DSM-IVClasificaciones Diagnosticas

En 1952 se public el primer DSM como un trabajo conjunto al CIE-6. Luego, a partir del DSM-III (1970), su creacin qued a cargo de la APA y el CIE qued a cargo de la OMS. El objetivo de la creacin de estos manuales es proveer un lenguaje comn entre los distintos profesionales de la salud.

CIE: incluye todo lo relacionado con la salud; cada mbito de la salud tiene asignado una letra y a la seccin de salud mental le corresponde la letra F.

DSM: es exclusivo de enfermedades mentales.

Los criterios diagnsticos (DSM y CIE) deben utilizarse solamente como manuales o guas que describen enfermedades (y no al sujeto). Por esto mismo, en las clasificaciones se opt por utilizar una perspectiva descriptiva. Esto hace que no existan matices, ya que se dejan de considerar las explicaciones comprensivas y sobre las causas; de ah surge la crtica que empobrece al sujeto. Hay que tener en consideracin que:

La clasificacin slo ordena, pero nada nos dice de lo ordenado.

No hay que confundir diagnosticar con clasificar.

Clasificar: adscribir la patologa del sujeto a una categora.

Diagnosticar: es mucho ms profundo apunta a conocer en profundidad al sujeto en todos sus mbitos. Tiene varios niveles: descriptivo, comprensivo etc.

No caer en la polmica de oponer la perspectiva categorial a la perspectiva dimensional. Ambas son herramientas de trabajo.

Los pacientes no se clasifican, slo se clasifican los diagnsticos.

DSMEl DSM se elabor a partir de datos empricos y con una metodologa descriptiva, con el objetivo de mejorar la comunicacin entre clnicos de variadas orientaciones, y de clnicos en general con investigadores diversos. Por esto, no tiene la pretensin de explicar las diversas patologas, ni de proponer lneas de tratamiento farmacolgico o psicoteraputico, como tampoco de adscribirse a una teora o corriente especfica dentro de la psicologa o de la psiquiatra.

Es importante aclarar que siempre debe ser utilizado por personas con experiencia clnica, ya que se usa como una gua que debe ser acompaada de juicio clnico, adems de los conocimientos profesionales y criterios ticos necesarios.

El DSM contiene una clasificacin de los trastornos mentales y proporciona descripciones claras de las categoras diagnsticas, con el fin de que los clnicos y los investigadores de las ciencias de la salud puedan diagnosticar, estudiar e intercambiar informacin y tratar los distintos trastornos mentales.El DSM es una herramienta de diagnstico que propone una descripcin del funcionamiento del paciente a travs de 5 "ejes", con el objeto de contar con un panorama general de diferentes mbitos de funcionamiento del individuo. Eje I: Trastornos clnico y Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica

Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia (se excluye el retraso mental, que se diagnostica en el Eje II)

Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos

Trastornos mentales debidos a una enfermedad mdica

Trastornos relacionados con sustancias

Esquizofrenia y otros trastornos psicticos

Trastornos del estado de nimo

Trastornos de ansiedad

Trastornos somatomorfos

Trastornos facticios

Trastornos disociativos

Trastornos sexuales y de la identidad sexual

Trastornos de la conducta alimentaria

Trastornos del sueo

Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados

Trastornos adaptativos

Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica

Describe todos los trastornos mentales, excepto los trastornos de la personalidad y el retraso mental; tambin se incluyen otros trastornos que pueden ser objeto de atencin clnica.

En el eje I se incluye el motivo principal o de consulta.

Cuando un individuo sufre ms de un trastorno del Eje I, deben registrarse todos ellos, indicndose en primer lugar el diagnostico principal o motivo de consulta. Cuando una persona presente un trastorno del Eje I y otro del Eje II, se supondr que el diagnostico principal o el motivo de consulta corresponde al Eje I, a menos que el diagnostico del Eje II vaya seguido de la frase (diagnostico principal) o (motivo de consulta). Cuando existe una clara presuncin de que todos los criterios para un trastorno se cumplirn en ltima instancia, pero no dispone de suficiente informacin para formular un diagnostico firme, en tal caso puede utilizarse la descripcin provisional. El clnico puede indicar la incertidumbre diagnostica anotando (provisional) despus del diagnostico. En el caso de no presentarse ningn trastorno del Eje I, este hecho debe codificarse como Z03.2. Si hay que aplazar un diagnostico del Eje I hasta recoger alguna informacin adicional, se codifica como R69.Eje II: Trastornos de la personalidadTrastorno paranoide de la personalidad

Trastorno esquizoide de la personalidad

Trastorno esquizotpico de la personalidad

Trastorno antisocial de la personalidad

Trastorno histrinico de la personalidad

Trastorno narcisista de la personalidad

Trastorno de la personalidad por evitacin

Trastorno de la personalidad por dependencia

Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

Trastorno de la personalidad no especificado

Retraso mental

En el Eje II se incluyen los trastornos de Personalidad y el Retraso Mental.

Tambin puede utilizarse para hacer constar mecanismos de defensa y caractersticas desadaptativas de la personalidad (rasgos).

Cuando una persona tiene ms de un Trastorno del Eje II, deben hacerse constar todos los diagnsticos.

Cuando un individuo presenta simultneamente un Trastorno del Eje I y otro del Eje II, y el diagnstico del Eje II es el principal o el motivo de consulta, se debe indicar aadiendo la frase (diagnostico principal) o (motivo de consulta), tras el diagnostico del Eje II. Si esto no se hace, se presume que el diagnstico del eje I es el ms importante en la evaluacin clnica.

Cuando no se presenta ningn trastorno del Eje II, se debe codificar como Z03.2 Si hay que aplazar un diagnostico del Eje II, pendientes de recoger informacin adicional, debe codificarse como R46.8.

Eje III: Enfermedades mdicasAlgunas enfermedades infecciosas y parasitarias

Neoplasias

Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos y algunas enfermedades inmunitarias

Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas

Enfermedades del sistema nervioso

Enfermedades del ojo y sus anejos

Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides

Enfermedades del sistema circulatorio

Enfermedades del sistema respiratorio

Enfermedades del aparato digestivo

Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutneo

Enfermedades del sistema musculoesqueltico y del tejido conectivo

Enfermedades del sistema genitourinario

Embarazo, parto y puerperio

Patologa perinatal

Malformaciones, deformaciones y anomalas cromosmicas congnitas

Sntomas, signos y hallazgos clnicos y de laboratorio no clasificados en otros apartados

Heridas, envenenamientos y otros procesos de causa externa

Morbilidad y mortalidad de causa externa

Factores que influyen sobre el estado de salud y el contacto con los centros sanitarios

Se incluyen las enfermedades mdicas actuales que son potencialmente relevantes para la comprensin o abordaje del trastorno mental del sujeto.

Hay casos en los que debe registrarse las enfermedades mdicas en el Eje III a causa de su importancia para la comprensin general o el tratamiento del sujeto afecto del trastorno mental. Por lo tanto, hay enfermedades medicas que pueden o no estar relacionadas directamente con el trastorno mental pero pueden tener implicancias importantes para su pronstico o tratamiento. Cuando se supone que un trastorno mental es consecuencia fisiolgica directa de la enfermedad mental, en el Eje I debe diagnosticarse un Trastorno mental debido a enfermedad medica, y esa enfermedad debe registrarse tanto en el Eje I como en el Eje II.

Cuando la relacin etiolgica entre la enfermedad medica y los sntomas mentales est insuficientemente probada para garantizar un diagnostico en el Eje I, debe codificarse en el Eje I el trastorno mental apropiado, y la enfermedad medica se codificar solo en el Eje II.

Eje IV: Problemas psicosociales y ambientalesProblemas relativos al grupo primario de apoyo

Problemas relativos al ambiente social

Problemas relativos a la enseanza

Problemas laborales

Problemas de vivienda

Problemas econmicos

Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria

Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o con el crimen

Otros problemas psicosociales o ambientales

Se registran los problemas psicosociales y ambientales que pueden afectar el diagnostico, el tratamiento y el pronstico de los trastornos mentales. Cuando una persona tiene problemas psicosociales o ambientales mltiples, el clnico debe tomar nota de todos aquellos que juzgue relevante. En general, el clnico solo debe hacer constar aquellos problemas que han estado presentes durante el ao anterior a evaluacin actual. Sin embargo, el clnico puede decidir el registro de otros problemas acaecidos antes del ao anterior si han contribuido claramente al trastorno mental o se han constituido en un objetivo teraputico. Si un problema psicosocial o ambiental se constituye como centro de atencin clnica, se har constar tambin en el Eje I, con un cdigo derivado del apartado Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnico. Los problemas se agrupan en 9 categoras distintas.Eje V: Evaluacin de la actividad global

En este eje se incluye la opinin del clnico acerca del nivel general de actividad del sujeto. Esta informacin es til para planear su tratamiento y medir su impacto, as como para predecir la evolucin. La escala EEG esta dividida en 10 niveles de actividad. La valoracin mediante esta escala implica la seleccin de un nico valor que refleje del mejor modo posible el nivel global de la actividad del individuo.

Cada nivel (de 10 puntos cada uno) presenta dos componentes: el primero se refiere a la gravedad de los sntomas y el segundo a la actividad.

Se anota EEAG=, seguido por la puntuacin de la EEAG de 1 a 100.