EKG – pokračování

Syndromy preexcitace

Orientace vektoru komplexu QRS závisí na směru propagace depolarizace

Sy Wolf-Parkinson-White

Sy Lown-Ganong-Levin (bez delta vlny)

U obou riziko vzniku supraventrikulární paroxyzmální tachykardie

typ A typB

Reentry

Změny časových intervalů

• Krátké PQ Sympatikus, hypoK, sy preexcitace, některé AV rytmy

• Dlouhé PQ Vagus, hyperK, ICHS, AV blok I. st. Léky: digitalis, antiarytmika (Ca blok, beta blok.)

• Krátké QT Digitalis, hyperCa (hyperK – hrotnaté T)

• Dlouhé QT Hypertenze, Po IM, hypoCa, (hypoK–vlna U), Vrozená porucha (riziko náhlého úmrtí)

QRS –přetížení levé komory

• Sokolow-Lyonův index: R ve (V5 nebo V6) a S ve V1 vyšší než 35mm

Pozor na mladé hubeňoury

– srdce (zdroj napětí) je blízko hrudním elektrodám – vyšší napětí na elektrodách– falešná pozitivita indexu

QRS: Přetížení pravé komory

Osa jde doprava (víc než 100°)

ve V1: R >= 7mm nebo R/S >= 1 nebo qR

V avR r > 4 mm

ve V6: R/S <= 1

QRS – blokáda pravého raménka

• Vznik při dilataci PK, přetížení PK, IM

• QRS > 0,11 s• U kompletní blokády

R’(r’) vyšší než R(r ) ve V1 a široké QRS.

• Ve V1 až V3 negat. T (dikordantně) a deprese ST

QRS – blokáda levého raménka

• Vznik: ICHS, hypertenze, kardiomyopatie, chlopenní vady, nezjištěná vada

• QRS >0,11s u kompl. Blokády.

• Diskordantní T! a diskordantně denivelizovaný ST

EKG – Q infarkt myokardu

• Při Q infarktu postihuje nekróza celou stěnu, při non-Q infarktu jen endokardiální zónu

• Kriteria patologického Q:Vyskytuje se v prvních 0,04 s QRSJe ve svodech kde nemá být, nebo

překryje fyziologický kmit R (r) (např. ve V1 až V5) – tzv. absence kmitu R

Hloubka více než 2mm (6mm ve III) Poměr Q/R > 0,25 pro I, II, avL,

(avF) Poměr Q/R > 0,15 pro V1 až V6

QRS – Infarkt myokardu

• Na svém začátku se Q-infarkt neprojevuje Q kmitem, ale tzv. Pardeeho vlnou (elevace ST+neg.T)

• V EKG obraze rozlišujeme 4 stěny srdce, které může infarkt postihnout (srdce jako jehlan, baze = cípaté chlopně)

• Anteriorní • Septální (vpravo)• Laterální (vlevo)• Posteriorní (dole vzadu) a

Inferiorní =diafragmatický (dole vepředu u hrotu)

Aby toho nebylo málo

QRS – jiná onemocnění

QRS – konečně konec