El Cosntructo Emocion Expresada en La Esquizofrenia

7/30/2019 El Cosntructo Emocion Expresada en La Esquizofrenia

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El constructo emocion expresada en la esquizofrenia

Publicado en Portales Mdicos . Abril 2008 Juan Antonio Becerra Garca. Psiclogo. Master Psicologa Clnica Aplicada.Doctorando Psicologa. Centro Mdico Castellar Salud SL.

Resumen La Emocin Expresada (EE) es un concepto que refleja la atmsfera emocional del ambiente de casa. En estetrabajo se hace referencia al surgimiento de la emocin expresada, pruebas para evaluarla (Entrevista Familiar de

Camberwell y Muestra de Habla de 5 Minutos), sus componentes, y se recogen los datos obtenidos en diferentesestudios y que muestran a la emocin expresada como un factor de riesgo en esquizofrenia, relacionado con la recada,independiente y estable. Palabras Clave: Emocin Expresada, Esquizofrenia, Componentes, Evaluacin. El Surgimiento del Constructo de Emocin Expresada. Los modelos explicativos de la esquizofrenia son muy variados,existen teoras biolgicas (genticas, alteraciones neuroqumicas, anomalas estructurales), as como teoras mspsicolgicas o psicosociales. Dentro de estas ltimas, los factores familiares fueron en un principio consideradosetiolgicos, por eso es importante conocer la historia de la teora de la familia para entender la investigacin de la funcin dela misma. Fromm-Reichman (1948) hablan de madre esquizofrengena descrita como rechazadora, fra,sobreprotectora o claramente hostil (1). Los trabajos de Lidz y Lidz (1949), tambin se encaminaban en esta lnea (2)aunque en 1957, Lidz, Cornelison y Flecle, (3) ampliaron la influencia maternal al efecto paternal y marital; segn ellos,habra dos tipos parentales que predispondran la esquizofrenia: matrimonio torcido (madre dominante y excntrica ypadre pasivo y dependiente) y matrimonio dividido (caracterizado por discusiones y hostilidad entre los padres). Losestudios de la Escuela de Palo Alto encabezados por Bateson, Jackson, Haley y Weakland (1956), hablaban del doble

vnculo caracterizado por mensajes contradictorios en los que uno niega al otro, en una relacin intensa que el pacienteno puede evitar o escapar (4). Wynne y Singer (1963) tambin destacaban el papel de los padres en el curso de laesquizofrenia (5). Estas teoras, que se introdujeron en los decenios de 1950 y 1960, influenciaron toda una generacin deinvestigadores clnicos y condujeron al desarrollo de mtodos teraputicos que excluan a los familiares del seguimiento,aspecto que resultaba culpabilizante para la familia. Lo importante de este movimiento fue que logr incorporar unamayor conciencia social sobre las enfermedades mentales, el aspecto social de las mismas y el cuestionamiento de lasrecadas. De esta forma los cuidados comunitarios comenzaron a tomar fuerza y los pacientes dados de alta empezarona integrarse en la comunidad. Los pacientes que no lograban integrarse llegaron a ser el foco de atencin de losprofesionales. Este inters se foment en el Consejo Mdico de Investigacin (Medical Research Council, MRC) delinstituto de Psiquiatra Social de Londres y condujo a una serie de estudios de seguimiento de los pacientesesquizofrnicos que eran dados de alta de las instituciones psiquitricas. En las readmisiones se tuvo en cuenta elgrupo de convivencia del que provenan. En general, los pacientes que dejaban el hospital para irse a vivir con suspadres o su cnyuge tuvieron un peor resultado que aquellos que iban a vivir por s solos. El inters de las influencias

familiares sobre los pacientes esquizofrnicos aumento, as surgieron estudios para conocer qu factores hacan que laesquizofrenia empeorara o mejorara. En los estudios de Brown, Carstairs y Topping y Brown, Monck, Carstairs y Wing,en 1958 y 1962 respectivamente, se habla de implicacin emocional, cuyos componentes eran (6, 7): -Crtica: nmero de comentarios crticos y severidad de stos basada en la entonacin. - Insatisfaccin: varias escalassobre satisfaccin en distintos aspectos del matrimonio: cuidado del hijo, relacin con l, participacin en las tareasdomsticas, relaciones sexuales, economa... - Hostilidad: se contabiliza como presente o ausente segn sea evidenteo no una actitud general de rechazo hacia la persona. Hostilidad sera una crtica generalizada a la persona por lo que esms que por lo que hace. - Calidez: sentimientos positivos enfatizando el tono de voz y la simpata mostrada al hablardel enfermo. En 1972, Brown, Birley y Wing, comienzan a hablar de Emocin Expresada (8) y ser en 1976 cuandogracias a Vaughn y Leff surge la Entrevista Familiar de Camberwell (CFI) donde quedan definidos los componentes dela Emocin Expresada (9). Componentes y Evaluacin de la Emocin Expresada Actualmente la Emocin Expresada (EE)es el nombre con el que se conoce la comunicacin de los familiares del enfermo esquizofrnico con ste, y que podracaracterizarse por alguna (o todas) de las siguientes dimensiones o componentes (9,10): a) Criticismo (CC):comentarios crticos realizados por el familiar acerca del comportamiento del paciente, una evaluacin negativa de laconducta del enfermo por parte del familiar, tanto en el contenido (desagrado y molestia) como en la entonacin de lodicho. b) Hostilidad (H): es un tipo ms extremo de comentario crtico, que implica una evaluacin negativa generalizada(Hostilidad generalizada, dirigida ms a la persona que a la conducta) o un rechazo manifiesto del paciente (Hostilidadde Rechazo).

c) Sobreimplicacin Emocional (SIE): refleja una respuesta emocional exagerada y desproporcionada del familiar;intentos, por parte del familiar, de ejercer un control excesivo sobre la conducta del paciente, hace referencia a ladesesperanza, el autosacrificio, sobreproteccin y manifestacin emocional intensa. (Desesperanza: tristeza, pesimismonegativo; autosacrificio: coste emocional de la familia por la enfermedad; sobreproteccin: sentimientos de compasinhacia el enfermo y la excesiva permisividad; manifestaciones emocionales intensas: lloros, sollozos, etc.). d) Calor:manifestaciones de empata, comprensin, afecto, e inters hacia el paciente. e) Comentarios Positivos: expresiones de

aprobacin, valoracin o aprecio del paciente o de su conducta. El ndice o nivel de Emocin Expresada de la familia seobtiene solamente a partir de los componentes de Criticismo, Hostilidad y Sobreimplicacin Emocional), que hanmostrado el mayor valor predictivo en relacin a la recada, sobre todo en esquizofrenia, segn Muela y Godoy (10). Lainformacin sobre el nivel de emocin expresada se obtiene a travs de una entrevista, esta es la CFI, Camberwell FamilyInteview (Entrevista Familiar de Camberwell), en el formato de Vaughn y Leff (1976) la Entrevista Familiar deCamberwell se puede describir como una entrevista semiestructurada de aproximadamente hora y media de duracin,

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evala aspectos relacionados con la enfermedad y con los problemas que surgen en la convivencia con el paciente. Laentrevista es grabada y posteriormente analizada por expertos entrenados, debiendo tener la correccin posterior de losexpertos una fiabilidad interjueces del 80 %. Los criterios de alta emocin expresada son que el sujeto entrevistadomuestre seis o ms comentarios crticos, al menos un punto en hostilidad o presencia de alguno de los componentes dela sobreimplicacin emocional como la sobreproteccin o llanto, autosacrificio y desesperanza, declarndose a la familiade alta emocin expresada si un solo familiar muestra alta emocin expresada, aunque ningn otro familiar muestre altaemocin expresada (9). Otra prueba alternativa a la anterior es la Muestra del Habla de Cinco Minutos (FMSS o MH), enesta prueba al familiar se le incita a hablar durante cinco minutos sobre los pensamientos y sentimientos que el enfermo

suscita en l, as como de la relacin que ambos mantienen. Se codifica al igual que la Entrevista Familiar de Camberwell(CFI): criticismo, hostilidad o sobreimplicacin emocional, siendo el criterio para clasificar al sujeto de alta EmocinExpresada el mostrar al menos un comentario crtico u hostilidad o cualquiera de los componentes de la sobreimplicacinemocional. Se corrige por expertos y requiere fiabilidad interjueces del 80 % (11). Estudios que Relacionan la EmocinExpresada y la Esquizofrenia La emocin expresada ha demostrado ser un predictor psicosocial fiable de recada en laesquizofrenia, muchos estudios han relacionado con la recada en estos pacientes, siendo esta uno de los mejorespredictores de recadas en esta patologa, ya que numerosos estudios as lo muestran, entre otros los siguientes: Leff yVaughn, 1981; Tarrier, Barrowclough, Freeman, Vaughn, Bamrah, Porceddu y Watts, 1988; Linszen, Dingemans,Nugter, Van der Does, Scholte y Lenior, 1997; Bebbington y Kuipers, 1994; Wuerker, Long, Haas y Bellack, 2002; King,Richard, Rochon, Steiger y Neils, 2003. (12, 13, 14, 15, 16 y 17) A largo plazo, en un estudio de 7 aos realizado en2005 por Marom, Munitz, Jones, Weizman y Hermesh y en otro estudio longitudinal de 9 aos, realizado por Lenior,Dingemans, Schene, Hart, Linszen en 2002, tambin se muestra la relacin entre la recada y la emocin expresada (18,19), con lo que tambin se muestra la validez predictiva prolongada de la emocin expresada. En un meta-anlisis para

estudiar la validez predictiva de la emocin expresada, Butzlaff y Hooley, obtienen unos resultados que confirmaron quela emocin expresada es un predictor significante y robusto de recada en la esquizofrenia adems de en otraspsicopatologas en las que se ha estudiado (20). Se han obtenido resultados similares en otros estudios realizados enculturas diferentes a la anglosajona, que vienen a confirmar la validez predictiva intercultural del constructo de emocinexpresada, algunos estudios en relacin a esto son el de Mino, Inoue, Tanaka y Tsuda, (1997), en Japn, en el que elriesgo de recada despus de 2 aos era de 71% en el grupo de alta emocin expresada y de 37% en el grupo de bajaemocin expresada (21). Mottaghipour, Pourmand, Maleki y Davidian (2001), concluyen que la alta emocin expresada esun factor de riesgo para la recada en esquizofrenia en un estudio realizado en Irn (22). En otro estudio en la India,anterior a los comentados, realizado por Leff, Wig y Ghosh en 1987, se encontraron las mismas asociaciones entre loscomponentes individuales de la emocin expresada y la recada de esquizofrenia, en relacin con lo obtenido en estudiosangloamericanos anteriores a esta investigacin (23). Este constructo permite desarrollar una intervencin psicolgicadirecta en la familia del paciente esquizofrnico, as al reducir el nivel de emocin expresada se consigue una mejora enel enfermo, por que disminuyen las recadas, y un mejor clima emocional familiar porque disminuyen crticas, la hostilidad

y la sobreimplicacin emocional del familiar hacia el paciente. Pudiendo tener un programa de intervencin familiarcomponentes para reducir la alta emocin expresada familiar, otros para incrementar los conocimientos familiares sobrela enfermedad y para disminuir el estrs y la carga subjetiva familiar, esta intervencin familiar es considerada como eltratamiento psicolgico ms efectivo frente a la esquizofrenia, propuesto por Muela y Godoy en 2001 (24). En el estudiode Tomaras, Mavreas, Economou, Ioannovich, Karydi y Stefanis realizado en 2000, la intervencin familiar psicoeducativamuestra que los pacientes esquizofrnicos estaban libres de recadas y hospitalizaciones durante el ao de seguimientotras aplicarla, encontrndose que la intervencin familiar se puede asociar positivamente con proporciones de inversinms altas de la alta emocin expresada (25). El constructo de Emocin Expresada se ha intentado relacionar con otrasvariables, para comprobar si este influa en la enfermedad independientemente o por su relacin con otras variables, as seha intentado relacionar la emocin expresada principalmente con las diferentes caractersticas familiares de los enfermode esquizofrenia y con caractersticas del enfermo (sexo, tipo de esquizofrenia, duracin del episodio psictico, uso dedrogas, deterioro sociolaboral, etc.), as: A) En relacin a las Caractersticas de las Familias del enfermo se ha estudiadola relacin entre: Los acontecimientos vitales y la emocin expresada, y se ha comprobado que son tipos diferentes de

estrs que influyen en los pacientes esquizofrnicos segn Ventura, Nuechterlein, Hardesty y Gitlin en 1992 y Leff,Kuipers, Berkowitz, Vaughn, y Sturgeon en 1983 (26, 27). El aislamiento social de los familiares del enfermo, estudiadopor Brown, Birley y Wing (8), es relacionado con la emocin expresada, as los familiares ms aislados socialmentemostraban menor tolerancia a los sntomas, en contra el mayor nmero de contactos sociales del familiar hace que sereduzca la emocin expresada, esto est relacionado con el contacto directo que se tiene entre el familiar y el enfermo,encontrndose que los familiares con alto nivel de emocin expresada tenan un mayor contacto semanal con el enfermoantes del ingreso en comparacin con familias con bajo nivel de emocin expresada, segn lo hallado por Boye, Bentsen,Notland, Munkvold, Lersbryggen, Oskarsson, Uren, Ulstein, Bjorge, Lingjaerde y Malt en 1999 (28). El conflictomatrimonial se ha relacionado significativamente con la recada, principalmente porque era asociado con alta emocinexpresada (el conflicto matrimonial era una fuente de poca tensin en comparacin con un ambiente de alta emocinexpresada), segn Ivanovic, Vuletic y Bebbington (29). En cuanto a Estilos de Atribucin y Creencias Causales de losfamiliares: Las percepciones de Cuidadores de su habilidad para afrontar los sntomas del enfermo y el estrs familiarinformado por estos son variables relacionadas con la emocin expresada de los familiares, los resultados de esteestudio mostraron que si los cuidadores perciban que podan enfrentar con xito las conductas sintomatolgicasespecficas del paciente disminuan los niveles de Criticismo y hostilidad de los cuidadores con alta emocin expresada,segn Nuray-Karanci e Inandilar, (2002) (30). Brewin, MacCarthy, Duda y Vaughn (1991) encuentran que los familiarescon criticismo y hostilidad realizan atribuciones con menos elementos causales, ms personales, ms internas y demayor control de la enfermedad por parte del paciente que las realizadas por los familiares con sobreimplicacin

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emocional o con baja emocin expresada (31). Brewin (1994), encuentra que no se relacionaron reducciones encriticismo a cambio atribucional, pero las reducciones en la hostilidad eran asociadas con los cambios hacia lasatribuciones ms universales y de incontrolabilidad de la enfermedad por el paciente (32). Las creencias causales demiembros familiares podran mediar la recada en los pacientes. Los familiares de emocin expresada alta hicieron msatribuciones internas (de enfermedad), los familiares con alta sobreimplicacin emocional eran similares al grupo deemocin expresada bajo, y atribuan los problemas del enfermo a factores ms externos e incontrolables por el. Losfamiliares con alto criticismo tambin dieron ms causas internas y los familiares Hostiles tendan a atribuir losproblemas del paciente a causas controlables (atribuciones de controlabilidad: atribuciones de los familiares de que los

sntomas y conductas estaban bajo el control de los pacientes) y personales de este. La cronicidad de enfermedad yseveridad eran asociadas con la bsqueda ms causal por parte de los familiares segn Barrowclough, Johnston yTarrier (33). Los resultados sugieren que las atribuciones de los familiares y la Crtica son importantes ya que median enla relacin entre los factores de la familia y curso de enfermedad (34). Caractersticas Emocionales de los Familiares yEstrs Familiar: Barrowclough y Parle (1997), comentan que es probable que los familiares que mostraron estrsfamiliar sostenido mostraran alta emocin expresada (en el estudio que realizan y en el que encuentran apreciacionesfamiliares relacionadas con el estrs familiar y el nivel de emocin expresada durante el ingreso y tras la vuelta delpaciente a casa), el estudio apoya que el proceso de apreciacin familiar (apreciacin de amenaza y control del sntomapor el paciente, comentado anteriormente) est a la base de cmo los familiares reaccionan a la situacin de tener unmiembro familiar con esquizofrenia (35). Doane, Falloon, Goldstein y Mintz (1985) encuentran relacin entre un EstiloAfectivo negativo y recadas (36). En cuanto a la clasificacin que se hace de la familia de alta o baja emocin expresaValone, Norton, Goldstein y Doane (1983) no estn de acuerdo con que si un familiar es de alta emocin expresada todala familia sea declarada de alta emocin expresada, pues al tener en cuenta si las familias eran duales (padre y madre)

de alta emocin expresada, duales de baja emocin expresada o mixtas se dieron distintos tipos de estilos afectivos quediferenciaron el grupo mixto del dual de alta emocin expresada, concluyendo que el progenitor de alta emocin expresadaaumenta el criticismo positivo, pero la presencia del de baja emocin expresada inhibe el negativo (37). B) En cuanto alas Caractersticas del Enfermo, se ha asociado con la Emocin Expresada las siguientes: El tipo de esquizofrenia y loscomponentes de la emocin expresada, el estudio de Ivanovic, Vuletic y Bebbington (29), muestra que los diferentescomponentes de la emocin expresada puede diferenciar entre dos subtipos de esquizofrenia (la paranoica y lahebefrnica) en lo que se refiere a la proporcin de la recada. El criticismo alto era similar para ambos subtipos, pero lasobreimplicacin emocional era ms comn en familias de enfermos con esquizofrenia hebefrnica y tambin lo quems frecuentemente les llev a recaer. La duracin de los Episodios psicticos, siendo la duracin ms larga de psicosisera asociada con alto criticismo, segn Patterson, Birchwood y Cochrane, en 2002 (38). Otro estudio, tambin del2002, encuentra una asociacin entre los episodios psicticos y el Criticismo evaluado 34 meses despus del ingresohospitalario (19). El deterioro socio-laboral del paciente, encontrndose que Niveles altos de Comentarios Crticos yHostilidad se asociaban con pacientes que no trabajaban o estudiaban antes del ingreso hospitalario, estando este

deterioro relacionado con la recada, pero por su relacin con los componentes de la emocin expresada (28). El sexo delpaciente, encontrndose en esta caracterstica una mayor relacin entre la recada en pacientes masculinos as como lospacientes crnicos en el grupo de alta emocin expresada (8,22). El uso de drogas por el paciente se ha relacionado amayores atribuciones de controlabilidad y mayor crtica hacia este por parte de los familiares, aumentando el consumode drogas los factores hostiles familiares que estn relacionados con el curso de la enfermedad (34). El estadopsiquitrico del paciente, se encuentra una asociacin significativa entre emocin expresada (tras 18 meses desde elepisodio psictico) y el estado psiquitrico del paciente, lo que ha llevado proponer la relacin entre familias con altaemocin expresada y la morbilidad psiquitrica del enfermo, segn Stirling, Tantam, Thomas, Newby, Montague, Ring yRowe en 1993 (39). Muela y Godoy (40), en una revisin sobre el tema de relaciones entre distintas variables y EmocinExpresada, encuentran que la emocin expresada es Independiente de las variables con las que se ha relacionado, losautores revisan estudios en los que la emocin expresada se ha relacionado con acontecimientos vitales, concaractersticas de los familiares (como el aislamiento social, las caractersticas emocionales y el estilo afectivo de estosfamiliares) y con las caractersticas de los enfermos (como el sexo, el aislamiento social, las caractersticas clnicas, el

deterioro conductual y laboral previo al ingreso, el cumplimiento de la medicacin y la activacin psicofisiolgico). Antes,Kavanagh (1992) obtiene que el efecto de la emocin expresada en la recada no se debe a otras variables distintas, sinoa que esta tiene un efecto independiente (41). El efecto profilctico de los medicamentos de mantenimiento enesquizofrenia pareca tener un efecto proteccionista mayor y significativo para los pacientes de familias de emocinexpresada baja en comparacin con las familias de alta emocin expresada (12), lo que est en relacin con laindependencia de la emocin expresada en cuanto a la influencia en el curso de la patologa, y que parece influir en elenfermo a pesar de que este tome su medicacin, en relacin a esto, otro estudio muestra como la medicacin y la EmocinExpresada influyen independientemente en la recada, como en el de(15) en el que se intentan relacionar y se obtieneque ambas tienen efecto independiente en el curso de la patologa, encontrando otros estudios previos que loscomponentes de emocin expresada no predecan la contestacin a la medicacin neurolptica (42).En relacin a la estabilidad de la medida de emocin expresada algunos autores como McCreadie, Robertson, Hall, Berry(1993), encuentran que la emocin expresada se mantena estable con el tiempo (en un 63 %) en un estudio de 32relaciones enfermos-cuidadores, en el que se meda la emocin expresada en 3 ocasiones diferentes en un intervalo de 5aos, siendo de gran importancia el momento de medida de la emocin expresada (tradicionalmente realizado durante elingreso hospitalario del paciente), as en un estudio para medir el cambio espontneo del nivel de emocin expresadamanifestado por las familias de esquizofrnicos (43), Boye y colaboradores (28), obtienen que una superior cargafamiliar percibida era asociada a modelos de emocin expresada altos e inestables en Criticismo y sobre implicacinemocional, en la evaluacin de la emocin expresada durante el ingreso hospitalario del paciente, estando esto en

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consonancia por lo encontrado en el estudio de Muela y Godoy en 2003 (11), donde concluyen que la emocin expresadano debe medirse durante el ingreso, siendo la causa ms importante de disminuciones espontneas de la emocinexpresada el sesgo introducido al medirla durante un ingreso, ya que hay una reactividad familiar ante el ingreso, as lasfamilias con alta emocin expresada constante solo la disminuirn con tratamiento especfico (con intervencionespsicolgicas familiares como las comentadas al inicio) y en familias en las que solo aumenta la emocin expresada duranteel ingreso pasados unos meses la habrn disminuido de forma espontnea, tambin obtienen que el factor dedesaparicin de la reactividad parece ser ms influyente en el criticismo que en la sobreimplicacin emocional. Otrosautores, como King (44), proponen que al aumentar los niveles de emocin expresada durante el ingreso, los comentarios

crticos y la sobreimplicacin emocional, es decir los componentes de la emocin expresada, son el efecto de la recadams que la causa, en contra de la gran evidencia emprica que muestra lo contrario. Algunos autores (Kavanagh yHooley y Gotlib, conceptualizan en un modelo de Ditesis-Estrs la emocin expresada, para explicar el desarrollo y lamanifestacin de la alta emocin expresada en los familiares de los pacientes y el impacto de esta en el curso de lapatologa (41, 45). En el Modelo de Vulnerabilidad o Ditesis-Estrs, la vulnerabilidad o ditesis hace referencia afactores causales a largo plazo que se asocian con mayor riesgo de padecer un trastorno, en este caso sera la emocinexpresada que muestra la familia y que est presente antes de que se d el trastorno, mientras que el estrs se refierea los factores a corto plazo (sucesos vitales, cambios psicosociales que hacen que no tome la medicacin, conductassintomticas previas, etc.) que son los precipitan la enfermedad, siendo los trastornos el resultado final de la interaccinentre esos dos tipos de factores. Algunos Estudios Actuales sobre la emocin expresada en la esquizofrenia muestranla importancia que tienen las apreciaciones de los familiares en la adaptacin inicial de estos a la psicosis (46), otrosestudios muestran que los factores culturales juegan un papel importante determinando la carga percibida y lasactitudes de los familiares hacia los pacientes (47), que se han relacionado con la emocin expresada. En otros, familias

de alta emocin expresada exista una mayor creencia de enfermedad en comparacin con los familiares de baja emocinexpresada, siendo necesario entender la emocin expresada en el contexto de las diferencias entre las creencias de lospacientes y las de los familiares en lugar de centrarse exclusivamente en las creencias de los familiares (48). Tambinlos estudios recientes apoyan el papel de la emocin expresada como estresor crnico, as se examinaron laspercepciones de los pacientes en actitudes de emocin expresada para determinar si se correspondan con las tasasreales de emocin expresada. Se relacionaron las percepciones de pacientes en actitudes crticas a las tasas reales decriticismo en la emocin expresada, y aunque las percepciones de pacientes de sobreimplicacin emocional no se relaciona las tasas de sobreimplicacin emocional en la emocin expresada, se apoya la Hiptesis de la emocin expresada comoEstresor, ya que el criticismo percibido de los pacientes influy en el nivel de estrs que estos informaron (49). Estudiosrealizados en relacin a factores culturales muestran que los miembros familiares que expresaron ms criticismo durantela CFI eran percibidos como ms crticos por los pacientes, encontrndose que los angloamericanos y latinos eran lospercibidos como ms crticos por el familiar enfermo (50), la emocin expresada alta, medida tambin mediante la CFI,era asociada con niveles ms altos de comunicacin desviada, siendo la comunicacin desviada diferente segn

caractersticas culturales, anglosajones se centran ms en la conducta y los sntomas del paciente, reflejando esto unafalta de funcionamiento independiente del paciente (51). En cuanto al tratamiento, las investigaciones recientestambin muestran la efectividad del tratamiento y el apoyo familiar para reducir los niveles de emocin expresada (52) ypara aumentar a la vez el uso de la medicacin por parte del paciente (53). Conclusiones En cuanto a la relacin delconstructo Emocin Expresada con la esquizofrenia, se puede concluir que este: Es un buen predictor de recada en estapatologa.Muestra validez predictiva intercultural.Es un factor independiente de las variables con las que se harelacionado.Es una medida estable del ambiente familiar. En relacin a los estudios actuales realizados con esteconstructo, podemos concluir que: Los factores culturales tienen gran importancia en como la emocin expresada seexpresa por los familiares y como es percibida por los pacientes.Apoyan la hiptesis de la emocin expresada como unafuente de estrs crnico para el paciente.Muestran que las intervenciones psicolgicas que la reducen mejoran el climafamiliar y el uso de la medicacin por parte del paciente. El constructo es conceptualizado bajo un modelo de ditesis-estrs, para explicar el desarrollo en los familiares y la influencia de este en los pacientes, adems, basndose endicho constructo, se puede desarrollar una intervencin psicolgica directa en la familia del paciente que muestran alta

emocin expresada, considerndose esta intervencin como el tratamiento psicolgico ms efectivo frente a laesquizofrenia. En cuanto a su medida, se ha de tener en cuenta que el nivel de emocin expresada no debe medirsenicamente durante el ingreso hospitalario, adems la futura investigacin debera desarrollar pruebas de evaluacin quepuedan ser aplicadas clnicamente y que superen las limitaciones de las pruebas que usualmente se han usado y seusan para medir este constructo, como es la excesiva duracin de la CFI, y la necesidad de fiabilidad interjueces y deentrenamiento de la CFI y la MH.

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El Cosntructo Emocion Expresada en La Esquizofrenia