EFUSI PLEURA

ANATOMI NORMAL Pleura adalah selaput tipis yang menutupi paru-paru dan garis bagian dalam rongga dada. 'Ruang pleura' menggambarkan ruang kecil di antara lapisan dalam dan luar pleura, yang biasanya mengandung sejumlah kecil cairan pelumas pleura untuk memungkinkan paru-paru untuk terus berkembang tanpa gesekan

EFUSI PLEURA

Adanya Cairan Pleura yang Volume nyalebih dari Normal ( Vol. normal: 1 20 cc )

DiagnosisX-Ray dadaAnalisis cairan pleuraTorakosintesisCT ToraksUSG Dada

Hasil PemeriksaanFoto dada pada Efusi Pleura

Gambaran Radiologi Efusi Pleura

< 300 CC : Secara fisik tak ada perubahan.Foto PA : sinus masih nampak lancip.Foto Lat : sinus nampak mulai tumpul> 500 cc : Gerak dada/ fremitus suara/ fremitus raba menurun, suara ketok redup> 1000 cc: dada cembung> 2000 cc: mediastinum terdorong

GAMBARAN YANG TAMPAK PADA EFUSI PLEURA Sudut costophrenicus tumpul Meniscus sign Opacified hemithorax Air-fluid levels

Subpulmonic Effusion Biasanya jumlah cairan pleura kurang dari 300- 350 cc Terakumulasi di dasar paru antara pleura viseral dan pleura parietal Penyababnya adalah adanya lateral displacement dari bagian tertinggi dari hemidiafragma Flat-edge sign pada sisi lateral Peningkatan jarak antara gelembung perut dan dasar paru

Subpulmonic Pleural EffusionOn the frontal film, the highest point of the apparent right hemidiaphragmis displaced laterally (it is usually in the center). On the lateral film, thereis a flat edge where the effusion meets the major fissure

Sudut Costophrenicus Tumpul Pada akumulasi cairan pleura > 75 cc, pada posterior costophrenicus, yang terlihat pada lateral film menjadi terlihat tumpul

Pada akumulasi cairan pleura, sudut costophrenicus pada frontal film terlihat tumpul

When 200-300cc of fluid accumulate in pleural space, the usually acutecostophrenic angle (sulcus), as seen on the right in this person,becomes blunted (as seen on the left in this person)Normal R costophrenic angle

Blunted L costophrenic angle

MENISCUS SIGN Cairan pleura cenderung naik lebih tinggi di sepanjang tepi yang menghasilkan bentuk meniscus medial dan lateral Biasanya meniscus lateral yang terlihat Meniscus adalah indikator aik yang memperlihatkan efusi pleura

Effect of Position - Layering Supine Erect

In the supine position, the fluid layers out posteriorly and produces a haziness, especially near the bases (since the patient is actually semi-recumbent). In the erect position, the fluid falls even more to the bases.

Loculated Effusion Berasal antara pleura viseral dan pleura parietal yang terperangkap dalam 1 rongga. Adhesi biasanya dengan adanya darah (hemothorax) dan pus (empiema). Pada gambaran radiologi tampak seakan-akan ada massa tetapi cairan, tampak oval (sering terjadi dalam fissura) Pada pengobatan cepat bisa hilang funishing tumor

A loculated effusion has an unusual shape (lentiform) or position in the thoracic cavity This is a loculated empyema Loculated Effusion

Laminar Effusion A laminar effusion collects in the loose connective tissue between the lung and the visceral pleura It is not usually free-flowing It usually occurs with CHF or lymphangitic spread of malignancy pe;ebaran pleura

A laminar effusion collects between the lung and the visceral pleura in the loose connective tissue of the subpleural space Laminar effusions are usually seen with CHF or lymphangitic spread of tumor Laminar Effusion

Opacified Hemithorax If an effusion fills the entire hemithorax, it acts like a mass There is displacement of the heart and trachea away from the side of opacification In atelectasis of an entire lung, the heart and trachea are pulled toward the side of opacification DD/ efusi pleura (mediastinume arah yang sehat) pneumonia (mediastinum tidak bergeser) atelektasis (mediastinum ke arah yang sakit)

The right hemithorax is opaque There is a shift of the heart and trachea away from the side of opacification This is characteristic of a pleural effusion Large Right Pleural Effusion

Hydropneumothorax If both a pneumothorax and a pleural effusion occur together, it is called a hydropneumothorax A hydropneumothorax is usually due to trauma, surgery, bronchopleural fistula It is characterized by an air-fluid level in the hemithorax

A straight edge, indicative of a fluid interface, in this case an air-fluid interface, is seen on the right. In order to have an air-fluid level in the pleural space, there must be a pneumothorax present.Air fluid level berupa abses (paru,otak,hepar) Hydropneumothorax

Important Points Pleural effusions are transudates or exudates It takes from 200-300cc to blunt the costophrenic sulcus on the frontal view The meniscus is the classic shape of an effusion on a frontal film Pleural effusions shift the mediastinal structures away from the side opacified

Gambaran Radiologi Lain pada Efusi Pleura

CT ThoraxCross-sectional CT image of the chest was obtained during CT-guided biopsy. Note the dependent location of the small left pleural effusion in the anterior aspect of the left hemithorax (arrow).

CT Toraks dan USG dada dapat digunakan untuk melihat efusi plura khususnya loculated pleural effusionCT Toraks dan USG dada lebih akurat untuk mengidentifikasi etiologi daripada x-ray dadaCt Toraks dan USG dada dapat digunakan untuk mengelola efusi pleura selanjutnya

USG dadaDapat digunakan untuk melihat kerapatan pleura, efusi pleura dan penebalan pleuraHal ini juga dapat membedakan pleura dari lesi parenkim, parenkim memvisualisasikan sakit yang tertutup oleh efusi pleura dan mendeteksi kelainan lainnya, sehingga memiliki differential diagnosis yaitu konsolidasi, atelektasis, dan tumorDapat menganalisis jumlah cairan pleura yang sedikit 3 5 ml yang tidak dapat dideteksi oleh x-ray dada (dpt mendeteksi > 50 ml cairan pleura)

KOMPLIKASIPASCA TORAKOSENTESIS

- Pneumotoraks- Edema paru- Kram, kemeng, pusing s/d shock neurogenik

Hentikan sementara tindakan torakosentesisDilanjutkan lagi 30 mt kemudian / keesokanharinya

www.fk.uwks.ac.id

http://learningradiology.com/medstudents/recognizingseries/recognizingeffusionsppt_files/v3_document.htm

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0100-39842006000200014&script=sci_arttext&tlng=en