El El corazón diabético corazón diabético depende dedepende de ácidos grasos como fuente energía:ácidos grasos como fuente energía:acumula intermediarios glucolíticosacumula intermediarios glucolíticos via de la xilulosa 5 - fosfato via de la xilulosa 5 - fosfato (Pentosas Fosfato) y glicosilación de (Pentosas Fosfato) y glicosilación de proteínas (Hexosaminas)alteran la proteínas (Hexosaminas)alteran la funcionalidad de los PPAR@ funcionalidad de los PPAR@

Y de la @actina esqueleto y de lasY de la @actina esqueleto y de lasisoformas de miosina (MHCbeta),isoformas de miosina (MHCbeta),

de los genes de SERCA2a,la glucosa de los genes de SERCA2a,la glucosa disminuye la utilización de A.G. disminuye la utilización de A.G.

Por el PPAR y por activar sensores Por el PPAR y por activar sensores de factores de transcripción de factores de transcripción

metabólicos.metabólicos.

corazón diabético....corazón diabético....

La Mal adaptación La Mal adaptación metabólica depende de la metabólica depende de la

glucolipotoxicidad glucolipotoxicidad (Taegtmeyer:2002)(Taegtmeyer:2002)

ParadojaParadoja:Corazón pobre de :Corazón pobre de energía en un medio de energía en un medio de

exceso de exceso de sustratos:Diabetes.sustratos:Diabetes.

corazón diabético....corazón diabético....

Polaridad y unidad:Polaridad y unidad: la relación entre contrarios-la relación entre contrarios-

opuestosopuestos ((DialécticaDialéctica))

La unidad del Tao:Tai Chi:el La unidad del Tao:Tai Chi:el todotodo

Yin:Luna y Yang:Sol Yin:Luna y Yang:Sol femenino/masculino femenino/masculino

receptor-pasivo/activo receptor-pasivo/activo noche/díanoche/día

muerte/vida muerte/vida

Polaridad y unidadPolaridad y unidad::Ejemplos Ejemplos : Síntesis/degradación : Síntesis/degradación

músculo liso/macrófago-linfocito Tmúsculo liso/macrófago-linfocito T

proliferación/destrucción-apoptosisproliferación/destrucción-apoptosis

matriz extracelular:colágeno I y III,matriz extracelular:colágeno I y III,

elastina/MMP:colagenasa-gelatinasa,elastina/MMP:colagenasa-gelatinasa,

TIMP:(-)trombina-oxi-LDL-PDGF-TGF-TIMP:(-)trombina-oxi-LDL-PDGF-TGF-

Beta y NO IFN gamma.Beta y NO IFN gamma.

Mecanismos reparatoriosMecanismos reparatorios o deo de reconstrucciónreconstrucción enen

ICCICC::reparación de DNAreparación de DNA

citoquinas antiinflamatoriascitoquinas antiinflamatoriasreprogramación metabólica reprogramación metabólica

genética ,adenosinagenética ,adenosinabombas bombas

iónicas:intercambiador Na/Caiónicas:intercambiador Na/CaMitocondriasMitocondrias

Chaperonas:HSPChaperonas:HSP

Mecanismos reparatoriosMecanismos reparatorios o deo de reconstrucciónreconstrucción enen ICCICC::

Sensores periféricos:Sensores periféricos:

células progenitoras:proliferación células progenitoras:proliferación

y diferenciación defensa antioxidante:y diferenciación defensa antioxidante:

SOD:superóxido dismutasaSOD:superóxido dismutasa

catalasas/glutatión peroxidasa/catalasas/glutatión peroxidasa/

transferrina-albúminatransferrina-albúmina

Modificación del resto del cuerpo:Modificación del resto del cuerpo:

músculos-hígado-intestinos-músculos-hígado-intestinos-

Sistema nervioso:el esfuerzo físico.Sistema nervioso:el esfuerzo físico.

La vincularidad social:afectos,La vincularidad social:afectos,

el humor.el humor.

Mecanismos reparatoriosMecanismos reparatorios o o dede reconstrucciónreconstrucción enen ICCICC::

El momento de la muerte,El momento de la muerte,cuando el corazón deja de latircuando el corazón deja de latir

por anarquía eléctrica-mecánica,por anarquía eléctrica-mecánica,corresponde a la irrupción corresponde a la irrupción

de las representaciones o símbolos de las representaciones o símbolos vitales singulares vitales singulares

e históricos para cada ser humano,e históricos para cada ser humano,en los afectos.en los afectos.

El sentido de pérdida y de fracaso El sentido de pérdida y de fracaso ingresan en la afectividad ingresan en la afectividad

y provocan tristeza y desesperanzay provocan tristeza y desesperanza......

alterando yalterando y desencadenando la desencadenando la muerte cardíaca.muerte cardíaca.

Cuando lo simbólico y loCuando lo simbólico y lo representativo se unen con los afectos,representativo se unen con los afectos,

el corazón adquiere sentido de final,el corazón adquiere sentido de final,de muerte y se desorganizade muerte y se desorganiza

biológicamente,desencadenando elbiológicamente,desencadenando elcaos.caos.

Dr.Alejandro Dr.Alejandro WajnerWajner

Teoría del caosTeoría del caos:

Dinámica de los fenómenosDinámica de los fenómenos complejos.complejos.

Principio de incertidumbre.Principio de incertidumbre.La impredecibilidad del movimiento La impredecibilidad del movimiento

de una partícula.La aleatoriedad.de una partícula.La aleatoriedad.La relación entre probabilidad La relación entre probabilidad

e impredecibilidad: azar.e impredecibilidad: azar.Totalidad: fuerzas creativas:Totalidad: fuerzas creativas:

azar-caos-mutación.azar-caos-mutación.DeterminismoDeterminismo

Fractal: atractor caótico:Fractal: atractor caótico:

Romper fractura/fracciónRomper fractura/fracción

Es un objeto de configuración Es un objeto de configuración ténueténue

y esparciday esparcida

Fractales:geometría:representaFractales:geometría:representan n

la textura de la realidadla textura de la realidad

Las condiciones iniciales...>Las condiciones iniciales...>

una figura geométrica a la queuna figura geométrica a la que

tiende un sistema o atrae lastiende un sistema o atrae las

trayectorias del sistema dinámico.trayectorias del sistema dinámico.

Atractor:cualquier cosa en la que Atractor:cualquier cosa en la que

algo se estabiliza.algo se estabiliza.

Dr.Pedro ZarcoDr.Pedro Zarco

Un Un editorialeditorial sobre el tema dice:” sobre el tema dice:”La I.C.C. Afecta a una La I.C.C. Afecta a una poblaciónpoblación

compleja...” compleja...” Un modelo de Un modelo de pensamiento pensamiento

complejo y críticocomplejo y crítico puede abordarla. puede abordarla.

El actual la simplifica,la reduce a El actual la simplifica,la reduce a

variables,manipula la información,variables,manipula la información,

prioriza lo biológico y prioriza lo biológico y

farmacológico farmacológico

Los pacientes son clientes que Los pacientes son clientes que compran lo que venden lascompran lo que venden las

productoras de conocimientos productoras de conocimientos y herramientas,los médicos y herramientas,los médicos

intermediarios pasivos.intermediarios pasivos.

transformando a los seres en transformando a los seres en

animales de experimentación animales de experimentación

y a la Medicina en intermediaria y a la Medicina en intermediaria

mercantil.mercantil.

La dieta: sal-grasas-calorías.La dieta: sal-grasas-calorías.El movimiento El movimiento

corporal:ejercicio físico.corporal:ejercicio físico.La alegría,el placer,los La alegría,el placer,los afectos,la subjetividad.afectos,la subjetividad.

La vincularidad La vincularidad social:protección,social:protección,

cuidado y cuidado y recomposición:función recomposición:función materna-sociedades materna-sociedades

amorosas.amorosas.

¿QUÉ HACER CON EL ¿QUÉ HACER CON EL PACIENTE INSUFICIENTE?PACIENTE INSUFICIENTE?

¿no forman parte de la enfermedad y la curación?

El corazón insuficiente pertenece a un ser social enfermo.

¿Cómo ayudar a producir esperanza, a armar proyecto?

¿La insuficiencia ¿La insuficiencia cardíaca es un cardíaca es un

elefante?elefante?

, ,

Una vez,un grupo de sabios y monjes Una vez,un grupo de sabios y monjes se reunió en Sawatti para hablar se reunió en Sawatti para hablar

de todas esas cosas de que hablan de todas esas cosas de que hablan los sabios y monjes.los sabios y monjes.

Empezaron discutiendo bien Empezaron discutiendo bien y hablando muy amablemente.y hablando muy amablemente.Pero,como cada uno de ellosPero,como cada uno de ellos

pretendía tener razón.....pretendía tener razón.....

terminaron hablando a gritos,terminaron hablando a gritos,haciendo muchos gestos y golpeando haciendo muchos gestos y golpeando

la tierra con sus bastones.la tierra con sus bastones.

Sus palabras ya pinchabanSus palabras ya pinchaban los oídos de todos los vecinos.los oídos de todos los vecinos.

Molestaron al muchacho que conducíaMolestaron al muchacho que conducía las vacas,enojaron al jardinero las vacas,enojaron al jardinero que cuidaba los lotos rojos del que cuidaba los lotos rojos del

estanque.......estanque.......

y dejaron sordo a un y dejaron sordo a un príncipe que se paseaba príncipe que se paseaba

bajo una sombrilla blanca.bajo una sombrilla blanca.Allí cerca había un hombre Allí cerca había un hombre que conocía a Buda,el más que conocía a Buda,el más

sabio de todos.Y fue a sabio de todos.Y fue a pedirle consejo.pedirle consejo.

-¿Qué podemos hacer?-le -¿Qué podemos hacer?-le preguntó-.¡Hace dos días preguntó-.¡Hace dos días que los monjes discuten y que los monjes discuten y

chillan como pájaros chillan como pájaros salvajes!salvajes!

Todos creían tener razón.¡No Todos creían tener razón.¡No había forma de que se había forma de que se pusieran de acuerdo!pusieran de acuerdo!

Entonces Buda invitó a los Entonces Buda invitó a los sabios y monjes a su casa.sabios y monjes a su casa.

Cuando llegaron les dijo que Cuando llegaron les dijo que observaran bien todo lo que iba aobservaran bien todo lo que iba a

suceder allí.Los monjes se sentaron,suceder allí.Los monjes se sentaron,como en un teatrocomo en un teatro..

Después,Buda mandó llamar a Después,Buda mandó llamar a los campesinos y a los muchachos los campesinos y a los muchachos

de Sawatti,que nunca habíande Sawatti,que nunca habían visto un elefante.visto un elefante.

Cuando llegaron,les vendó Cuando llegaron,les vendó los ojos y les dijo que,esa los ojos y les dijo que,esa tarde,iban a conocer un tarde,iban a conocer un

elefante.elefante.Por fin,los amigos de Buda Por fin,los amigos de Buda

aparecieron con un elefante aparecieron con un elefante enorme y manso.enorme y manso.

Un muchachito,con mucha Un muchachito,con mucha curiosidad,tocó una pata del curiosidad,tocó una pata del

animal.Otro,el cuerpo.Un animal.Otro,el cuerpo.Un campesino pasó la mano por el campesino pasó la mano por el

colmillo.Otro,colmillo.Otro,por la trompa.Otro más tocó la por la trompa.Otro más tocó la

punta de la cola.punta de la cola.

Luego,sin quitarles las vendas de losLuego,sin quitarles las vendas de los ojos,Buda les preguntó,como por ojos,Buda les preguntó,como por juego,a qué se parecía un elefante.juego,a qué se parecía un elefante.

-¡Yo lo sé!-dijo el que había -¡Yo lo sé!-dijo el que había tocado la pata-¡Se parece a unatocado la pata-¡Se parece a una

columna!columna!

-¡Qué esperanza!-gritó el que-¡Qué esperanza!-gritó el que había palmeado el cuerpo-.había palmeado el cuerpo-.¡Es igualito a un granero!¡Es igualito a un granero!

-¿Qué dicen?-saltó el que había -¿Qué dicen?-saltó el que había acariciado los colmillos-.acariciado los colmillos-.

¡Si es lo mismo que una reja de arado!¡Si es lo mismo que una reja de arado!

-Dirás que es idéntico a una -Dirás que es idéntico a una serpiente!-afirmó el que serpiente!-afirmó el que

había tanteado la trompa.había tanteado la trompa.El último pensó que todos El último pensó que todos sus compañeros estaban sus compañeros estaban locos.Y dijo,muy serio:-locos.Y dijo,muy serio:-

¡Pero si un elefante es igual ¡Pero si un elefante es igual a una escoba!a una escoba!

Porque él había tocado la Porque él había tocado la punta de la cola.punta de la cola.

Daban risa:¡cada uno estaba Daban risa:¡cada uno estaba convencido de que convencido de que

solamente él sabía cómo era solamente él sabía cómo era ese bicho tan raro!ese bicho tan raro!

Los monjes Los monjes vieron,escucharon y vieron,escucharon y

aprendieron la lección de aprendieron la lección de Buda.¡Sí,ellos eran como Buda.¡Sí,ellos eran como

esos hombres y esos esos hombres y esos muchachos!muchachos!

¡Cada uno estaba seguro de¡Cada uno estaba seguro de tener razón y estaban todostener razón y estaban todos

equivocados!equivocados!Entonces,muy callados,Entonces,muy callados,

se levantaron y volvieron a se levantaron y volvieron a sus bosques y sus montañas,sus bosques y sus montañas,

un poco más sabios que antes,un poco más sabios que antes,apenas golpeando la tierra apenas golpeando la tierra

con sus bastones....con sus bastones......

Mientras tanto,en Mientras tanto,en Sawatti,Buda les sacó las Sawatti,Buda les sacó las

vendas a los campesinos.Y vendas a los campesinos.Y estos se llevaron una gran estos se llevaron una gran sorpresa cuando pudieron sorpresa cuando pudieron

ver con sus propios ojos que ver con sus propios ojos que un elefante no se parece un elefante no se parece más que a un elefante....más que a un elefante....

Leyenda HindúLeyenda Hindú

AbreviaturasAbreviaturas

ICC:ICC:insuficiencia cardiaca congestivainsuficiencia cardiaca congestiva

G.I.K:G.I.K: Solucion insulina-glucosa-potasio Solucion insulina-glucosa-potasio

SERCA 2a :SERCA 2a :Bomba de calcio del retículoBomba de calcio del retículo sarcoplasmaticosarcoplasmaticoPPAR@: PPAR@: receptor del proliferador receptor del proliferador activado del peroxisomaactivado del peroxisoma

A.G:A.G: ácidos grasos ácidos grasos

AbreviaturasAbreviaturas

HIF-1@:HIF-1@:Factor inducible por hipoxiaFactor inducible por hipoxia

BMHC betaBMHC beta:: miosina miosina de de cadena pesada cadena pesada

GLUT1:GLUT1: tratransnsportador de glucosaportador de glucosa 1 1

GLUTGLUT44:: tratransnsportador de glucosaportador de glucosa 4 4

MHC:MHC: miosina cadena pesadamiosina cadena pesada

AbreviaturasAbreviaturas

MAPKs:MAPKs: proteinquinasas activadas proteinquinasas activadas porpor mitogenosmitogenos

V1,V2 y V3:V1,V2 y V3: isoformas de miosinaisoformas de miosina

AKTAKT- - PI3PI3--KIRS-1:KIRS-1: fosfatidil inositol fosfatidil inositol kinasakinasa

ROS:ROS:radicales libres de oxigenoradicales libres de oxigeno

TNF@:TNF@: factor necrosis tumoral factor necrosis tumoral alfa alfa

GRACIAS...GRACIAS...