EKG – úsek ST, vlny T a U

Změny úseku ST

• Co je to elevace/deprese hodnotím buď konkrétně vzhledem k elektrodě (deprese ve V2 je dole, elevace nahoře)

• nebo obecně vzhledem ke komplexu QRS (elevace při posteriorním transmurálním IM je ve V2 vlastně depresí, elevací by byla u elekrody na zádech)

• Pokud mluvíme obecně, pak je transmurální a subepikar-diální „poškození“ (např. ischemie) vždy elevací a subendokardiální „poškození“ vždy depresí

Elevace úseku ST Elevace vznikají, když je „trošku pochroumána“subepi-kardiální zóna – tyto buňky se depolarizují se zpoždě-ním až během ST intervalu a proto je interval zvýšen Při transmurálním „poškození“ převáží subepikardiální složka nad subendokardiální – dojde také k elevaci

Deprese úseku ST

digitalis

Vzniká když je „trošku pochroumána“ subendokardiální zóna myokardu a proto se depolarizuje až se zpožděním – během úseku ST do ní směřuje tzv. proud z poškození – směrem od elektrody, která je nad uvedeným místem – proto deprese.

Vlna T

• Nejvíce variabilní úsek EKG křivky

• Negativní fyziologicky u černé rasy, CMP, pankreatitidy aj.

• Fyziologicky:

+ : I, II, V3 až V6

- : avR

+/- : III, avF, avL, V1, (V2)

Subendokardiální ischemie

Hyperkalémie Pokud probíhá repolarizace v opačném směru jako depolarizace, tzn. směrem od epikardu k endokardu , je vlna T pozitivní (má stejnou polaritu jako QRS) – fyziolog. stav. Pokud je nějaká část myokardu „malinko pochroumána“ repolarizuje se později. V případě „pochroumání“subepikardu vzniká negativní T (proč?), v případě „pochroumání“ subendokardu je T pozitivní, ale vyšší než obvykle – hrotnaté T. Při transmurálním poškození dominuje subepikardiální složka.

myokarditis

Ischemie subepikardi-ální a transmurální

Non-Q infarkt myokarduNegativní T (koronární) + deprese ST úseku

Vlna U

• Fyziologicky, pokud se vyskytne, malá amplituda a stejná polarita jako vlna T

• Odraz pozdější fáze repolarizace komor.

• Výrazně pozitivní u hypoK – riziko arytmií

• Výrazně negativní v hrudních svodech může být u akutní ischémie.

Co ještě můžeme vidět na EKG?

Poruchy rytmu neboli arytmie

• Naučte se je doma!• Dělíme je na

tachyarytmie a bradyarytmie

• Tachyarytmie mohou přejít ve flutter a dále ve fibrilaci.

• Fibrilace síní je nejčastější arytmií.

• Fibrilace komor je v 80% příčinou srdeční zástavy

• Dále se mohou vyskytnout Extrasystoly Supraventrikulární x ventrikulární (jak vypadá ES původem z levé komory?)

Monoformní x multiformní • Bigeminie, kuplety, salvy,

fenomén R na T

Bradyarytmie

• Sick sinus syndrom• Při zástavě vyššího

centra přechází srdeční automacie na nižší oddíl.

• Ale chvilku to trvá:

Abramův-Stokesův záchvat

• AV bloky:

I. stupně: Prodloužené PQ

II. Stupně

Mobitz I a Mobitz II (Wenkebachovy periody)

III. Stupně - kompletní

Howgh