica

Torino, 2 giugno 2012

Moderatore

Dott.ssa Rina Lionella LOVATO

Dott. Sebastiano PATANIA, Responsabile SSD di SenologiaDott. ssa Silvia BAGNERA, Medico Radiologo S.C. Radiodiagnostica A

Moderatore: Dott.ssa Rina Lionella Lovato

Efficacia delle Biopsie VABB(vacuum assisted breast biopsy):

11 anni di esperienza nella Asl di Torino 4


Torino, 2 giugno 2012Dipartimento Diagnostica per Immagini e Radioterapia ASL TO4

S.C. Radiodiagnostica A (Dott. A. Cataldi) - B (Dott. G. Gatti) - C (Dott.ssa R.L.Lovato)

Struttura Semplice Dipartimentale di SenologiaResponsabile Dott. Sebastiano PATANIA

Dott.ssa Silvia BAGNERA, Medico Radiologo S.C. Radiodiagnostica A


2 giugno 2012

Nel Centro di Screening Mammografico di Strambino (ASL TO4) sono state effettuate da ottobre 2000 a novembre 2011 1182 VABB:

Provenienza : 77% Screening Regionale; 23% Senologia Clinica

1168 con guida STX di cui :

- 952 mediante sistema Mammotome®- 216 mediante sistema Vacora

14 con guida US (sistema Mammotome®)


2 giugno 2012

• 92% Microcalcificazioni

• 4% Opacità a contorni sfumati • 3,8 % Distorsioni parenchimali• 0,2% Casi con risposta inadeguata alla FNAC / CB

Rischio radiologico R3-R4 Estensione minore o uguale ad 1 cm

nell’86% dei casi quale procedura di prima scelta!

Criteri:

Indicazione alla VABB


2 giugno 2012

- 331 B2 - 42 B3 38 FAD “florido” senza FN al follow-up strumentale a 12 mesi

4 ADH, benigne all’istologico definitivo

- 53 B4 tutti maligni

- 106 B5 tutti maligni tranne 1FP focolaio di CDIS basso grado non riscontrato nel pezzo operatorio per completa rimozione VABB!

R3 (532)

R2 (41)

45% dei casi

La Nostra Casistica di 11 anni

Risultati Istologici di 1182 procedure VABB


2 giugno 2012

R4 (496)- 178 B2

senza FN al follow-up strumentale a 12 mesi

- 35 B3 • 30 iperplasia duttale tipica senza FN al follow-up strumentale a 12 mesi

• 4 ADH con proliferazione tubulare (4FP da completa rimozione VABB)

• 1 FN (operata per discordanza tra quadro radiologico ed esito VABB) = CDIS

multifocale : sottostima VABB per campionamento “borderline” del target !

- 25 B4 (tutti maligni)

- 258 B5 (tutti maligni)

41,96% dei casi



2 giugno 2012

R5 (113) - 5 B3 4 benigni e 1 caso di LIN di basso grado (1 FN da erronea centratura VABB)

- 108 B4/B5 tutti maligni

Nel complesso la sensibilità e la specificità della VABB nella nostra casistica è stata rispettivamente

del 99,6 % e del 99,1 % in accordo con i dati della letteratura.



2 giugno 2012

Dimensioni della lesioneSede della lesione

Peculiarità cliniche della Paziente in esame

Sistema Mammotome Sistema Vacora

Criteri di scelta di utilizzo tra Sistema Mammotome® e Vacora


2 giugno 2012

Dimensioni della lesione

Nelle lesioni ≤ al 1cm è possibile ottenere un’escissione pressochécompleta della lesione “personalizzando” la procedura diagnostica grazie alla disponibilità di aghi di diverso calibro.

Aghi Sistema Mammotome: 11 G, 11B G, 8G Ago Sistema Vacora: 10 G


2 giugno 2012


14G 14G 11G

Tru-C ut M AM M O TO M E M AM M O TO M E

P eso m ed io per

cam pione12 m g 35 m g 100 m g

Lunghezza m ed ia

per cam pione< 16 m m 20 m m 23 m m

Rispetto alla CB con ago da 14G si ottengono campioni piùvoluminosi e regolari!

8 G: 250 mg ogni campioneINCISIONE: 6 mm

11 G: 83-100 mg ogni campioneINCISIONE: 4,6 mm

8G

MAMMOTOME

250 mg

27 mm


2 giugno 2012


Rispetto ad una CB si può ottenere

l’escissione completa!


2 giugno 2012

Sede della lesione

Nelle lesioni poste vicino al muscolo pettorale o nei quadranti inferiori il ricorso all’approccio laterale risulta tecnica di elezione per

il prelievo con minor impatto sul tessuto mammario

Specie in mammelle di spessore < 30 mm.!


2 giugno 2012

In presenza di alterazioni della coagulazione o di patologie infettive quali HIV+ o HBV/HCV+) occorre :

Sistema Mammotome o VacoraPeculiarità cliniche della Paziente in esame

scegliere il sistema più veloce

privilegiare il sistema caratterizzato da un minor rischio di esposizione biologica per gli operatori

ridurre al minimo il sanguinamento

News 2011Implementazione della tecnologia!


2 giugno 2012

News 2011 Nel Centro di Screening Mammografico di Strambinoimplementazione del sistema Vacora con:

Sistema EncoreEnspire (guida STX)

12 G, 10 G, 7G

PUNTA TRICONCAVA A TREQUARTI

Sistema Finesse (guida US)

DISPOSITIVO VABB WIRELESS ULTRALEGGERO:

PIU’ CAMPIONI CON UN SINGOLO INSERIMENTO DELL’ AGO 14G

Pre-selezione delle “aree” di campionamento” e possibilitàdi apertura di solo metà della “culla di aspirazione”


2 giugno 2012

Ulteriori Criteri di scelta tra Sistema Mammotome /Encore Enspire

Densitàdel tessuto

Vicinanza alla cute

Possibilità di campionamento in modalità “Dense Tissue”

Alto rischio di sanguinamento

Plurime opzioni di aspirazione dei fluidi nel sito biopticoe possibilità di pulizia automatica dei campioni

IMBIBIZIONE DEI CAMPIONI CON DIFFICOLTADI VISUALIZZAZIONE DELLE MICROCALCIFICAZIONI

NEI RADIOGRAMMI DEI FRUSTOLI…


2 giugno 2012

Sistema Mammotome: 12 campioni disposti sul piattino numerato

Rx frustoli

Sistema Encore: visualizzazione dei frustoli con ingrandimento diretto

Campioni dati al patologo in 6 barattolini numerati

ciascuno contenente 2 campioni

Campioni dati al patologo in 2 soli barattoli

suddivisi in CON e SENZA microcalcificazioni


2 giugno 2012

Marker

Clip metalliche post-biopsia VABB

US-visibili per 4-6 settimane!Alcune clip di ultima generazione contengono pellets di acido polilattico / acido poliglicolico

(PLA / PGA) con marcatore radioopaco centraleRiducono gli ematomi post-biopsia!

Utili per il reperage pre-operatorio (specie in strutture senza STX)


2 giugno 2012

CONCLUSIONI-1/3

Sono metodiche in continuo rinnovamentosempre più precise, rapide ed attente al confort

sia della Paziente sia dell’Operatore!

Riducono il ricorso alla biopsia chirurgica diagnosticacon un consistente risparmio economico della

spesa sanitaria (nella nostra Asl: 419.615 € in 11 anni)

I Sistemi VABB

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2 giugno 2012

CONCLUSIONI-2/3

Confermano l’efficacia della VABBnella caratterizzazione micro-istologica delle lesioni

mammarie (con bassa sottostima delle lesioni atipiche)

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I risultati della nostra casistica

Ribadiscono le microcalcificazioni (R3-R4) quale “primum target” della metodica.

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2 giugno 2012

CONCLUSIONI-3/3

Apre la strada alla realizzazione di studi prospettici al fine di valutare le potenzialità

terapeutiche della VABB in casi selezionati(es. lesioni < a 1 cm in donne molto anziane o con gravi

controindicazioni all’intervento chirurgico)

La possibilità di un’escissione completa

Afferma il ricorso sempre maggiore all’utilizzo dei Sistemi VABB

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2 giugno 2012

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Efficacia delle Biopsie VABB (vacuum assisted breast ... · -42 B3 38 FAD “florido” senza FN al follow-up strumentale a 12 ... (con bassa sottostima delle lesioni atipiche)