El Abordaje Integrativo de La Personalidad de Theodore Millon

INTERDISCIPLINARIA Revista de Psicología y Ciencias Afines

Centro Interamericano de Investigaciones Psicológicas y Ciencia Afines. [email protected]

ISSN: 0325-8203 BUENOS AIRES, ARGENTINA

2003 Claribel Morales de Barbenza

EL ABORDAJE INTEGRATIVO DE LA PERSONALIDAD EN LA

TEORÍA DE THEODORE MILLON INTERDISCIPLINARIA, Vol. 20, Número 1

Centro Interamericano de Investigaciones Psicológicas y Ciencia Afines. Buenos Aires, Argentina

Págs. 61-74

http://redalyc.uaemex.mx

mailto:[email protected]

Daniel

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EL ABORDAJE INTEGRATIVO DE LA PERSONALIDAD EN LA TEORÍA DE THEODORE MILLON

RESEÑA TEORICAClaribel Morales de Barbenza*

Resumen

En el presente artículo se describe la evolución de laspropuestas teóricas de Theodore Millon desde 1967 a lafecha. Su obra es considerada como uno de los primerosintentos relevantes de integración en el área de las teorías dela personalidad. Se pone énfasis en los aspectos de mayor po-tencialidad integradora de sus desarrollos teóricos, tales co-mo la evolución biosocial de la persona (expuesta en su pri-mera teoría, en la que ya incluía dos polaridades: actividadversus pasividad; sí mismo versus otros), las posterioresconsideraciones destinadas a enriquecer el modelo de perso-na, mediante la incorporación de una nueva polaridad,placer-dolor, la resignificación de las etapas vitales quefiguraban en su teoría originaria y la interrelación entre áreasestructurales y áreas funcionales de la personalidad. Sepuntualizan los aportes incorporados por Millon a la prácticade la evaluación psicológica y psicopatológica, desde unaperspectiva sistémica, en la que el concepto de sinergia cobrauna especial relevancia. Juntamente con el desarrollo de suteoría personológica, Millon produjo una serie de ins-trumentos destinados a evaluar la personalidad. Se destacala importancia que el autor atribuye al proceso de evaluación

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* Doctora en Psicología. Profesora Titular de Diagnóstico y Evaluación II y Directorade la Maestría en Psicología Clínica, mención Cognitivo-Integrativa de la Facultad deCiencias Humanas de la Universidad Nacional de San Luis. Directora del Proyecto ‘Lapersona desde la perspectiva de un modelo sistémico integrador’, financiado por laSecretaría de Ciencia y Técnica de la Universidad Nacional de San Luis.E-Mail: [email protected]

psicológica, tan complejo como la persona misma, y lavinculación que establece entre los trastornos de personalidad(faceta disfuncional de los estilos de personalidad) y lossindromes severos y clínicos con los ejes del DSM-III-R y elDSM-IV.

Palabras clave: Personalidad - teoría integradora - TheodoreMillon.

Abstract

One of the first relevant attempts at integration in thearea of personality theories is that of Theodore Millon. Inthis work, the evolution of his theoretical proposals from1967 up to the present is described, emphasizing thoseaspects of greater integrative potentiality of his theoreticaldevelopments. In his earliest theory about this topic, heconsiders personality as well as pathology as the result of theinteraction between the genetic load and the environmentalstimulation. Later he formulates the Theory of BiosocialLearning in which the different ways of learning play arelevant role. The continuum normality-abnormality is thenapplied to the person according to its adaptability, stabilityand capability of obtaining positive reinforcements. Thenotion of reinforcement is the base for later developments ofhis theory of personality (1985); from this notion arises theconcept of bipolarities. This concept is applied to theinstrumental behaviors which lead to the search ofreinforcement (activity-passivity) and to the sources whichsupply the reinforcement (independence, dependence withtwo variants: ambivalence and detachment). The combinationof these two bipolarities gives rise to eight types ofpersonalities: forceful, confident, sociable, cooperative,sensitive, respectful, inhibited and introversive. Around 1990,Millon widens his theory conceptually by means ofcontributions from other theoretical models. Then hereformulates his theory including a third bipolarity, pleasure-pain (originally proposed by Freud, 1948) without discarding

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the principles of biosocial learning. By that time, the stagesincluded in his first theory of personality are considered froman evolutionary and ecological perspective as phases ordomains in the development of a person. The phase calledexistence assumes the enhancement and preservation of life bya dynamic balance between pleasure and pain. In theadaptation phase, the passivity-activity bipolarity operatesunder the form of passive accommodation or activemodification. In the third phase, replication, the self-othersbipolarity makes possible generic identity, self developmentand constructive love. The last phase, abstraction, correspondsto the human capacity for trascendig the concrete andimmediate and for handling the reality symbolically. Fromthe inclusion of these new concepts, he puts forward ten typesof personality disorders, matching those included in theDSM-III-R: schizoid, masochistic, dependent, narcissistic,compulsive, avoidant, sadistic, histrionic, antisocial, andnegativistic (Millon, 1995). On the basis of his conception ofpersonality as an intrinsically integrated whole, Millon(1996) describes it as a system in which there are structural(temperament, self-image, object representations andintrapsychic organization) and functional (observablebehavior, interpersonal relations, cognitive style and defensemechanisms) areas related one another permanently by a widenetwork of feedback processes which contribute to maintainthe unity. According to Millon, these eight areas may beapproached from four different theoretical perspectives, i.e.,biological, interpersonal, cognitive and psychodynamic. Basedon these theories, he grounds his latest integrative proposal.The diagnosis which is essential for therapy, implies acomprehensive evaluation including personal attributes aswell as the level of relevance that they have in each case. Inorder to get sound and coherent evaluation instruments fromhis personological theory, Millon has framed several clinicand personality inventories aimed at adults and adolescents.From his systemic conception about personality, in theevaluation he can integrate all the clinical domains with theirrespective areas of data gathering, since all of them operatesynergically contributing to normal or pathological personal

Abordaje de la personalidad en Millon


unity. Evaluation as well as treatment, when indicated, are socomplex as the person itself.

Key words: Personality – integrative theory – TheodoreMillon.

Teoría de la Personalidad de Theodore Millon

En la década de 1960 Millon hizo su primera propuesta de una teo-ría de la personalidad, en la que integraba el fundamento biológico conlas influencias ambientales (Millon, 1967). En la segunda edición de suobra antológica Theories of psychopathology and personality, publicadaen 1973, en un capítulo titulado A biosocial learning method, Millon pro-ponía una teoría de carácter integrativo acerca de la psicopatología y dela personalidad, dirigida a compatibilizar los factores de orden biogénicoy psicogénico que evolucionan en interacción recíproca y circular a lolargo de la vida. Ponía énfasis en el carácter de unicidad de la carga gené-tica de cada persona pero también reconocía las diferencias observablesentre los niños en el proceso de maduración, determinadas en gran medi-da por la estimulación ambiental.

Tal confluencia de factores se tradujo en una propuesta teórica evo-lutiva, denominada por Millon (1973) Teoría de Aprendizaje Biosocial,en la que el aprendizaje en sus diferentes formas, desempeñaba un rol deprimordial importancia. La resultante del interjuego de los factores men-cionados, en la evolución de la persona individual podía ubicarse en algúnpunto de un continuum que cubría todo el rango que va de la normalidada la anormalidad, en función de los gradientes de adaptabilidad, estabili-dad y capacidad para optar por estrategias conducentes a obtener refuer-zos positivos.

Posteriormente, en su obra Personality and its disorders (Millon &Everly, 1985), explicita el contenido del concepto de refuerzo, tal comolo utiliza en su teoría: es sinónimo de “recompensa, satisfacción e, inclu-sive, de placer” (p. 29).

La noción de refuerzo constituye el núcleo, la idea seminal de su teo-ría, que le permite desarrollar el concepto de bipolaridades, en funcióndel cual indaga, por un lado, la energía que el individuo aplica a la bús-

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queda del refuerzo; así, las conductas instrumentales dirigidas a tal finpodrán ser activas o pasivas; estos dos extremos determinan la primerabipolaridad: actividad - pasividad. Por otro lado, analiza las fuentes queproporcionan el refuerzo; éstas pueden encontrarse en la persona mismao en los otros; en el primer caso, la persona que se autorrefuerza es cali-ficada como independiente; cuando el refuerzo proviene de otros, se lacalifica como dependiente. Esta dimensión bipolar admite otros dos pun-tos discretos: ambivalente, cuando el refuerzo es porporcionado tanto porsí mismo como por los otros, y desvinculado, cuando no se busca elrefuerzo ni en sí mismo ni en otros.

Sobre la base de la combinación de estas bipolaridades en una matrizde reforzamiento, Millon planteó la existencia de ocho estilos de perso-nalidad normal (ver Tabla 1).

Hasta ese momento (1985), como se ha expresado previamente, lateoría de la personalidad propuesta por Millon se centraba en el aprendi-zaje resultante del potencial genético y de las influencias ambientales(Millon & Everly, 1985).

En forma progresiva fue ampliando conceptualmente su teoría me-diante la incorporación de aportes provenientes de propuestas de diversaextracción. En su obra Toward a new personology. An evolutionary model(1990), en la que redefine su concepción acerca de la personalidad, incluyeconceptos que según documenta, han sido propuestos o sugeridos desdeprincipios del siglo XX. Se refiere concretamente a las tres polarizacionesque Freud incluye en Los instintos y sus viciscitudes (Metapsicología, 1948),algunos de cuyos aspectos habían sido también mencionados o sugeridos porteóricos europeos y norteamericanos tales como Heymans, Meumann,McDougall, y que Millon considera adecuadas para ser asimiladas en su pro-pia formulación. En realidad, en esta obra explicita la fuente en la cual sehabía nutrido para proponer las dos dimensiones bipolares ya mencionadasy les antepone entonces, una tercera, que (lo mismo que Freud) denominaplacer - dolor. De este modo, va conformando las bases de una personolo-gía y una nosología que guardan una notable coherencia entre sí.

En la obra mencionada reformula su propuesta teórica, sin abando-nar los principios del aprendizaje biosocial. Invocando la necesidad deapelar a conocimientos brindados por otras disciplinas, tales como la físi-ca, la ciencias biológicas, la ecología, la etología, y con el fin de obteneruna base más sólida para su modelo, propone cuatro fases en el desarro-llo de las personas, que servirán de base para la formulación del nuevomodelo, de carácter evolutivo y ecológico, a saber:



1.- Existencia, que supone promoción (o potenciación) y preserva-ción de la vida. esta fase corresponde al período de fijación sensorial delde-sarrollo neuropsicológico del niño, desde el nacimiento hasta los 18meses (Millon & Everly, 1985); aquí la normalidad se logra mediante unequilibrio dinámico entre el placer y el dolor.

2.- Adaptación: en esta fase la bipolaridad actividad - pasividadopera bajo la forma de acomodación pasiva versus la modificación activade las condiciones ecológicas, para asegurar la supervivencia. El períodode desarrollo que cubre esta etapa es el que Millon denomina autonomíasensorio-motora, desde los 12 meses hasta los 6 años.

3.- Replicación: Tomando como base la capacidad reproductiva de laespecie humana, que se desarrolla cuando se adquiere la identidad gené-rica, Millon se refiere al desarrollo del sí mismo, por una parte, y al amorconstructivo por los demás. En esta etapa del desarrollo se conforma labipolaridad sí mismo-otros.

4.- La cuarta fase corresponde a la abstracción, la capacidad huma-na de trascender lo concreto e inmediato y de manejar simbólicamente losdatos y los hechos, para conformar la realidad fenomenológica personal.Esta fase corresponde al período de integración intracortical, que cubre elperíodo que se extiende desde los 4 años hasta la adolescencia.

No se incluyen aquí polaridades, si bien el área en desarrollo inclu-ye específicamente el pensamiento y la afectividad. Las adquisiciones ylogros de cada fase son, obviamente, acumulativas. Este nuevo aporte teó-rico, en el que combina las fases con las polaridades, rescata la evolucióngenético-ambiental que Millon planteaba ya en sus primeras obras.

En la Tabla 2 se muestran los diez tipos de trastornos que resultan dela combinación de las bipolaridades mencionadas con las fases de la evo-lución.

En un artículo publicado en el Journal of PsychotherapyIntegration, en 1993, Millon, Everly y Davis afirman que la persona,“único sistema orgánicamente integrado en el campo psicológico” (p.335), es el lugar que vincula funciones psicológicas con contextos extra-personales. La personología es, entonces, el ámbito privilegiado para ellogro de la integración bio-psico-social. Lamentan en ese momento lafalta de “...una teoría que pueda unificar la conducta y la psicoterapia” (p.

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338). Refiriéndose a la multiplicidad de teorías que consideran parcialeso no totalmente integradas, expresan que su propio objetivo es “...trans-formar el edredón de retazos en un prolijo y estético tapiz que entretejalas diversas formas en que se expresa la naturaleza” (p. 339). El modeloteórico que proponen en el artículo mencionado intenta también una inte-gración entre personalidad y psicoterapia.

En su libro Personality disorders in modern life, Millon y Davis(2000), reiterando una vez más su premisa de que una teoría de la perso-nalidad debe ser tan integrativa como la personalidad misma, “...una tota-lidad intrínseca de dominios interactuantes” (p. 57), afirman que una teo-ría de esta naturaleza se organiza incorporando principios que caen fueradel campo de la personalidad: “...comprenderá, así, un conjunto de cons-tructos holísticos que existen por encima de cualquier perspectiva en par-ticular, lográndose de este modo su integración como partes de un todo”(p. 57). Cualquier otra alternativa, afirman los autores, conducirá a unapostura ecléctica de puntos de vista parciales no asimilados.

A partir de su concepción de la personalidad como “un sistema sin-tetizado y esencial”, en el que “...ningún área puede aislarse y funcionarpor sí misma” (Millon, 1996, p. 189), afirmaba que la naturaleza sisté-mica de la personalidad determina que cada una de las áreas funcionalesy estructurales estén conectadas entre sí y que discurra entre ellas enforma permanente una amplia red de mecanismos de feed-back, que con-tribuyen a mantener la unidad del organismo total.

La propuesta integradora de Millon y Davis (2000) rescata los ochodominios específicos (que ya figuraban en el Manual del MCMI-II,1987), representados por atributos estructurales (que incluyen el tempera-mento, la autoimagen, las representaciones objetales y la organizaciónintrapsíquica) y por procesos funcionales (referidos al comportamientoobservable, al comportamiento interpersonal, al estilo cognitivo y a losmecanismos de defensa). La interacción de atributos y procesos conformalo que, por analogía con los recursos defensivos del cuerpo, podría equi-pararse con el sistema inmune de la personalidad (Tabla 3).

Desde su posición holística evolutiva, Millon y Davis estiman quelas ocho áreas por medio de las cuales se manifiesta la personalidad, pue-den ser abordadas por cuatro perspectivas teóricas: biológica, cognitiva,interpersonal y psicodinámica.

En el prefacio de su libro Trastornos de personalidad. Más allá delDSM-IV (1996) Millon manifiesta haber “... tomado ideas prestadas devarias escuelas de pensamiento, adaptando y rehaciendo lo que parecen



ser puntos de vista divergentes para que se ajusten a un modelo integra-dor coherente basado en principios teóricos” (p. VIII). Más adelante, enel capítulo 5, retomando la idea de sistema aplicable a la personalidad,enfatiza la necesidad de no perder de vista que, cualquiera sea la natura-leza del problema que un paciente presente, siempre será “...la uniónintrincadamente conectada de comportamientos, cogniciones y procesosintrapsíquicos intrincadamente vinculados entre sí” (p. 189), que han deser abordados desde un modelo integrador, si bien en algunos tramos desus escritos (2000), insiste en la mayor especificidad de algunas de lasperspectivas antes mencionadas para el logro de los cambios terapéuticos.

Evaluación de la personalidad

Millon, Everly y Davis (1993) consideran que el diagnóstico es defundamental importancia para la terapia. El diagnóstico, dicen, deberáconsistir en “una evaluación comprehensiva, que incluya no sólo la con-figuración general de los atributos personales, sino que pueda diferenciarsu grado de relevancia” en cada caso particular (p. 350).

En forma congruente con la postulación de su teoría personológica,Millon ha desarrollado instrumentos de evaluación conducentes al diag-nóstico de la personalidad, tanto normal como afectada por disfuncioneso trastornos. Pueden citarse entre ellos, Millon Clinical MultiaxialInventory (MCMI) en sus tres versiones, Millon Behavioral HealthInventory (MBHI), Millon Adolescents Clinical Inventory (MACI),Millon Index of Personality Scales (MIPS), Millon AdolescentsPersonality Inventory (MAPI), Millon Behavioral Medicine Diagnostic(MBMD) y Personality Adjective Check List (PACL).

Los inventarios clínicos (cuya taxonomía coincide con la de lossucesivos DSM, en los que Millon ha participado activamente en el áreade los trastornos de personalidad), permiten visualizar el diagnóstico enun perfil integrado que incluye los estilos de personalidad, con sus res-pectivos desórdenes, trastornos severos de la personalidad, sindromes clí-nicos y sindromes severos.

Coherente con su concepción sistémica, Millon aplica el principiode sinergia a la labor de evaluación. Basa su modelo de evaluación en elhecho de que la gestalt que conforma la personalidad “...da coherencia,proporciona un marco integrador y crea un orden orgánico”... “Cada per-sona es un todo sintetizado y sustantivo, mayor que la suma de sus partes

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multiaxiales” (Millon, 1999, p. 451). De esta manera, al desarrollar losinstrumentos destinados a la evaluación de la personalidad, incluye todoslos dominios clínicos, con sus respectivos niveles de extracción de datos.

Este modo de distribuir la información a procesar en la evaluacióncon miras al diagnóstico, guarda una ajustada correspondencia con loscuatro modelos o paradigmas que históricamente se han caracterizado porsu preponderancia en el estudio de la personalidad y la psicopatología yque fueran previamente mencionados: los modelos biológico, dinámico,cognitivo e interpersonal.

Aun cuando los resultados de la aplicación de los inventarios soncuantitativos, la evaluación de la personalidad no se limita a estimacionesbasadas en números. La labor integrativa de la lectura e interpretación delos perfiles, a la luz de los modelos teóricos mencionados, ha de surgir,obviamente, de una apreciación cualitativa personalizada y global. La lec-tura del perfil requiere un amplio conocimiento de la psicopatología, másallá del DSM-IV. Dado el carácter patogénico que el autor asigna a cadaestilo de personalidad, resultante a su vez, de una serie de experienciasresistentes, de experiencias traumáticas y de influencias socioculturales,el diagnóstico integral adquiere una gran importancia a la hora de planifi-car un tratamiento psicoterapéutico o de proponer una intervención o deci-sión de otra naturaleza, que comprometa de alguna manera áreas persona-les, sociales o laborales de la vida de una persona. Es preciso entonces,tener en cuenta la potencialidad patogénica de cada estilo de personalidad,la comorbilidad de los trastornos de personalidad entre sí (Eje II) y con lossindromes clínicos (Eje I); todo ello evaluado idiosincráticamente en rela-ción al contexto situacional actual (Eje IV) e histórico de la persona y dela posibilidad de la existencia de enfermedad orgánica (Eje III).

Un diagnóstico que tienda a deslindar los trastornos de la personali-dad de los sindromes clínicos, deberá atender al grado de cohesión de lasestructuras y funciones que se interconectan de manera compleja, esdecir, el estado de la organización morfológica de la personalidad.

En el capítulo titulado Putting Humpty-Dumpty together again:Using the MCMI in psychological assessment, Millon y Davis (1995)reflexionan sobre el camino que sigue la creación de los instrumentos deevaluación psicológica, “desde la individualidad idiográfica a las comu-nalidades nomotéticas, para concluir en la individualidad nomotética” (p.240).

Su objetivo es lograr una evaluación integradora reuniendo los dife-rentes aspectos que muy frecuentemente se mantienen separados al ser



abordados mediante diferentes instrumentos o desde diferentes perspecti-vas teóricas.

En resumen, para retomar su metáfora se propone restaurar aHumpty-Dumpty o, en otro de sus términos, transformar el edredón deretazos en estético tapiz. En éste, como en otros ámbitos de la prácticaclínica, la recuperación de Humpty-Dumpty o la calidad del tapiz depen-derán, no sólo de los materiales y recursos que se utilicen sino también, yfundamentalmente, de la habilidad de quien se aplique a la tarea.

Conclusiones

La construcción de la teoría integradora de la personalidad efectua-da por Millon muestra una notable coherencia entre sus primeros intentosy el resultado actual, si bien los aportes más recientes han significado unaconsiderable apertura hacia conceptos necesarios para el logro de la cohe-sión entre las áreas que conforman el todo. Tales son las ideas de sistema,de causalidad circular propia de los sistemas, de psicosinergia, aplicablestanto a la persona como tal cuanto a la evaluación y a la psicoterapia.

Un principio fundamental, muchas veces reiterado, alude a que laintegración no radica en las teorías o en las técnicas, sino en cada perso-na, en su calidad de unicidad gestáltica. En todos los casos, tanto la eva-luación como el tratamiento, exigen la construcción de configuracionesque implican, como la persona misma, un elevado nivel de complejidad(Millon, 2000).

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Tabla 3

Areas funcionales y estructurales de la personalidad

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Atributos estructurales Procesos funcionales

Temperamento Comportamiento observable

Autoimagen Relaciones interpersonales

Representaciones objetales Estilo cognitivo

Organización intrapsíquica Mecanismos de defensa


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Facultad de Ciencias HumanasUniversidad Nacional de San Luis

Ejército de los Andes 950 (5700) San Luis - Argentina

Fecha de recepción: 26 de julio de 2002Fecha de aceptación: 20 de enero de 2003

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