Upload
ibnu-sinna-faiz
View
67
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
asma berat
Citation preview
Eksaserbasi Asma Akut Berat
Theodorus Samuel10 2013 050 / A4
“Seorang laki-laki berusia 28 tahun di bawa keluarganya
ke IGD RS karena sesak nafas sejak 2 jam yang lalu. Sejak 3 hari yang lalu pasien mengalami batuk dengan dahak yang sulit keluar dan jika keluar kental berwarna putih, tidak ada demam dan nyeri dada. Pasien mengatakan sesaknya memang sering timbul 2 bulanan ini, namun tidak sesesak sekarang. Sesak nafasnya biasa muncul pada malam hari dan lebih mudah sesak terutama saat suasana dingin dan berdebu. Seingat pasien dalam 1 bulan terakhir dirinya sudah 4x sesak saat dini hari dan biasanya mereda seiring waktu dengan pasien beristirahat. Pasien sebelumnya belum pernah berobat untuk keluhan sesak nafasnya, ia mempunyai riwayat merokok sejak usia 17 tahun.”
Skenario 5
Seorang laki-laki 28 tahun sesak napas sejak 3
jam yang lalu
Rumusan Masalah
Laki-laki 28 tahun tersebut menderita
eksaserbasi asma akut berat
Hipotesis
Sasaran
Pembelajaran
Alur Diagnosis
Autoanamnesis & alloanamnesis
Komprehensif & terfokus
7 komponen: Identifikasi data Laki-laki 28 tahun KU Sesak napas sejak 3 jam RPS Batuk sputum putih kental (3 hari), demam (-), nyeri dada
(-), sesak terutama malam, dingin, berdebu RPD Riwayat keluarga Riwayat pribadi & sosial Kebiasaan merokok sejak 11 tahun Tinjauan sistem
Anamnesis
Spesifik sistem pernapasan
Nyeri dada Dispnea Mengi Batuk Hemoptysis Rokok Imunisasi
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
Penampilan pasien: Keadaan sakit
Sedang Kesadaran CM Keadaan gawat Lesi terlihat Pakaian, kebersihan Postur, motorik Berat dan tinggi
badan
TTV: TD 110/80 mmHg Nadi 98 x/menit Napas 28 x/menit Suhu 36 ºC
Komprehensif Thorax I.P.P.A.
Pemeriksaan Fisik
Komprehensif Sklera ikterik (-) Konjungtiva anemis
(-) Bibir sianosis (-) Leher limfadenopati
(-) Ekstremitas hangat Edema (-/-) Clubbing finger (-/-)
Thorax: Retraksi sela iga
(+/+) Simetris statis
dinamis Palpasi Simetris Perkusi Sonor Ekspirasi
memanjang Mengi (+/+) Ronkhi (-/-) Jantung normal
Dispnea Gagal jantung, bronkitis, PPOK, asma,
dll Batuk sputum putih kental Infeksi, asma, dll Demam (-) Infeksi bakterial (-) Nyeri dada (-) Nekrosis, iskemik, distensi, erosi
(-) Lembap dan berdebu Hipersensitivitas Merokok 11 tahun CA, PPOK Sakit sedang Sesak napas Compos mentis TTV baik
Gejala & Tanda
Hiperventilasi ekspirasi memanjang Asma,
PPOK Ikterus dan anemis (-) Hemolitik/pendarahan
(-) Sianosis (-) Saturasi O2 baik Limfadenopati leher (-) Infeksi (-) Retraksi sela iga (+/+) Asma, PPOK Thorax simetris Gangguan muskuloskeletal
(-) Sonor Cairan/massa/udara abnormal (-) Mengi Asma, PPOK, bronkitis
Gejala & Tanda
Ronkhi (-) Hipersekresi saluran napas (-) Jantung normal Kelainan jantung (-) Ekstremitas hangat Gangguan sirkulasi (-) Edema (-) Gangguan sirkulasi/metabolisme
(-) Clubbing finger (-) PJB, CA, IBD (-)
Gejala & Tanda
Eksaserbasi Asma Akut
Serangan Asma
Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK)
Aspergillosis bronkopulmoner alergik
Bronkiektasis
Diagnosis Banding
Laboratorium CBC, hitung jenis, saturasi
oksigen AGD Serum IgE Radiologi Rontgen, CT scan, MRI, radionuklir Patch test Spirometri Bronkoprovokasi Biopsi
Pemeriksaan Penunjang
Faktor Endogen Faktor LingkunganPredisposisi genetikAtopikHiper responsivitas saluran napasJenis kelaminEtnis (?)Obesitas (?)Infeksi virus (?)
Alergen dalam ruanganAlergen luar ruanganSensitisasi akibat pekerjaanPerokok pasifInfeksi sistem pernapasan
PencetusAlergenInfeksi virus pada saluran napas atasOlahraga dan hiperventilasiUdara dinginBelerang dioksida dan gas iritanObat-obatan (β-blocker, aspirin, dll.)StressIritan (Semprotan rumah tangga, asap cat, dll.)
Etiologi
Asma atopik Asma intrinsik Asma akibat infeksi Asma akibat faktor lingkungan
Kebersihan Diet Polusi udara Alergen Pekerjaan
Etiologi
5-10% populasi AS (23,4 juta orang)
300 juta, 15 juta disabilitas, 250 ribu kematian
L:P=2:1, pubertas 1:1
Anak-anak dan geriatri
Epidemiologi
Patogenesis & Patofisiologi
Patogenesis & Patofisiologi
Mengi Sesak napas Batuk Nyeri dada
Manifestasi Klinis Ringan Sedang Berat
Sangat Berat
Sulit bernapas
Berjalan Berbicara Istirahat
Berbicara Kalimat Frase Kata Kesadaran Gelisah Gelisah Gelisah Delirium
Laju napas Meningkat Meningkat>30
kali/menit
Otot aksesoris
Tidak ada Ada Ada Paradoks
Mengi Sedang Keras Biasa keras Tidak adaDenyut
nadi<100
kali/menit100-120
kali/menit>120
kali/menitBrakikardia
P. paradoksus
<10 mmHg 10-25 mmHg >25 mmHg Tidak ada
APE >80% 60-80% <60% PaO 2 Normal >60 mmHg <60 mmHg SaO2 >95% 91-95% <90%
Bronkodilator
β2-agonis, antikolinergik, teofilin
Pengendali asma ICS, kortikosteroid sistemik, antileukotrien,
kromon, steroid, anti-IgE
Penatalaksanaan
Aktivasi β2-adrenergik Protein G Adenilil siklase
C-AMP Relaksasi sel otot polos
SABA (Albuterol, terbutaline) Durasi 3-6 jam, onset cepat
LABA (Salmeterol, foroterol) Durasi >12 jam, inhalasi 2x sehari
ES (geriatri) Tremor, palpitasi, toleransi
β2-agonis
Hidrokortison, metilprednisolon
Menghambat sel inflamasi
Dosis 2x sehari, 1x sehari pada asma ringan
ES Disfonia, kandidiasis oral, efek sistemik
Inhalated Corticosteroid
Oksigen konsentrasi tinggi
Bronchial Thermoplasty (BT)
Penatalaksanaan
Hindari faktor pencetus serangan
Profilaksis SABA untuk EIA
Pencegahan
Mortalitas 0,86 per 100.000 orang akibat
gagal napas
Prognosis buruk: Usia >40 tahun Merokok Eosinofilia FEV1 40-69%
Usia tua Kronis
Prognosis
1. Hartanto YB, Nirmala WK, Ardy, Setiono S, Dharmawan D,
Yoavita, et.al., penyunting. Kamus saku kedokteran dorland. Edisi ke-28. Jakarta: EGC; 2008: h. 52.
2. Bickley LS, Szilagyi PG. Bates’ guide to physical examination and history taking. 11th edition. China: Lippincott Williams & Wilkins; 2013: p. 6-13, 56-7, 114-9, 140, 202, 300-19, 324-8.
3. Morris MJ, Mosenifar Z, Bessman E, Blackburn P, Brenner BE, Hollingsworth HM, et.al. Asthma. Medscape. May 14th 2015. Downloaded from http://tinyurl.com/nqfwanw, July 5th 2015.
4. Mosenifar Z, Kamangar N, Nikhanj NS, Harrington A, Byrd RP, Sharma S, et.al. Chronic obstructive pulmonary disease. Medscape. September 25th 2014. Downloaded from http://tinyurl.com/p7juqyl, July 5th 2015.
Daftar Pustaka
5. Harman EM, Talavera F, Byrd RP, Hnatiuk OW. Aspergillosis.
Medscape. April 2nd 2015. Downloaded from http://tinyurl.com/nf6yw5f, July 5th 2015.
6. Emmons EE, Talavera F, Ouellette DR, Mosenifar Z, Hollingsworth HM. Bronchiectasis. Medscape. March 31st 2014. Downloaded from http://tinyurl.com/ntqz4ja, July 5th 2015.
7. Tanto C, Liwang F, Hanifati S, Pradipta EA. Kapita selekta kedokteran. Volume I. Edisi ke-4. Jakarta: Media Aesculapius; 2014: h. 524.
8. Barnes PJ. Asthma. In: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J. Harrison’s principles of internal medicine. Volume 2. 18th edition. Philadelphia: McGraw Hill Medical; 2012: p. 2102-13.
Daftar Pustaka
9. Tanto C, Liwang F, Hanifati S, Pradipta EA. Kapita
selekta kedokteran. Volume II. Edisi ke-4. Jakarta: Media Aesculapius; 2014: h. 809.
10. Wechsler ME. Bronchial thermoplasty for asthma. A critical review of a new therapy. Allergy Asthma Proc. July-August 2008: 29:365-70.
Daftar Pustaka
Terima Kasih