Rev. Inst. Cienc. Sandev . 14, n .2, p . 87 - 91, jul ./dez . 1996

0D0NTOLOGI A

Registros interoclusais e suasinterferencias na montagem n oarticulador

Interocciusal registrations andinterferences in articulator mounting

Antonio Domingos BASSANTA*Marco Antonio SRNA**

RESUMOEste trabalho descreve as interferencias dos registros interoclusais, utilizando material s

como gesso soluvei, pasta de oxido de zinco Iivre de eugenol, pasta de Oxido de zinc oeugenol, silicona, cera, polieter, silicona por adigao, resina, observando suas propriedade sfisico-quimicas e as alteragoes dimensionais que estes materials possam sofrer . Descreveainda as tomadas de relagao central por varios metodos dentre eles a utilizagao do "Jig" ,"G .I .D .E .", "TENS", e do sistema "T-Scan" . Relata ainda os aspectos iatrogenicos causado spelo clinico .

Palavras-chave : Registro da relagao maxilomandibular - Relagao centra l

ABSTRACTThis work relates the interferences of the interocclusal recording material usin g

impression plaster, eugenol free-zinc oxide paste, zinc oxide-eugenol paste, wax, silicon eputti, polyeter, and resin, observe its physics and chemical properties and the dimensiona lstability what it is can suffer. Relates still, the records in centric relation by several method susing "Jig", "G .I .D .E.", "TENS", and "T-Scan Systems". Relates too iatrogenics aspectscaused by dentist.

Key words : Jaw relation record - Centric relation

1 . Introducao

Os registros corretos das relagoes maxilo-mandibulares, quer sejam na posigao de relaga ocentral, oclusao central ou registros em lateralidade ,e a montagem dos modelos em articulador anatomic o(semi ou totalmente ajustavel) constituem a base d otratamento em reabilitagao oral, quer como parte d oexame especializado, quer como elementoindispensavel no planejamento e ainda com osubsidio imprescindivel no enceramento d ediagnOstico e execugao da prOtese .

Articuladores tem sido desenvolvidos os quai ssimulam as relagoes e movimentos maxilo-mandibulares dos pacientes, deste modo habilitand oao protesista e ao tecnico de laboratorio para oestudo da dentigao em fungao e confecgao d erestauragoes com finalidade protetica (BALTHAZA Ret al .', 1981) .

A escolha da relagao inter-maxilar para qualque rcircunstancia dependera da situagao clinica ,existindo um ntamero vasto de opgoes para o clinico

selecionar o material pelo qual o registro interoclusa lsera construido (WALLS et al .", 1991) .

Um registro e necessario para se obter orelacionamento entre arcos dentarios do paciente ,porem se este nao for preciso, a montagem dosmodelos nao mostrara o relacionamento maxilo-mandibular existente do paciente, e erros nodiagnOstico resultara' (BALTHAZAR et al .', 1981) .

0 objetivo desse trabalho e realizar uma revisao d aliteratura, mostrando os possiveis erros induzidos natomada de registros interoclusais e orientagao paraminimiza-los .

2. Revisao da literatur a

BALTHAZAR et al .' (1981), investigando a precisa oe estabilidade dimensional de alguns materiais par aregistros intraorais, dentre eles a pasta de 6xido d ezinco livre de eugenol, pasta de Oxido de zinco-eugenol, silicona e polieter, verificaram que todo seles apresentaram alteragoes dimensionais, sendoinsignificante na pasta de Oxido de zinco livre d e

* Professor Associado da Disciplina de PrOtese Fixa do Departamento de PrOtese Dental da Faculdade de Odontologia da Universidade de Sao Paulo (USP) .** Professor Associado da Disciplina de PrOtese Fixa do Departamento de PrOtese Dental da Universidade Camilo Castelo Branco (UCCB) .

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eugenol seguida do polieter, silicona e uma alteraga osignificativa na pasta de 6xido de zinco-eugenol .

MULLICK et al .15 (1981), pesquisando os materiai spara registros, fizeram uma observagao em relagao amanipulagao correta destes materiais seguindo-s eas especificagoes dos fabricantes .

POSTOLt6 (1982), em seu trabalho utiliza estope scom copping em Duralay para a confecgao do sregistros intraorais afirmando que dessa form adificilmente altera-se a dimensao vertical de oclusao .

MILLSTEIN et al .' (1981), estudando uma serie d eceras utilizadas para registros, verificaram que estesregistros obtidos sac) improvaveis devido a um agrande instabilidade dimensional deste material .

FATTORE et al .5 (1984), afirmam que os materiai spara registros devem ser precisos, de faci lmanipulagao e economicos para o seu use efetivo .

LASSILA e McCAB et al .8 (1985), estudando a spropriedades fisicas dos materiais para registros ,concluiram que a pasta de 6xido de zinco livre d eeugenol em comparagao com outros materiai sapresentaram menor alteragao dimensional .

LASSILA7 (1986), investigando novamente aspropriedades fisicas clinicamente importantes com oresistencia a compressao, expansao termica earmanezamento sob varias condigoes, concluiu qu eo intervalo de tempo entre os registros e a montagemno articulador deve ser curto em virtude da salteragoes dimensionais apresentadas pelo smateriais .

KONCHAK et al .6 (1988), atraves da utilizagao d oTENS (Transcutaneous Electrical Neural Stimulation) ,consegue-se uma desprogramagao neuro muscularrapida, tomando-se com mais fidelidade o registr oem relagao central .

DUPAS et al .' (1990), introduziram um dispositivopara a tomada da relagao central, atraves de um ji gdenominado universal sendo semelhante ao jig d eLucia, porem a diferenga fundamental que ele a prefabricado reduzindo em muito o trabalho clinico par aa tomada dos registros .

MULLER et al ." (1990), estudando as distorgoe sdos materiais em relagao ao tempo d earmazenamento verificaram que os registrosintraorais devem ser utilizados para a montagem dosmodelos no articulador nos primeiros trinta minutos .

Citam tambem as causas das discrepancia satribuidas aos registros como sendo : a caracteristic abiol6gica do sistema estomatognatico, erro siatrogenicos e as propriedades fisico-quimicas do smateriais12. 1 3 ,

MALLONE et al .9 (1991) confirmam tambem que osmateriais para registros devem ser precisos ,economicos e de facil manipulagao .

WALLS et al ." (1991), em seu trabalho apresentamas interferencias no relacionamento entre os modelossuperior e inferior, causadas ou pelos registros oupela reprodugao incompleta dos modelos .

BREEDING et al .' (1992), estudando as forgascompressivas atuantes nos materiais de registros,

observaram que a resistencia destes materiais asforgas compressivas a critica e a silicona por adigao(vinil polisiloxano), foi o material que exibiu a maio rresistencia a compressao em diferentes espessuras .

BREEDING et al .2, (1994) citam tambem erros n orelacionamento maxilo-mandibular com materiai scomo resina termoplastica, resina acrilica e silicon apor adigao verificando que a resina termoplastic aapresentou erros significativamente maiores do qu eos apresentados pela resina acrilica e a silicona po radigao .

WOELFEL et al .18 (1993) introduziram um novosistema para a obtengao do registro em relaga ocentral atraves de um dispositivo denominado GID E(Guia Inclinado de Deslisamento Espassador) .

MIZUI et al ." (1994) mostram uma nova tecnologia ,o sistema T-Scan, na aplicagao clinica para a tomad ade registros, o qual oferece uma grande precisao d onumero de contatos oclusais .

3. Discussao

A combinagao ideal material/tecnica para atomada de registros interoclusais permitem aconfecgao de registros de grande exatidao sendo demuita importancia durante trabalhos de diagn6sticospara tratamento restaurativos . E essencial tambemdurante a construgao de pr6tese parcial fixa paraevitar periodos longos de ajustes oclusais .

Ha evidencias cientificas que provam asuperioridade de uma combinagao material/tecnicasobre outra .

Muitos materiais tem sido usados para registro sinter-oclusais e quando utilizados comorecomendados sac) materiais de boa precisao . Asvariaveis que produzem imperfeigoes nao saosomente dos materiais mas tambem na tecnic autilizada .

Uma serie de materiais incluindo gesso Paris, cera ,pasta de 6xido de zinco eugenol, godiva, pasta de6xido de zinco livre de eugenol, resina, elast6meros(silicona e polieter) e silicona por adigao vem sendoutilizados para este procedimento .

De uma forma geral todos os materiais induzem aerros clinicos significativos, onde MULLER et al .' 2(1990) relacionam as causas de discrepanciasoclusais atribuidas aos registros interoclusais em trescategorias :

1- Caracteristicas biolsgicas do sistem aestomatognatico ; onde MULLICK et al .15 (1981) inclu icomo fatores, o deslocamento do dente, devido aflexibilidade do ligamento periodontal ; a compressa odos tecidos moles em areas edentadas e a variaga oda posigao mandibular devido a atividade muscular ;

2- Causas iatrogenicos, quando da manipulaga omanual ou bi-manual pela tecnica de Dawson par atomada de registros em relagao central .

JA WOELFEL et al .18, (1993) introduziu umdispositivo denominado G.I .D .E . (Guia Inclinado deDeslisamento Espassador), o qual promove a

BASSANTA, A . D . ; SRNA, M.A. et al . Registros interoclusais e suas interferencias na montagem no articulador . Rev. Inst. Cienc. Sande, v . 14 ,n.2, . p . 87 - 91, jul ./dez . 1996 .

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desprogramagao neuro muscular sem a manipulaga odo paciente pelo profissional diminuindo a caus aiatrogenica (Fig . 1) .

MULLICK et al . 15 (1981) cita ainda a manipulaga oincorreta dos materials de registros nao seguindo a sespecificagoes dadas pelos fabricantes .

3- As propriedades dos materials de registrosincluindo as alteragoes dimensionais causadas pel atemperatura, contracao na polimerizagao, reagaoquimica, pressao e manipulagao mecanica, os quai socorrem durante os procedimentos necessarios paraa tomada de registro .

Os materiais de registro devem possuir um aalteragao dimensional minima, reproduzir fielmente asfaces dos dentes e ser de facil manipulagao segund oMALONE et al . 9 (1991) .

Ainda segundo MALONE et al . 9 os registros pode mser tomados em relagao centrica, oclusao centrica ,registros em lateralidade e protrusiva (Fig . 2) .

Figura 2 . Registro ern lateralidade confeccionado corn cera rosa .

Ha uma concordancia entre os autores em relaga oas ceras que apesar de ser largamente empregad apara a obtengao dos registros, sac) os materiai smenos fieis para tal fim . Isto devido a contragao e/o udistorgao por ser urn material termoplastico (Fig . 3) .

Figura 3 . Registros ern cera "Aluwax", em relaga ocentral e lateralidades direita e esquerda .

MILLSTEIN' (1981) verificou estas distorgoe sdurante o resfriamento da temperatura de trabalh opara a temperatura da boca e para a temperatur aambiente .

Por ser urn material muito resistente no arco defechamento WALLS et al ." (1991) observaram qu eocorre urn deslocamento da mandibula .

Devido a instabilidade dimensional dos registro sem cera, MULLER et al .' (1990) indicam um acorregao corn urn segundo material, sendo o smesmos utilizados para montagem dos modelos n oarticulador nos primeiros 30 minutos .

Esta corregao pode ser uma boa vantagem no us ede pasta de 6xido de zinco eugenol para registro sinteroclusais em casos de prOtese parcial removive lsegundo LASSILA' (1986) (Fig . 4) .

Figura 4. Correcao de urn registro para protese parcial removive lrealizado corn pasta de dxido de zinco eugenol .

LASSILA e McCABC 8 (1985) concluiram que atendencia para registros interoclusais deformarem ,foi menor corn materiais a base de dxido de zinc olivre de eugenol em comparagao a materiais a basede elastOmeros devido a pouca alteraga odimensional durante o armanezamento deste smateriais .

A silicona sendo urn material altamente resistent eLASSILA' (1986) adverte sobre o emprego dest ematerial para registros interoclusais em caso dent omucoso suportado .

BREEDING et al . 3 (1992) verificaram que forga scompresivas durante a montagem dos modelos n o

Figura 1 . Urn conjunto da G .I .D .E . e Leaf Wafer na boca, para urnregistro de relacao central .

BASSANTA, A . D . ; SRNA, M.A . Registros interoclusais e suas interferencias na montagem no articulador . Rev. Inst. Cienc. Sadde, v . 14, n .2 ,p . 87 - 91, jul ./dez . 1996 .

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articulador atraves de registros corn material selasticos induzem a imperfeipoes no relacionamento .

Concluiu tambem que a montagem manual do smodelos tern sido mais exatos do que o use cor nregistros, por apresentarem contatos oclusais mai sestaveis 2 . Observaram que as siliconas por adipa o(vinil polisiloxane) foram mais resistentes acompressao cornparados aos outros materials d eregistro em diferentes espessuras (Fig . 5) .

Comparando duas formas de elastomeros ou sej apolieter e silicona WALLS et al ." (1991) verificaram qu eo polieter apresentou maior estabilidade dimensional econsequentemente apresentando o minimo de erros .

Em relapao ao gesso mais especificamente ogesso Paris apesar de apresentarem bo aestabilidade dimensional segundo MALONE et al . '(1991) sac) registros quebradipos interferindo dessaforma no relacionamento dos modelos .

Em virtude da constante alterapao dimensional qu esofrem os materials de registro, o intervalo antra a simpressoes e os registros interoclusais devem se rcurtos, assim como a montagem dos modelos n oarticulador pois esta montagem algumas vezes pod eser adiada por varios dias induzindo a erros segund oLASSILA' (1986) (Fig .6) .

WALLS et al ." (1991) cita ainda interferencias qu eimpedem o assentamento dos modelos send ocausadas pelo material de registro e/ou reprodupaoincompleta da morfologia oclusal dos dentes .

Estopes interoclusais utilizados para tomada de

Figura 6 . Vista lateral de uma montagem dos modelos no articulado rna posicao de relacao central .

registro principalmente em oclusao centrica, na oalteram a dimensao vertical assim como evita amanipulapao do paciente demonstrado po rPOSTOL 16 (1982) em trabalho corn copping em resinaacrilica Duralay .

A utilizapao do "TENS", vem auxiliar ao clinico n atomada de registros principalmente em relapa ocentral em virtude da desprogramapao neur omuscular como KONCHAC6 (1988) em seu trabalh odemonstra a eficiencia atraves deste metodo para aobtenpao dos registros .

Ja o sistema "T-Scan" no trabalho de MIZUI et al . "(1994) e ainda uma sofisticapao a nivel clinico mas ede extrema valia a sua utilizapao nos casos d edesarmonia oclusal .

4. Conclusoe s

4 .1 . Todo material utilizado para registrosinteroclusais induzem a erros devido as constantesalterapoes dimensionais apresentadas .

4 .2 . A montagem dos modelos no articulador po rmeio de urn registro interoclusal visa a confecpao d eprdteses de tal forma que as mesmas apresentemnenhum ou o minimo de ajuste oclusal .

4 .3 . A eleipao do material para registros interoclusai sdependera da situapao bucal clinicamente .

4 .4 . Urn registro interoclusal sempre e feito corn apretensao de se obter urn posicionamento definido .

Figura 5 . Relacionamento dos modelos corn silicona atraves d aG .I . D . E .

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