1

EKG

Leif Köldalleif@koldal.se

2

Det normala slaget

Retledningssystemets egenfrekvens

Sinusknutan → 50-100 sl/min

AV-knutan → 40-60 sl/min

Kammaren → < 40 sl/min

Schema för EKG-tolkning

Rytm P-vågor PQ-tid QRS-komplex ST-sträcka T-vågor QT-tid

Rytm

Regelbunden eller oregelbunden Frekvens Ektopiska slag (dvs extraslag eller

ersättningsslag)

P-vågor

Antal i förhållande till QRS-komplex Positiv P-våg i avledning II Fi-/Fa-vågor

PQ-tid

Duration Skall vara mellan 0,12 - 0,22 sek

QRS-komplex

Duration Patologisk Q-våg Patologisk R-vågsprogression

ST-sträcka

Höjning/sänkning J-punkt

T-vågor

Negativ eller positiv Riktning i förhållande till QRS-komplexets

huvudsakliga vektor

QT-tid

Duration Frekvensberoende

Sinusrytm

P-våg framför varje QRS-komplex PQ-tid 0,12 - 0,22 sek och konstant Positiv P-våg i avledning II Kammarfrekvens mellan 50 – 100 sl/min Önskemål: Smala QRS-komplex (<0,12 sek)

Sinusbradykardi

Normal P-våg Smala QRS-komplex Kammarfrekvens < 50 sl/min

Sinustakykardi

Normal P-våg (kan vara svår att se) Smala QRS-komplex Kammarfrekvens > 100 sl/min

Förmaksflimmer

P-vågor saknas, istället oregelbundna flimmervågor

Förmaksfrekvens vanligen 300-400 sl/min Normala QRS-komplex Oregelbunden kammarrytm

Förmaksflimmer

Förmaksfladder

Regelbundna P-vågor med ”sågtandsmönster” Förmaksfrekvens vanligen 250-350 sl/min Normala QRS-komplex Regelbunden eller oregelbunden AV-blockering

Förmaksfladder

SVES

Supra Ventrikulärt Extra Slag P-våg med annorlunda utseende före QRS-

komplex Vanligtvis normal QRST-sekvens

AV-block I

Atrio-Ventrikulär blockering av grad 1 PQ-tid > 0,22 sek Alla P-vågor följs av ett QRS-komplex

AV-block II – typ IMobitz I (Wenckebach)

Normal P-våg och QRST-sekvens PQ-tiden blir succesivt längre och längre tills ett

QRS-komplex bortfaller Orsak: ”trött” AV-nod pga bindvävsinlagring eller

ischemi Oftast icke patologiskt

AV-block II – typ IIMobitz II

Överledningstiden är konstant Blockering är regelbunden eller oregelbunden Orsak: Anteroseptal infarkt (LAD-ocklusion) eller

bindvävsinlagring Oftast patologisk (indikation för PM)

AV-block III

Normala P-vågor med regelbunden rytm QRS-komplex med sinsemellan regelbunden rytm

utan relation till P-vågorna, eller inga komplex alls Långsam kammarfrekvens < 40 sl/min Adam-Stokes syndrom Indikation för PM

Ventrikulära extraslag (VES)

P-våg saknas före QRS-komplex Breddökat QRS-komplex med avvikande utseende Vanligtvis följt av kompensatorisk paus

VES VES i bigemini VES i trigemini Hopade/kopplade VES

Multifokala VES

R-på-T VES

Ventrikeltakykardi (VT)

Definitionen är tre eller fler ventrikulärt utlösta slag med en frekvens som överstiger 100 sl/min

Breddökade QRS-komplex P-vågor saknas eller P-vågor utan relation till QRS-

komplex

VT typ ’Torsade de point’

Ser ut som en spolformad arytmi Oftast utlöst av bradykardi Kan även utlösas av R-på-T VES Oftast självterminerande

Ventrikelflimmer (VF)

Avsaknad av PQRST-sekvens Oregelbunden baslinje Nästan alltid INTE självterminerande

Asystoli

Avsaknad av QRST-sekvens Isoelektrisk baslinje