EK : 1 · EK : 1 DURUM BİLDİRİR TEK HEKİM SAĞLIK RAPORU RESİM ASKF Kaşesi BAŞVURU SAHİBİNİN Adı ve Soyadı : T.C. Kimlik No: Baba Adı : Cinsiyeti : Doğum Tarihi : Tel:

- 64 -

EK : 1

DURUM BİLDİRİR TEK HEKİM SAĞLIK RAPORURESİM

ASKF Kaşesi

BAŞVURU SAHİBİNİN Adı ve So ya dı : T.C. Kimlik No:Baba Adı : Cinsiyeti :Do ğum Ta ri hi : Tel:Kurumu ve Görevi: Online Protokol No:Rapor Tarihi: Rapor No:Adres:

ICD KODU VE TANI(LAR):

KARAR: Yukarıda bilgileri bulanan şahsın düzenlemiş olduğu bilgi formu ve

.................... tarihinde yapılan fizik muayenesi sonucunda ................................... engel bir durum olmadığını bildirir hekim kanaat raporudur.

Not: Sağlık kuruluşları, sağlık raporunu resimsiz olarak vermektedir. Kulüplerimiz futbolcunun vesikalık fotoğrafını rapora yapıştıracaklar ve ASKF Başkanlıklarına vereceklerdir. ASKF’ler yapacakları kontrol sonrasında uygun buldukları takdirde rapordaki fotoğrafın üstüne ASKF kaşesini basarak onay vereceklerdir.

HEKİM - KAŞE - İMZA

VERİLME NEDENİ

SPOR LİSANSI YİVSİZ AV TÜFEĞİ AKLİ MELEKE

KURUM VE KURULUŞLARA (Okul, Yurt vb) VERİLMEK ÜZERE

.............................. İLİ...................... TOPLUM SAĞ LIĞI MERKEZİ

...................... AİLE HEKİMLİĞİ BİRİMİ

- 65 -

(2016 - 2017 SEZONU İÇİN GEÇERLİDİR) EK : 2

AMATÖR KULÜP GÖREVLİSİSAHA İÇİ GİRİŞ KARTI BAŞVURU FORMU

................................. TFF BÖLGE MÜDÜRLÜĞÜNE

2016-2017 Sezonunda aşağıda kimlik bilgileri ve görevi belirtilen ....................... ............................................. saha içi giriş kartının çıkartılmasını arz ederiz.

KULÜBÜN TFF TESCİL KODU: ...........................

KULÜP ADI: .............................................................

KULÜP YETKİLİSİ KULÜP YETKİLİSİ

Adı - Soyadı Adı - Soyadı Tarih - Mühür - İmza Tarih - Mühür - İmza

KİMLİK BİLGİSİ GÖREVİ (İşaretleyiniz)

T.C. Kimlik No : Kulüp Yöneticisi:Soyadı : -Yönetim Kurulu ÜyesiAdı : -Yönetim Dışı GörevliDoğum Tarihi : DoktorKart No : Sağlık Görevlisi İlk Yardımcı Masör

EK: Yönetim Kurulu Kararı

NOT: Kulüpler 18 yaşını tamamlamış Yönetim Kurulu Üyesi olan 5 kişiye ve Yönetim Kurulunun belirleyeceği antrenör ve faal futbolcu olmayan 2 kişiye olmak üzere en fazla 7 kişiye “Kulüp Yöneticisi” saha içi giriş kartı çıkartabilir.

- 66 -


İLK KEZ (FİLİZ) LİSANS ÇIKARTANLARIN VERECEKLERİ

VELİ MUVAFAKATI

Ve li si bu lun du ğum ........./........./............. do ğum lu ...........................................’nın Türkiye’de hiçbir kulüpte lisanslı olmadığını, ................................................ ili, .................................................................. Ku lü bü adı na 2016-2017 Futbol sezo-nunda li sans çı kart ma sı na ve fut bol oy na ma sı na, deplasman müsabakaları için seyahat etmesine mu va fa kat edi yo rum.

Velisi Adı-Soyadı Tarih-İmza

FUTBOLCU TAAHHÜTNAMESİ

2016 / 2017 Futbol sezonundan önce Türkiye’de hiçbir kulüpte lisanslı olmadığımı, tescilimin .................................................................. ili, ...................................................... Kulübüne yapılmasını, aksi halde Amatör Futbolcu Lisans ve Transfer, Futbol Müsabaka ve Futbol Disiplin Talimatlarına göre işlem yapılmasını kabul ve taahhüt ederim.

FutbolcununAdı-Soyadı Tarih-İmza

Yukarıdaki imzalar Velinin/Futbolcunun kendisine ait olup, adı geçen futbolcu-nun Türkiye’de lisanslı olmadığını onaylarız. Aksi takdirde hakkımızda Futbol Disiplin Talimatı hükümlerine göre işlem yapılmasını kabul ve taahhüt ederiz.

KULÜP ADI: .................................................................................

KULÜBÜN TFF TESCİL KODU: .........................

KULÜP YETKİLİSİ KULÜP YETKİLİSİ Adı - Soyadı Adı - Soyadı Tarih - Mühür - İmza Tarih - Mühür - İmza

Not: 18 yaş altı futbolcular için veli muvafakatı ve taahhütname imzalanacaktır. 18 yaş üstü futbolcular için ise sadece taahhütname imzalanacaktır.

- 67 -


VİZE İŞLEMİ İÇİN VERECEKLERİ

VELİ MUVAFAKATI

Velisi bulunduğum ................................................................’nın, ...................................................................................................... Kulübünde, 2016-2017 Futbol sezonu için tescilli lisansının vizesinin yapılmasına muvafakat ediyorum.



2016-2017 Futbol sezonunda lisans vizemin, Tescilli bulunduğum ...................................................................................................... Kulübü adına yapılmasını kabul ve taahhüt ederim.


İsmi yazılı kulübümüz tescilli Velinin/Futbolcunun vize işlemi için verdikleri imzaların kendilerine ait olduğunu onaylarız. Aksi takdirde hakkımızda Futbol Disiplin Talimatı hükümlerine göre işlem yapılmasını kabul ve taahhüt ederiz.

KULÜP ADI: .........................................................................................



Not: 18 yaş altı futbolcular için veli muvafakatı ve taahhütname imzalanacaktır. 18 yaş üstü futbolcular için ise sadece taahhütname imzalanacaktır.

- 68 -


PROFESYONEL STATÜDEN AMATÖR STATÜYE GEÇENFUTBOLCULARIN VERECEKLERİ

............................... TFF BÖLGE MÜDÜRLÜĞÜNE

TAAHHÜTNAME

....................................................................... Kulübünün profesyonel futbolcu-su iken sözleşmem sona ermiştir / sözleşmem karşılıklı olarak fesih edilmiştir.

..................................... Spor Kulübünde amatörlüğe dönmek istiyorum.

En son oynadığım profesyonel müsabaka tarihi üzerinden 30 gün geçmiş olup amatörlüğe dönüş işlemimin yapılmasını, beyanımın aksi halinde Futbol Disiplin Talimatı hükümlerine göre cezalandırılmayı kabul ediyorum

Gereğini bilgilerinize arz ederim.

FutbolcununTarih-İmza

Adı :Soyadı :T.C. Kimlik No :Baba Adı :Doğum Tarihi :Lisans No :

BU BÖLÜM TFF TARAFINDAN DOLDURULACAKTIR.

AMATÖRLÜĞE DÖNECEĞİ KULÜP ADI :...............................................

AMATÖRLÜĞE DÖNECEĞİ KULÜP KODU :...............................................

VARSA FESİHNAME : VAR YOK

- 69 -


KULÜPLERİN VERECEKLERİYETKİ BELGESİ VE İMZA SİRKÜLERİ

............................. TFF BÖLGE MÜDÜRLÜĞÜNE2016-2017 Futbol sezonunda; kulübümüz adına transfer ve lisans evraklarını imzalamaya, Teknik Sorumlu, Antrenörler ve diğer çalışanlarla sözleşme imzalamaya, sözleşmeleri fesih etmeye, karşılıklı sona erdirmeye, Futbolcu muvafakatnamesini, yetiştirme tazminatının ödendiğine dair belge ve karşılıklı vazgeçme belgesini, amatöre dönüş fesih taahhütnamesini ve katkı payının ödendiğine dair belgeyi imzalamaya, kulübümüzü Türkiye Futbol Federasyonu nezdinde yapılacak işlemlerde temsil etmeye, Türkiye Futbol Federasyonu nezdinde yapılacak diğer iş ve işlemleri yapmaya, her türlü belgeleri imzalamaya, neticelendirmeye ve yazışmaları yapmaya, kulübümüz adına aşağıda adı, soyadı ve imza örnekleri bulunan kulüp imza yetkililerimizin, müşterek çift imza ile imzalamalırına,

İmza Yetkisi Olanların / Adı Soyadı İmza Örneği1– ............................................................................ ..................................................

2– ............................................................................ ..................................................

3– ............................................................................ ..................................................

4– ............................................................................ ..................................................oy birliği ile karar verilmiştir.

KULÜP ADI: ............................................................

....................................................................................

KULÜBÜN TFF TESCİL KODU: ...........................

Not : Belgelerde en az iki yetkilinin imzasının bulunması zorunludur. Kulüpler imza atmaya yetkili yöneticilerde değişiklik yaptıkları takdirde bu belgeyi yeniden düzenleyip TFF Bölge Müdürlüklerine en geç beş gün içinde vermek zorundadır.

Kulüp İletişim Bilgileri :Adres : ...................................................................................................................Tel : ............................................................. Faks : ..........................................E-mail : ...................................................................................................................Futbol Şube Sorumlusunun Adı Soyadı : .................................................................Tel (İş) : ............................................................. Cep : ...........................................

Not : E-mail adresi kulübe ait veya imza yetkili yöneticilerden birine ait olmalıdır. Değişiklik halinde TFF Bölge Müdürlüklerine değişikliğin bildirilmesi kulübün sorumluluğundadır.

KULÜP YETKİLİSİ Adı - Soyadı

Tarih - Mühür - İmza

- 70 -


1 VE 2 SEZONDAN SERBEST KALAN VE FESİHLİ KULÜPTEN İŞLEM YAPTIRAN FUTBOLCULARIN VERECEKLERİ

VELİ MUVAFAKATI

Velisi bulunduğum ..............................................’nın, 2016-2017 Futbol Sezonunda tescilinin ........................................ kulübü adına yapılmasına muvafakat ediyorum.



2016-2017 Futbol sezonunda tescilimin ...................................................................................................... Kulübü adına yapılmasını kabul ve taahhüt ederim.


Yukarıdaki imzalar Velinin/Futbolcunun kendisine aittir. Aksi takdirde hakkımızda Futbol Disiplin Talimatı hükümlerine göre işlem yapılmasını kabul ve taahhüt ederiz.

KULÜP ADI: ..........................................................



Not: 18 yaş altı futbolcular için veli muvafakatı ve taahhütname imzalanacaktır. 18 yaş üstü futbolcular için ise sadece taahütname imzalanacaktır.

- 71 -


KATKI PAYININ ÖDENDİĞİNE DAİR BELGE

Kulübümüzün ................................................. lisans nolu amatör futbolcusu ..........................................’nın, transferi nedeniyle Amatör Futbolcu Lisans ve Transfer Talimatı hükümlerine uygun olarak katkı payından feragat ettiğimizi kabul ve taahhüt ederiz.

KULÜP ADI: .........................................................................................



EK : Yetki Belgesi

(2016 - 2017 SEZONU İÇİN GEÇERLİDİR) EK : 9/A

18 YAŞ VE ÜZERİ FUTBOLCULARINTRANSFER BİLGİ FORMU

................................. Kulübü Başkanlığı’na .................................

Tescilli bulunduğum ve 2016-2017 futbol sezonunda vize işlemini yaptırmadığım kulübünüzden ayrılarak kendi isteğimle ..................................... ili, .................................................................................................................. Kulübüne yeni tescilimi yaptıracağımı bilgilerinize arz ederim.

FUTBOLCUNUN Adı - Soyadı Tarih - İmza

FUTBOLCUNUNDoğum Yeri - Tarihi :TC. Kimlik No :Baba Adı :Ana Adı :Uyruğu :

- 72 -

(2016 - 2017 SEZONU İÇİN GEÇERLİDİR) EK : 9/B

2006 VE 2007 DOĞUMLU FUTBOLCULARINTRANSFER BİLGİ FORMU

................................. Kulübü Başkanlığı’na

.................................

Velisi bulunduğum ...............................................................’nın 2016-2017 futbol sezonunda vize işlemini yaptırmadığımız kulübünüzden ayrılarak ........................................... ili ............................................................................. Kulübüne yeni tescilini yaptıracağımızı bilgilerinize sunarım.

VELİSİ Adı - Soyadı Tarih - İmza

FUTBOLCUNUNDoğum Yeri - Tarihi :TC. Kimlik No :Baba Adı :Ana Adı :

EK : 10/A

TÜRKİYE FUTBOL FEDERASYONU................................. BÖLGE MÜDÜRLÜĞÜNE

Kulübümüzün .................................................. lisans nolu amatör futbolcusu ...........................................................’nın, lisansı kayıp olduğundan yeni lisans çıkartılmasını arz ederiz.

KULÜP ADI: ......................................................................................... KULÜBÜN TFF TESCİL KODU: .........................


- 73 -



Kulübümüz yöneticisi .................................................. ‘nın Saha İçi Giriş Kartı kayıp olduğundan yeni saha içi giriş kartı çıkartılmasını arz ederiz.




TRANSFER YAPAN VEYA SERBEST KALAN FUTBOLCULARA VERİLECEK REFERANS BELGESİ

Tescil Edilecek FutbolcununAdı ve Soyadı :T.C. Kimlik No :Baba Adı :Ana Adı :Doğum Yeri ve Tarihi :Tescilli Kulübü :Yeni Kulübü :

Yukarıda kimliği yazılı futbolcunun; TASKK bedeli yatırılmış olup, dekont kontrol edilmiştir. Tescili için gerekli işlemler tamamlanmıştır.

................. ASKF Başkanlığı Tarih - Mühür - İmza

- 74 -

2016-2017 SEZONU BİRİNCİ TRANSFER VE TESCİL DÖNEMİNDE TESCİL İŞLEMİNİ GERÇEKLEŞTİREN FUTBOLCULARIN AYNI VEYA BİR SONRAKİ TRANSFER VE TESCİL DÖNEMİNDE TRANSFER YAPABİLMESİ İÇİN FUTBOLCUNUN VE YENİ KULÜBÜNÜN VERECEĞİ TAAHHÜTNAME

EK : 12

TAAHHÜTNAME

FUTBOLCUNUN

Adı ve Soyadı :T.C. Kimlik No :Baba Adı :Doğum Yeri ve Tarihi :Lisans No :

2016 - 2017 sezonunda yeni tescilimin ..................................................... Kulübüne yapılmasını kabul ve taahhüt ediyorum.

Yeni tescilimin yapılmasını arz ederim.

FUTBOLCUNUN Adı - Soyadı Tarih - İmza

Futbolcunun imzası kendisine aittir.



- 75 -


18 YAŞ ALTI FUTBOLCULARIN

VELİ MUVAFAKATI

FUT BOL CU NUN Adı ve So ya dı : .................................................. T.C. Kimlik No : .................................................. Baba Adı : .................................................. Doğum Tarihi ve Yeri : .................................................. Lisans No : ..................................................

Yukarıda kimlik bilgileri yazılı Velisi bulunduğum .................................................................................... 2016-2017 futbol sezonunda yapacağı yeni tesciline muvafakat ediyorum.

VELİSİNİN Adı - Soyadı

Tarih - İmza

Velinin imzası kendisine aittir.

KULÜP ADI: .......................................................... KULÜBÜN TFF TESCİL KODU: .........................


- 76 -


18 YAŞ ALTI VE ÜSTÜ FUTBOLCULARINKULÜP MUVAFAKATI

FUT BOL CU NUN Adı ve So ya dı : .................................................. T.C. Kimlik No : .................................................. Baba Adı : .................................................. Doğum Tarihi ve Yeri : .................................................. Lisans No : ..................................................

18 YAŞ ALTI (1. TRANSFER)Yu ka rı da açık kimliği yazılı bulunan kulübümüz futbolcularından ................

........................................................dilediği spor kulübüne tesciline kulübümüz muvafakat etmiştir.

18 YAŞ ALTI/ÜSTÜ (2. VE 3. TRANSFER)Yu ka rı da açık kimliği yazılı bulunan kulübümüz futbolcularından ................

........................................’nin ............................................................Kulübüne tesciline muvafakat ediyoruz.



- 77 -

EK : 163. TRANSFERLERDE YENİ TESCİL OLACAĞI KULÜBÜN BAĞLI OLDUĞU İLİN FUTBOL İL TEMSİLCİSİNİN VERECEĞİ

TAAHHÜTNAMEFUT BOL CU NUN Adı ve So ya dı : .................................................. T.C. Kimlik No : .................................................. Baba Adı : .................................................. Doğum Tarihi ve Yeri : .................................................. Lisans No : ..................................................

Yu ka rı da açık kimliği yazılı futbolcunun transfer olmak istediği .......................................................................................... Kulübü, İlimiz ................................Liginde yer almaktadır.

.................................FUTBOL İL TEMSİLCİSİ Adı - Soyadı Tarih - İmza

Not : Üçüncü transfer yapılabilmesi için futbolcunun ikinci transferinin üzerinden 21 günlük sürenin geçmesi gerekmektedir.


3. TRANSFERLERDE TESCİLLİ OLDUĞU KULÜBÜN BAĞLI OLDUĞU İLİN FUTBOL İL TEMSİLCİSİNİN VERECEĞİ

TAAHHÜTNAMEFUT BOL CU NUN Adı ve So ya dı : .................................................. T.C. Kimlik No : .................................................. Baba Adı : .................................................. Doğum Tarihi ve Yeri : .................................................. Lisans No : ..................................................

Yu ka rı da açık kimliği yazılı futbolcunun halen tescili olduğu .......................................................................................... Kulübü, İlimiz .................................... Liginde yer almaktadır.

.................................FUTBOL İL TEMSİLCİSİ Adı - Soyadı Tarih - İmza

- 78 -


YURT DIŞINDA LİSANSLI OLAN T.C. VATANDAŞI VEYABANCI UYRUKLU FUTBOLCUNUN KULÜBE

BAŞVURU DİLEKÇESİ

..............................................................SPOR KULÜBÜ BAŞKANLIĞINA

Kulübünüzde futbol oynamak istiyorum. Uluslararası Transfer Tescil Sertifikası alınması işleminin yapılması için Türkiye Futbol Federasyonu nezdinde girişimde bulunmanızı arz ederim.

FUTBOLCU/VELİ

Adı-Soyadı

Tarih-İmza

Not : 18 yaş altı futbolcunun velisi, 18 yaş üstü futbolcunun kendisi imzalayacaktır.

- 79 -


YURT DIŞINDA LİSANSLI OLAN TC VATANDAŞI VE YABANCI UYRUKLU FUTBOLCULARIN ULUSLARARASI TRANSFER TESCİL

SERTİFİKASI ALINMASI TALEBİ İÇİN KULÜPLERİN FEDERASYONA BAŞVURU DİLEKÇESİ

TÜRKİYE FUTBOL FEDERASYONUAMATÖR İŞLER MÜDÜRLÜĞÜNE

ANKARA

Aşağıda kimlik ve en son futbol oynadığı kulübü ile ilgili bilgilerin bulunduğu ......................................................................................’ın Uluslararası Transfer Tescil Sertifikasının ilgili ülke Federasyonundan istenmesini arz ederiz.

................... SPOR KULÜBÜ KULÜP YETKİLİSİ

Adı - Soyadı Tarih - Mühür - İmza

EK : 1- Futbolcu Dilekçesi 2- Oturma İzin Belgesi (Yabancı uyruklu sporcular için en az 1 yıllık olacaktır.)

TRANSFER TESCİL SERTİFİKASI İSTENEN FUTBOLCUNUN

Adı :.......................................................Soyadı :.......................................................Doğum Yeri :.......................................................Doğum Tarihi :.......................................................Ana Adı :.......................................................Baba Adı :.......................................................Uyruğu :.......................................................T.C. Vatandaşı ise Kimlik No :.......................................................En Son Oynadığı Kulübün Adı (varsa adresi) :.........................................................................................................................En Son Oynadığı Kulübün Bağlı Bulunduğu Futbol Federasyonunun Adı :..........................................................................Futbolcunun Lisansı : Amatör Profesyonel

- 80 -


YURTDIŞI DOĞUMLU / YURTDIŞI İKAMETLİ OLUP FİLİZ LİSANS ÇIKARTMAK İSTEYEN 10 YAŞ VE DAHA BÜYÜK DOĞUMLU

T.C. VATANDAŞLARININ KULÜBE BAŞVURU DİLEKÇESİ

..............................................................SPOR KULÜBÜ BAŞKANLIĞINA

Transfer ve tescil işlemlerine dayanak oluşturması amacıyla, doğduğum / ikamet ettiğim ülkenin Futbol Federasyonundan lisans kaydının olup olmadığı sorgulanmasının yapılması için Türkiye Futbol Federasyonu nezdinde başvuruda bulunmanızı arz ederim.

FUTBOLCU/VELİ

Adı-Soyadı

Tarih-İmza

Not : 18 yaş altı futbolcunun velisi, 18 yaş üstü futbolcunun kendisi imzalayacaktır.

- 81 -


YURTDIŞI DOĞUMLU / YURTDIŞI İKAMETLİ OLUP FİLİZ LİSANS ÇIKARTMAK İSTEYEN 10 YAŞ VE DAHA BÜYÜK DOĞUMLU

T.C. VATANDAŞLARININ İLGİLİ FEDERASYONDAN SORGULANMASI İÇİN KULÜPLERİN, FEDERASYONA BAŞVURU

DİLEKÇESİ

TÜRKİYE FUTBOL FEDERASYONUAMATÖR İŞLER MÜDÜRLÜĞÜNE

ANKARA

Aşağıda kimlik bilgileri bulunan ................................................................. yurtdışı doğumlu/yurtdışı ikametlidir. Adı geçen kişinin lisans kaydı olup olmadığının aşağıda belirtilen ülkenin Futbol Federasyonundan sorgulanmasını arz ederiz.

................... SPOR KULÜBÜ KULÜP YETKİLİSİ

Adı - Soyadı Tarih - Mühür - İmza

EK : Futbolcu Dilekçesi (18/A)

TESCİL SERTİFİKASI İSTENEN FUTBOLCUNUN

Adı :.......................................................Soyadı :.......................................................Doğduğu/İkamet Ettiği Ülke adı :.......................................................Doğum Yeri :.......................................................Doğum Tarihi :.......................................................Ana Adı :.......................................................Baba Adı :.......................................................T.C. Kimlik No :.......................................................

- 82 -

EK : 19

SPOR KULÜPLERİNİN SEZON BAŞINDA FUTBOL İL TEMSİLCİLİKLERİNE VERECEKLERİ TAAHHÜTNAME

TA AH HÜT NA ME

2016-2017 Fut bol se zo nun da İl Ter tip Ko mi te le ri ve İl Di sip lin Ku ru lun ca alı nan ka rar la rı, ko mi te ler ta ra fın dan be lir le nen ilan tah ta la rı-na asıl mak, ASKF Başkanlığının veya Futbol İl Temsilciliğinin internet sitesinden ilan edilmek suretiyle tarafımıza tebliğ edilmiş sayılacağını, Amatör Futbol Disiplin Kurulu Kararlarının ise kulüplerin EK: 6’da bildirmek zorunda oldukları E-mail adreslerine gönderilmesini, ak si ne du rum lar da Fut bol Di sip lin Ta li ma tı ve di ğer ta li mat la r doğ rul tu sun da ve ri le cek ce za yı ka bul ede ce ği mi zi ta ah hüt ede riz.

KULÜP ADI: ................................................................................


KULÜP YETKİLİSİ KULÜP YETKİLİSİ

Adı - Soyadı Adı - Soyadı

Tarih - Mühür - İmza Tarih - Mühür - İmza

Kulüp İletişim BilgileriAdresi : .......................................................................................................Tel : ....................................................... Faks : ....................................E-mail : .......................................................................................................Futbol Şube Sorumlusunun Adı Soyadı : ....................................................Tel (İş) : ....................................................... Cep : ......................................

- 83 -

EK : 20

UYGUNLUK BELGESİ

Aşağıda ili - ilçesi yazılı Futbol kulübünün, Futbol Kulüpleri Tescil Talimatı’nın 10 uncu maddesinde yer alan kriterlere haiz olduğu yapılan inceleme sonucunda belirlendiğinden iş bu “UYGUNLUK BELGESİ” tarafımızdan tanzim ve imza edilmiştir.

........./......../...........

Üye Üye Üye Üye Adı-Soyadı Adı-Soyadı Adı-Soyadı Adı-Soyadı İmza İmza İmza İmza

1 - Kulübün İsmi :

2 - İli - İlçesi :

3 - Tesis Durumu :

4 - Faaliyete katılacağı kategori hakkında bilgiler :

5 - Talimata uygun olmayan hususlar :

Tasdik Olunur. ........./......../........... Amatör İşler Kurulu

- 84 -


VİZE BELGESİ

............................................ ASKF BAŞKANLIĞINA

Kulübün İs mi : .........................................................................

Kulübün TFF Tescil Kodu : .........................................................................

İli – İl çe si : .........................................................................

Renk : ........................................................................

Adresi : ........................................................................

E-mail : ........................................................................

........................ Kulübü Başkanlığı Tarih - Mühür - İmza

—oOo—

VİZE-REFERANS BELGESİ

TÜRKİYE FUTBOL FEDERASYONU ................................ BÖLGE MÜDÜRLÜĞÜNE

Yukarıda ismi yazılı spor kulübü 2016-2017 sezonu için vize-referans işlemlerini tamamlamıştır.

......................... ASKF Başkanlığı Tarih - Mühür - İmza

EK: Vize-Referans (Lige Katılma) banka dekontu.

- 85 -

EK : 22

TAAHHÜTNAME

Kulübümüz, Türkiye Futbol Federasyonu bünyesinde amatör futbol faaliyetlerine katıldığından / katılacağından 5894 sayılı Türkiye Futbol Federasyonu Kuruluş ve Görevleri Hakkında Kanun, Türkiye Futbol Federasyonu Statüsü, Türkiye Futbol Federasyonu tarafından çıkarılan talimat, düzenleme ve esaslara, tescil ve müsabaka esaslarına uyacağımızı, bu kurallara kendi üyelerimizin, yetkililerimizin ve futbolcularımızın da uymasını temin edeceğimizi, Uyuşmazlık Çözüm Kurulu’nun görev ve yetkileri ile ilgili hükümler saklı kalmak kaydıyla; TFF’nin ilk derece hukuk kurallarının görev ve yetkilerini kabul edip kararlarına uyacağımızı, bu kararlar ile 5894 sayılı Türkiye Futbol Federasyonu Kuruluş ve Görevleri Hakkında Kanun’un 6. maddesinin 2. fıkrası hükmünce TFF talimatları, düzenlemeleri ile bunlara ilişkin uygulamalar aleyhine, sadece Tahkim Kurulu nezdinde itirazda bulunacağımızı; Tahkim Kurulu kararlarının kesin olduğunu kabul ile kararlara karşı da herhangi bir adli veya idari yargı yoluna temyiz, tashihi karar, yargılamanın iadesi gibi kanun yollarına başvurma hakkımız bulunmadığını ve sadece Tahkim Kurulu nezdinde itirazda bulunacağımızı, bütün bunlara aykırı hareket ettiğimiz takdirde tescilimizin iptalini ve müsabakalara iştirak ettirilmemeyi kabul ve taahhüt ederiz.

NOT : Bu taahhütname Kulüp Yönetim Kurulu kararı olarak Karar Defterine yazılıp, kulüp yöneticilerince imzalandıktan sonra Noterde onaylattırılacaktır.

- 86 -

EK : 23

REFERANS BELGESİ

TÜRKİYE FUTBOL FEDERASYONU BAŞKANLIĞINA

Tescil EdilecekKulübün :

İsmi :

İl-İlçe :

Yukarıda kimliği belirtilen Futbol Kulübü referans işlemlerini tamamlamıştır.

Bilgilerinize arz ederiz.


EK : 24


İlimiz kulüplerinden ........................................................... Spor Kulübünün .......adet lisans işleminin ilgili kulüp tarafından yaptırılması uygun bulunmuştur.

Bilgilerinize arz ve rica ederim.


- 87 -

EK : 25

BİL Gİ FOR MU

KU LÜ BÜN :

İs mi : ..............................................

Ren gi : ..............................................

Ayı rı cı İşa re ti (Amblem) : ..............................................

İli – İl çe si : ..............................................

Fa ali yet Gös te re ce ği Yer : ..............................................

İda ri Mer ke zi nin Ad re si : ..............................................

Lo kal Bi na sı nın Ad re si : ..............................................

Sa ha ve Te sis le ri nin Cin si ve Ye ri : ..............................................

Tü zü ğün Onayına İlişkin Resmi Ya zı : ..............................................

Ku lü bün Ku rul ma sı na ilişkin, Bağ lı Bu lun du ğu Kuruluşun İzin Bel ge si (x) : ..............................................

Bu Bö lüm Fe de ras yon ca Dol du ru la cak tır.

TES CİL TA Rİ Hİ

RENK/İSİM DEĞİ ŞİK LİĞİ TA Rİ Hİ : .............................................

(x) Özel ve Res mi Kurum Kulüpleri ve As ke ri Spor Ku lüp le ri ta ra fın dan dol du ru la cak tır.

- 88 -

İSTANBUL (RİVA)Telefon : 0 – 216 – 554 51 00 0 – 216 – 554 51 01Faks : 0 – 216 – 319 19 58 0 – 216 – 319 19 59Adres : Hasan Doğan Milli Takımlar Kamp ve Eğitim Tesisleri Çayağzı Köyü / Riva / Beykoz-İstanbul

ANKARA Büro Merkezi : AnkaraTelefon : 0 – 312 – 473 45 45 0 – 533 554 63 44-45Faks : 0 – 312 – 473 45 02Adres : Ehlibeyt Mahallesi 6. Sokak No: 3 Balgat - Ankara

BURSA BÖLGE MÜDÜRLÜĞÜBüro Merkezi : BursaTelefon : 0 – 224 – 220 32 99 0 – 224 – 220 76 52Faks : 0 – 224 – 221 16 69Adres : Altıparmak Mah.Bozkurt Cad. No: 13/1 Osmangazi - Bursa

İZMİR BÖLGE MÜDÜRLÜĞÜBüro Merkezi : İzmirTelefon : 0 – 232 – 435 72 72 0 – 232 – 435 72 92Faks : 0 – 232 – 435 37 72Adres : Adalet Mah. Haydar Aliyev Cad. A-Blok No: 42 D: 7-8 Manavkuyu Bayraklı - İzmir

ADANA BÖLGE MÜDÜRLÜĞÜBüro Merkezi : AdanaTelefon : 0 – 322 – 232 02 95-96Faks : 0 – 322 – 232 02 97Adres : Gündüz Tekin Onay Tesisleri No:45 Çukurova - Adana

MALATYA BÖLGE MÜDÜRLÜĞÜBüro Merkezi : MalatyaTelefon : 0 – 422 – 324 42 29Faks : 0 – 422 – 323 24 46Adres : Uçbağlar Mahallesi Yunus Emre Caddesi No: 2 Malatya

SAKARYA BÖLGE MÜDÜRLÜĞÜBüro Merkezi : SakaryaTelefon : 0 – 264 – 277 35 01 0 – 264 – 277 35 02Faks : 0 – 264 – 277 35 00Adres : Sakarya Büyükşehir Belediyesi, Erenler Stadı, Amatörler Evi Erenler/Sakarya

VAN BÖLGE MÜDÜRLÜĞÜBüro Merkezi : VanTelefon : 0 – 432 – 215 72 50 0 – 432 – 215 72 51Faks : 0 – 432 – 215 27 10Adres : Hastane 2. Cad. Lider İş Merkezi No: 20 1. Kat D: 1-2 Van

İSTANBUL BÖLGE MÜDÜRLÜĞÜBüro Merkezi : İstanbulTelefon : 0 – 212 – 279 30 70 0 – 212 – 279 10 29Faks : 0 – 212 – 325 58 82Adres : İhsan Hilmi Alantar Sok. Otaş Apt. A-Blok No: 1 4. Levent - İstanbul

İSTANBUL (LEVENT)Telefon : 0 – 212 282 70 20Faks : 0 – 212 282 70 15Adres : Konaklar Mah. Söğüt Sok. No: 9 (Pembe Köşk) PK: 34330 4. Levent / Beşiktaş- İSTANBUL

İSTANBUL (BEYLERBEYİ TESİSLERİ)Telefon : 0 – 216 321 78 93Faks : 0 – 216 321 78 94Adres : Beybostanı Sok. No: 2 Beylerleyi İSTANBUL

ANTALYA BÖLGE MÜDÜRLÜĞÜBüro Merkezi : AntalyaTelefon : 0 – 242 – 230 34 00Faks : 0 – 242 – 230 35 00Adres : Pınarbaşı Mah. 711. Sk. Aşiyan Sitesi No: 1/A D:1-2-4-6 Antalya

TRABZON BÖLGE MÜDÜRLÜĞÜBüro Merkezi : TrabzonTelefon : 0 – 462 – 323 01 00-06 0 – 462 – 323 01 02 DirekFaks : 0 – 462 – 323 01 09Adres : Yalı Mh. Devlet Sahil Yolu Cad. No:90 Trabzon

ERZURUM BÖLGE MÜDÜRLÜĞÜBüro Merkezi : ErzurumTelefon : 0 – 442 – 213 82 76 0 – 442 – 213 92 50Faks : 0 – 442 – 213 93 28Adres : Adnan Menderes Cad. THK üstü No: 33 K: 4 Erzurum

SAMSUN BÖLGE MÜDÜRLÜĞÜBüro Merkezi : SamsunTelefon : 0 – 362 – 231 66 00 0 – 362 – 231 66 01-02Faks : 0 – 362 – 231 66 04Adres : Zafer Mah. Şevketiye Cad. Konak Apt. No: 3/1 Samsun

KAYSERİ BÖLGE MÜDÜRLÜĞÜBüro Merkezi : KayseriTelefon : 0 – 352 – 232 49 76 0 – 352 – 232 49 83Faks : 0 – 352 – 232 50 37Adres : Sahabiye Mah. Mete Cad. Boylar Sok. No: 4 Kayseri

DİYARBAKIR BÖLGE MÜDÜRLÜĞÜBüro Merkezi : DiyarbakırTelefon : 0 – 412 – 228 33 16 0 – 412 – 229 41 51Faks : 0 – 412 – 228 33 06Adres : Gevran Cad. Azca 2 Apt. K. 1 D. 1 Diyarbakır

TÜRKİYE FUTBOL FEDERASYONU ADRES VE TELEFONLARI

Documents

EK : 1 · EK : 1 DURUM BİLDİRİR TEK HEKİM SAĞLIK RAPORU RESİM ASKF Kaşesi BAŞVURU SAHİBİNİN Adı ve Soyadı : T.C. Kimlik No: Baba Adı : Cinsiyeti : Doğum Tarihi : Tel: