EL CASO DE CHILE: Por qu el AUGE Sus ajustes en el tiempo
Antonio Infante Octubre 2010 Taller BID sobre PBS
Diapositiva 2
ORGANIZACIN DE LA SALUD CHILENA 1952Servicio Nacional de Salud
(SNS) Ampliacin de cobertura; programas prioritarios 1968Servicio
Mdico Nacional de Empleados Subsidio a la demanda parcial 1982
Reformas estructurales Sistema Dual y Fragmentado Creacin de las
ISAPRE Fragmentacin del SNS (25 Servicios de Salud y APS municipal)
1990 Inversin y Reformas gestionarias Reconstruccin del sistema
pblico Modernizacin de mecanismos de pago Regulacin de privados:
Superintendencia de ISAPRE 2000 Reforma con objetivos sanitarios
Metas 2010 Separacin de funciones para fortalecer salud pblica
Garantas asistenciales para avanzar en equidad: Priorizacin
explcita AUGE Modelo de Atencin centrado en APS
Diapositiva 3
2.800.000 personas 16.5% $ 425.000 per cpita US$ 850 70%
cotizacin obligatoria 30% cotizacin adicional 12.500.00 personas
73.5% $ 202.000 per cpita US$ 404 50.6% cotizaciones 30% de
beneficiarios no cotizan 49.4% aporte fiscal Prima AUGE mxima: $
64.260 por usuario ao US$ 128.5 FONASA Dic 2009 ISAPRE Dic 2009
ESTRUCTURA Y GASTO EN EL SISTEMA DE SALUD CHILENO OTROS 10%
Diapositiva 4
PRESIONES PARA REFORMAR PRESIONES PARA REFORMAR2000 un proceso
de reforma nace cuando se acumulan suficientes presiones para que
ello ocurra a) Inequidades Persistentes b) Cambio Epidemiolgico c)
Insatisfaccin Ciudadana
Diapositiva 5
LAS INEQUIDADES La espera es la moneda con que los pobres pagan
la atencin de salud Francisco Mardones Restat
Diapositiva 6
Ceguera y Disminucin de la Visin Prevalencia por edad y nivel
educacional Encuesta Nacional de Salud 2003 Nacional: 41.4%
Hombres: 35.9% Mujeres: 64.1%
EJES DE LA REFORMA Priorizar recursos hacia actividades con
mayor impacto sanitario Reforma con sentido sanitario y ajuste
epidemiolgico Establecer derechos exigibles para las personas Del
financiamiento de la oferta a derechos de atencin garantizados por
ley para avanzar en equidad: AUGE
Diapositiva 9
LA PRIORIZACION AUGE Acceso Universal Garantas Explcitas
Tiempos de Espera Proteccin Financiera Calidad de Atencin
Instituciones Acreditadas Profesionales Certificados
Diapositiva 10
SELECCIN DE PRIORIDADES Prioridad de las personas Estudio de
Prioridades Sociales 1996; 2008 Prioridad tcnica Encuesta Nacional
de Salud 2003; 2009 Estudio de Carga de Enfermedad 1997; 2008
Capacidad Asistencial Estudio de Costos 2002; 2008 Guas Clnicas
basadas en Evidencia Riesgo vital Gravedad vulnerabilidad
Frecuencia Minusvala Otros: costos altera familia daa autoestima
AVISA Impacto epidemiolgico Impacto social Recurso humano
Infraestructura Equipamiento
Diapositiva 11
LAS FORTALEZAS DEL PROCESO Voluntad Poltica e Iniciativa
Presidencial Apoyo ciudadano Discusin abierta y profunda en el
Parlamento Buenos estudios tcnicos
Diapositiva 12
Diapositiva 13
Diapositiva 14
DIFCULTADES DEL PROCESO
Diapositiva 15
PROBLEMAS POLTICOS Y CULTURALES PROBLEMAS POLTICOS Y CULTURALES
Resistencias corporativas La autonoma mdica en la prctica clnica:
Guas Amenaza de la salud administrada Resistencias Ideolgicas
Resistencias Ideolgicas Garantas universales, no focalizadas
Paquete Bsico (PBS) solucin para pobres Riesgo de privatizacin
Riesgo de privatizacin Dificultades Comunicacionales
Diapositiva 16
Diapositiva 17
LA IMPLEMENTACIN GRADUAL Guas Clnicas Basadas en Evidencia
Universidades y Sociedades Cientficas Costeo y Prima Universidades;
expertos y Min de Hacienda Capacidad de oferta e inversiones
Estudio detallado de las redes asistenciales
Diapositiva 18
PRIMEROS IMPACTOS
Diapositiva 19
Diapositiva 20
IMPACTO EN LA SUBJETIVIDAD .a diferencia del estudio de 1996
hoy no se expresa el temor de morir sin atencin o de empobrecerse
por un gasto catastrfico. MINSAL. Estudio de Prioridades Sociales.
Diciembre 2008.
Diapositiva 21
AMENAZAS El lobby para alterar los criterios de priorizacin La
insistencia en la universalizacin de garantas
Diapositiva 22
TEMAS PENDIENTES 1.Intervenciones de salud pblica y nfasis
preventivo 2.Simplificar y mejorar las garantas 3.Profundizar el
modelo de atencin basado en la atencin primaria 4.Afianzar
credibilidad: Listas de Espera y cumplimiento de garantas 5.Lograr
adhesin del gremio mdico