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EFPMO Juin 2010 M.THUONG
« Et les autres TISSUS….. »« Et les autres TISSUS….. »
ECOLE FRANCOPHONE DEECOLE FRANCOPHONE DEPRELEVEMENT MULTI-ORGANES - EFPMOPRELEVEMENT MULTI-ORGANES - EFPMO
Formation des chirurgiens au prélèvement d’organesFormation des chirurgiens au prélèvement d’organesJUIN 2010JUIN 2010
M.THUONG
Direction médicale et scientifique – Pôle Stratégie
EFPMO Juin 2010 M.THUONG
Rôle de l’Agence de la biomédecineRôle de l’Agence de la biomédecineAnnées 2009 – 2010: années « TISSUS »Années 2009 – 2010: années « TISSUS »
Liste nationale d’attente (LAC): ± besoinsInscriptions, déclarations de greffe……Interface avec greffeurs = 0
Bilan d’activité de recensement et prélèvementRapport des coordinations hospitalières
N centres autorisésN ETPRecensement des donneurs (SME-DDAC)Prélèvement des donneurs (SME-DDAC-PPM)N cornées prélevées
Base CristalRapport des banques : activité de conservation
Réception, cession, stock, échanges inter banques, import-export
Recommandations (sélection donneurs, FOPT donneur décédé)Financement T2A, tarifs de remboursement (prélèvement)Evaluation: offre +, besoin-pénurie -
EFPMO Juin 2010 M.THUONG
Banques de Banques de tissustissus
20 Cornées
8 Peau
13 Os massifs
28 Têtes Fémorales
10 Valves cardiaques
13 Artères
4 Veines
Total de 36 banques:
15 EFS (restructuration),
12 ES publics,
3 privés,
5 associatives
EFPMO Juin 2010 M.THUONG
Sites ayant prélevé en 2008, d’après CristalSites ayant prélevé en 2008, d’après Cristal
TissusTissus NombreNombre %%
CornéeCornée 160160 9595
PeauPeau 2828 1717
ValvesValves 5353 3232
VaisseauxVaisseaux 5454 3232
OsOs 2525 15
Total Total 168168
207 sites autorisés au PT de tissus
EFPMO Juin 2010 M.THUONG
Prélèvement de cornées : disparités Prélèvement de cornées : disparités régionalesrégionales
161 172 142 215 148277 2811 0 2
00
26 12
1796
1236
1133
1110
702 96
7
521
0
500
1000
1500
2000
2500
ZIPR 1 ZIPR 2 ZIPR 3 ZIPR 4 ZIPR 5 ZIPR 6 ZIPR 7
PPM
DDAC
SME
EFPMO Juin 2010 M.THUONG
Conservation : Cornée
54585916
6788
7425
8449
9160
83657777
8156
8880
3316
3974 39334394
47714520
40133732 3790
3541
288843
4350 0 0016102276
0
2000
4000
6000
8000
10000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Réceptionnées Cédées Importées Exportées
Taux d’élimination 52% en 2009
Critères de qualification
Âge donneur ?
N cellules endothéliales (≥ 2000/mm2) , méthode?
Critères morphologiques (transparence, plis, mosaïque, taille de la collerette)
Microbiologique
Donneur porteur de marqueurs viraux HBV (saisine AFSSaPS)
Tenant compte des indications ++ (KT, KL postérieure, KLA ou bouchons)
EBAA - 2009: 107 289 Pr, 59 784 Ce, 42 000 Gr
EFPMO Juin 2010 M.THUONG
Défaillances de la cornée Défaillances de la cornée Fonction = transparence / avasculaire, rayon de courbureFonction = transparence / avasculaire, rayon de courbure
Opacité-déformation: 20% des cas de cécité / 6000 – 8000 patients en France/ Opacité-déformation: 20% des cas de cécité / 6000 – 8000 patients en France/
KERATOCONE
INFECTIONS TRAUMATISMESINFECTIONS
OP CATARACTECONGENITALE
Concerne tous les âgesTechnique chirurgicale adaptée à l’indication
EFPMO Juin 2010 M.THUONG
PRELEVEMENT
Globe oculaire (PMO)
Collerette cornéo-sclérale: excision in situ
Spécialité médicale
N %
Interne 65 40,6
Ophtalmo 95 59,4
Autre 60 37,5
EFPMO Juin 2010 M.THUONG
Activité des équipes de greffeActivité des équipes de greffe
211 équipes enregistrées dans LAC 67 : 0 greffe en 2009
49: < 5 greffes
30 : de 6 à 12 greffes en 2009
20: > 50 greffes 7 : de 100 à 190
1 équipe en a réalisé plus de 200 en 2009
EFPMO Juin 2010 M.THUONG
Conservation : Peau
26,6
19,1
26,2 25,3
34,6
24,3
27,629,8
12,4
7,19,2 9,6
28,230,8 31,4
26,1
7
17
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2004 2005 2006 2007 2008 2009
m²
Réceptionnées Cedées Importées
Grands brûlés Surface > 50 %, 3ème degré Couverture transitoire par allogreffe Vital ++ Rejet après 15-21 jours Remplacement par :
autogreffe
allogreffe Culture d’épiderme: 8 – 10 000 cm2 Derme artificiel Méthode Sandwich: autogreffe
large maille + allogreffe en filets (pastilles chinoises)
1 H: 2 -3000 cm2
Besoins: 50 – 100 m2…….
Spécialité médicale
N %
Interne 9 32,1
Plasticien 6 21,4
Autre 15 53,6
EFPMO Juin 2010 M.THUONG
Conservation : Os massifs, Têtes fémorales
161 160
175168
212
52 48 52 45
76 7385
205
201178
164155
188
184
144
196
227
168
204
190191
220
58 6556
0
100
200
300
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Réceptionnés Cédées Importés
Comblement de cavités :
Reprises de prothèse
Ostéotomie tibiale
Implantologie dentaire, ORL
Comblements divers….
Fémur, tibia, hémi-bassin, humérus, péroné: PMO
Principales indications :
Résection de tumeurs malignes osseuses
Traumatismes majeurs: reconstruction maxillo-faciale et rachidienne
Chirurgie fonctionnelle lors de révisions prothétiques
1286014060 14518 14953
16319
13409
15308
18049 17960
105241341
1506
5540
638
25071341
1476
4681
3088
74
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
2005 2006 2007 2008 2009*
Reçu Distribué Importé Exporté
+ Xénogreffes, produits synthétiques
Têtes fémorales: Résidu op
EFPMO Juin 2010 M.THUONG
Conservation : Valves cardiaques
63
4740
3241
32
94
70
91
65
151
127
17 187 3
11 110
20
40
60
80
100
120
140
160
2004 2005 2006 2007 2008 2009
Aortique Cédée
Pulmonaire Cédée
Mitrale Cédée
Indications:
Adulte: endocardite (native/prothèse), abcès anneau, Ross
Enfant: intervention de Ross
Biocompatibilité, R à l’infection, indications, disponibilité
730
860
658
534488
659
170163
93138135
205
24 4 24394238
0
250
500
750
1000
2004 2005 2006 2007 2008 2009
Réceptionnées Cédées Importées
Spécialité médicale
N %
Interne 11 24,4
Chirurgien cardiaque
21 46,7
Autre 33 73,3
EFPMO Juin 2010 M.THUONG
Conservation : Vaisseaux
423401
375 379
502
610
384 397 402
331
390
488
16 12 039 52 46
0
100
200
300
400
500
600
700
2004 2005 2006 2007 2008 2009
Réceptionnées Cédées Importées
Spécialité médicale
N %
Interne 19 40,4
Chirurgien vasculaire
28 59,6
Autre 17 36,2
1801
2384
2735 2832
2202
2566
534487414
566504
523
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
2004 2005 2006 2007 2008 2009
Réceptionnées Cedées
Artères Veines
Saphène interne
Pontage distal
Abord vasculaire
EFPMO Juin 2010 M.THUONG
Nouveau forfaits CPONouveau forfaits CPOTT 2010 2010Forfaits
A+
Organeset
tissus
Animation du réseau et mission d’études cliniqueset au moins 20 donneurs recensés et au moins 10 prélèvements de tissus
408 731
A2
Animation du réseau et au moins 20 donneurs recenséset au moins 10 prélèvements de tissuset au moins 20 organes prélevés par les équipes locales
291 754
AAnimation du réseau
et au moins 20 donneurs recenséset au moins 10 prélèvements de tissus
281 754
B Entre 10 et 19 donneurs recensés 197 698
C Entre 1 et 9 donneurs recensés 113 352
D Tissus uniquement 23 421
Suppléments tissus
Nb. de prélèvements de
cornées Nb. de prélèvements
d'autres tissus Montants
ST1 5 à 9 5 à 9 12 500
ST2 10 à 19 10 à 14 21 875
ST3 20 à 34 15 à 24 28 906
ST4 35 à 54 25 à 39 34 180
ST5 55 et + 40 et + 38 135
EFPMO Juin 2010 M.THUONG
ConclusionsConclusions
Année « Tissus »: état des lieux en 3 voletsCoordinations hospitalières: prélèvementBanques: au centre de l’activitéGreffeurs: indications - besoins, nouvelles techniques, alternatives
Activité en progressionSystème incitatif au prélèvement de tissusImpact des regroupements EFSFavoriser échanges inter banques, gestion des excédents
Affichage des stocks en temps réel
Homogénéité des pratiques/ spécificités localesSélection du donneurQualification du greffonTarifs de prélèvement« Protocole de Coopération entre professionnels »
Merci de votre écoute!
Tout chirurgien du prélèvement
peut au moins
prélever aussi la peau…..
Vaisseaux
Politique de partage