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TEMAS EVOLUTIVOS LABORATORIO I
Técnicas de ayuda para ,...,
el NINO HIPERACTIVO
- José Luis Moya Palac ios / Mamen Simón Gallego-
Introducción
Soy de la opinión de que muchos de los malos modos de las conductas disruptivas o hiperactivas están mantenidos por un mal condicionamiento.
En clínica estamos cansados de ver situaciones en las que cuando cambia el marco, cambia el sujeto.
Un amanecer de este invierno, pensando en los profesores con los que tra bajo, me puse al ordenador y escribí estos artículos que ahora os ofrezco. En elfos, partiendo de ejemplos de impulsividad e hiperactividad, se da un repaso a las posibles causas que generan estas problemáticas.
Se establecen criterios para observar la conducta del niño desde una actitud adulta profesional. Se formulan estrategias y técnicas de intervención para mejorar eficazmente las conductas en el marco escolar, fundamentalmente desde la óptica del condicionamiento encubierto, la aproximación reforzan te a la conducta meta, el cambio cognitivo y las técnicas de relajación.
En el deseo de que esta aportación ayude al niño, a través del hombre, del profesional, a desarrollarse como persona, os brindo esta lectura.
Soy consciente: pOdríamos dar más pinceladas al cuadro, ampliar más conceptos, pero sé de vuestra inteligencia y buen hacer para poder completarlo desde el contexto de una ampliación de lecturas.
Causas del comportamiento hiperactivo
Las ca usas por la que un compOrla miemo puede se r ca lificado de hiperactivo pueden ser muchas: ... El !l iTio/niña pueden esta r afcc tado::-. de
una les ión cerebral. * Se le presta atención y elic itan un COTll -
pOrl<lmienlO di s ruptor para reclamar 111:15 atención.
*' El niño est¿í mal condicionado y C0l110
tal se campana. La conducta cn e l marco escolar. oc urrida ocas ionalmen te . puede se r mantenida y refo rzada por la atención del profesor o del propio alulll nado.
... El niño carece de control y es Illuy impulsivo.
Ejemplos de conductas impulsivas e hiperactivas:
Podríamos poner muchos ejcmplos de a lterac iones conductuales a este nive l. pero nos vamos a limitar a espec ificar los que aparece n e n e l DSM-I I ( Manua l Diagnós ti co y estad ísti co de los trastornos men tales: American Py ichiatric Associa-1ion).
I M PULS IVIDAD : Al menos tres de los s iguientes síntomas. - Con mucha frecuencia. e l niño actúa an
tes ele pensar. - Cam bia con exces iva frecucncia de una
\
ac ti vidad a otra. - Tiene dificultades para organizarse en e l
trabajo (sin que haya un défi c it cogni ti vo).
-Necesita ele supervisión cons tantc. - Frec uc nteme nt e ha y que llama r le la
atcnción. - Lc cuesta guarda r turno en los juegos o
en las situaciones gru pales. e Inic io antes de los 7 mios. e Duración: a l menos 6 meses.
1·III'E RACTIVlllA I) Es posible que varios de nosotros ha
yal1los tenido a lgún niño con es ta problemática e n nues tros respecti vos ma rcós educativos. La activ idad y producción del niño hiperkinético es penmlTlcnte.
¿Qué es lo que carac teriza este patrón de hipe rki nesia?
Son va rios, los sín tomas. Unos. asociados a la fa lta de atención , a la impu lsivi dad . e tc. aunq ue basta con quc se mani fi estcn dos de estos síntomas q ue vamos a c itar, para que podamos pensar en una posible di sfunción orgánica. e Pasar de una acción a otra s in motiva
ción.
7 11m
o Sensac ión de acoso por una ac ti vidad s in finalidad y ain tencionalidad. Subi rse a los muebles, correr en exceso de un lado pam otro.
o Al niño le cueSH\ permanecer quieto en un sit io, ya sea en pie, ya sentado.
o Durante el sueño se mueve de fonna desasosegada.
o El nive l lúdico en estos niños no ex iste; juegan con los objetos de forma pasajera, como pasando sobre ellos.
o Manipulan los objetos de forma inatentiva o aut omática. No le pres tan atenc ión s ignificati va.
o En su acti vidad no se adv iert e una clara intencionalidad. Lo importante para e llos es sa tisfacer e l impulso motr iz. De ahí que vayan de un sitio a ot ro, toquen todo, lo tiren, etc. Aunque aquí jueg,ln un papel importan tís imo los padres, e l ni ve l esti mular, y los propios educadores.
o La hiperac tividad es. en estos casos, una reacción a diversos estímulos impactan tes del medio, muy propia de los sujetos que no poseen aún desarro llado el control cortical automático de la mOlilidad corporal. El sujeto hiperkinét ico lo es de fonna continua. Actúa COIllO si estuviese siempre en marcha, desarro llando un poderoso gasto energé tico sin apenas fat igabilidad.
o Estas problemáticas sue len iniciarse antes de los 7 años. Como criterio de diagnós ti co diferencial , e l comportamiento debe durar al menos 6 meses.
A ni ve l educativo sabemos que, hasta que el cont rol mot riz intenc ional se automatice, no será posible que las est ructuras superiores ce rebrales que lo gobi ernan, puedan dedicarse a tareas de mayor jerarquía conceptual.
Desde e l punto de vis ta de intervención escolar, estos niños deberían recibir, entre otras cosas, pero de fom1a prioritaria , un tratamiento sistemático en modifi cación de conducta:
- Reducción de los desajus tes indiv iduales.
- Adqui s ición de nuevos repe rtorios conductuales.
- Mantenimiento de dctenn inadas conductas adaptadas.
Observación de la conducta:
o .. Antes de llevar a cabo cualqu ier intervención se debería observar la conducta y registrarse e n base a:
-escalar de obsen'aci611. - lisftl,'j de comporramielllos. - al/tecN/ente COI/siguiente. Ne: .
o Seguidamente es tablecer qué situaciones y con qué se calma e l niño.
o Observa r las habilidades y adaptaciones eonduclUales del ni ilo para poder reforzarlas con alagos, caricias. comentarios positivos. etc.
• Plan ificar la conducla a ex tinguir y/o t11 0diricar es tabl ec iendo los proced i-
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TEMAS EVOLUTIVOS
mie nt os má s idóneos, s ie mpre que e l comportamiento sea tal que:
- Genere UI/ alfO grado de disruptivi. dad en la clase.
- Haga perder al alumno posibilida· des de cara a /a tarea académica.
- Produ::.ca 1111 alto desajuste il/dividual.
o Si e llo fuere posible y oportuno, establecer acuerdos con e l sujeto y definir operati vamente la conducta a modificar:
. Vamos a mejorar ell .. . durante el tiempo de ..
o Comu nicarle las estrategias a seguir: - Cuando pronl/ncie tu nombre.
cual/do ... tlÍ sabrás que además de estar colllento. tlÍ haces las costlS bien (y prestarle atención f reme a cualquier candilera adaptada o al mel/os imento de aproximación a e/la).
oSení importante controlar los es tímulos del marco que puedan elicitar respuestas de hiperactiv idad:
- Distancia y separación ellfre los dis· tintos materiales: una lejanía de los mismos propicia los despla::.amien· lOs.
- Expectativas del grupo: si 1111 comptlliero O el grupo refuerzan COI1 ri· sas y celebraciones las distintas actividades del l/iiio éste imentará re· petirlas confrcC/lcl/cia.
- La separación física del grupo. - Las dificultades que entraiía la tarea
a reali:ar: a más {ltficultad mayor posibilidad de dispersión y de hipe· racfividad.
- El tiempo de duración de la misma: los tiempos con os posibilitan mayor cantidad de escapes y de cambio de estimlllación programada.
Ins istir en los aspcctos positivos de la conducta , ori entarle hacia la autonomía y los va lores de satisfacción interna ... es más hombre porque se controla ...
o El al umno debe aprender a discrim inar que recibe únicamente atenc ión cuando tiene un comportamiento adaptado.
o El profesor debe actua r pausada y adecuadamente, toda vez que s i es percibi do por el niño COIllO un profesor muy acti vo, tenderá inconsc ienteme nte a imi tarlo.
o Ex.plicarle la técn ica del refo rzamiento sin verba li zac ioncs: conductas discriminati vas (elevac ión dc cejas al encontrarse las miradas).
o Estudia r la posibil idad de un registro de comportamien tos adaptados: bien ll evándolo el sujeto si éste es capaz y fia ble o bien nosotros.
• En algunos casos, el «time out» o el cam· bio de estimulación «en la mesa de pensar» suele da r resultados sorprendentes.
o También es muy positi vo e l ut il iza r un «carne! de bucn comportamiento» donde padres y/o profesores den las dist in-
LABORATORIO I
tas ses iones anotan los comportamientos positivos.
o Los frecue nt es co nt ac tos profesor alumno, (más frecuentes al inicio y distanciados en e l tiempo a medida que e l niño es más au tónomo y mejora su comportamiento) pueden faci li tar el progreso infantil s i se intercambi a la infonnación que se posee:
- Te has levantado ... has cambiado de actividad. .
- Me ha encantado tu comportamiento de ...
- Sólo te levalltaste 2 veces cuando al/tes ..
Actitud profesional
-Si mplemente diríamos que fuera adulta y profes ional , que consti tuyera sobre la base de una comunicación de ayuda auténtica.
- No pretender cambios bruscos, d rásticos a Illuy corto plazo.
- Proporcional al sujeto situaciones de esC<lpe.
-Controlarse a pesar que el sujeto in tente desequilibrarnos.
- No prestar mucha atención salvo cuando la conducta sea desrupti va o muy alborotadora.
- Ayudar al sujeto a reconocer sus propios progresos y los cambios pos iti vos.
- Ofrecerle mani festac iones de afecto, comentarios pos it ivos cuando lleve a cabo aprox imac iones a conductas tranqu ilas, aUlOcontroladas. deseables.
- Sorprender al niño en ac ti tudes positi vas, cuando no se lo espera elogiarle su comport am ie nto con ve rbali zac iones, alagos, caricias, etc.
- Tener encuelllros con el sujeto para establecer un camb io cogniti vo en base a apela r a sus propios sentimientos:
oQue explique cómo él cree que se selllirán S IIS padres, profesor. cllan· do mamfiesltl 1II1 compOrlamielllO ajustado y desajustado .
oQué reporta el comportamiento de sadaptado y de qllé le sine.
°Cómo la opción hacia el cambio es el camino más positivo.
Hacer que se cambien los papeles: - Utili zar el Role Playing (desempeño
de roles) con e l sujeto . El c hico hará de padre y de profesor y el profesor asumirá du rante un tiempo los comportamientos y ac titudes del niño.
- Reforzar c ualquier cond ucta col aborati va.
- Utili za r el tOllO bajo, tranquili zador cuando nos dirijamos al niño (es una forma indirec ta de dar un feed- back - retroalimentac ión- al sujeto.
- Comentar en públi co -si e ll o fuere pcrt inente- los cam bios posit ivos de l ni ño dentro del marco escolar.
Estrategias y Técnicas Para lograr e l control conduclual se
podrán ut ili zar d iversos proced imientos en base a las plurales circunslallc ias del marco.
1" Time out: Tiempo [uera:
-Co nsiste en sacar la sujeto del marco dura nt e un t iempo cuando no t iene un comportamiento adaptado .
- Para que e l «time out (ti empo fuera)>> sea e fi caz, e l niño no debe sentirse reforzado, es dec ir:
• o ti ene que ve r la s ituac ió n corno escape , sino como una especie de deprivac ió n de una situación más agradable.
-No proporcionarle durante el «time OlH (t iempo fuera») ninguna clase de refuerzos.
2' Condicionamiento enC/lbierto
2.1 Reruerzo posit ivo encubierto
- En niños mayores, con posibi lidades cogni ti vas, se pueden llevar él cabo ses iones y juegos de «Lo imaginario»:
Haciendo q ue e l al umno, para su autocont ro l , imag ine determi nada conducta incom pal ible con la h iperactividad y de consecuencias agradab les:
«El profesor me feli cita por lo atenlO que he estado durante la explicación de . .. Ocupo mi mellfe en este pensan/iemo . .. El prof esor me va responsabilizar de ... Obtengo ulla consecuencia agradahle ... mis compmleros me fe licitan. Quiero que esto me suceda eu la vida real. .. » Esta técnica actúa como refu er.lO posi
t ivo e ncubierto: es é l mismo niño qu ien se auto rrefuerza.
2.2 Ext inción encubierta:
Se basa en el planteamiento de que toda cond ucta que se refuerza ti ende a repeti rse y la que las conductas no reforzadas tienden a exti nguirse.
La ex tinc ión enc ubi ert a cons iste e n imaginar situaciones negativas de hi peractiv idad en las que nadie, abso lutamente nad ie le presta atención.
«Si nadie me presta atención ¿para qué molestarme? Quiero comportarme como un caballero para que rodos Jo noten"
2.3 Refuerzo negat ivo encubierto:
Cons iste en im ag inar situac iones e n las que mient ras é l real iza un detenn inado compo rtamiento d isrupti vo, hiperk inéti co, los demás compañeros lo c ritican y ridiculi zan
TEMAS EVOLUTIVOS
«No puedo seguir "aciendo esto, me están criticando, no voy a dar la nota . Cambio de aCl iwd».
3" Reforzamiento a cada aproximación a la condllcta meta
Cada aproximación a la conducta deseada se va reforzando diferenciahnente. pasando del refuerzo continuo (cada respuesta un re fuerzo) a l refuerzo in termitente (ahora te refuerzo ahora no, del refuer LO de in te rva lo fijo (cada 5 minutos te refuerzo 2 veces) al refuerz.o de illle rvalo va riable (te re fuerzo cuando me venga en gana du rante esos 5 minutos).
C a mbio cognitivo: auto instr ucciones El cambio cogni tivo e n un caso de mo
dificación conductual impl ica: - Pasar e l heterocon trol e l aut oco nt ro l
cog ni ti vo , internalizando los mensajes de l pro fesor y dándose aUlOinstrucciones a sí mismo.
- El entrenamiento cond uctual cogni tivo está ind icado en todos los eventos escolares que requieren: • a utomensajes de atención y supera
ción, • lucha cont ra la agres iv idad , • aUlOcontrol impulsivo , etc.,
- Presupone que e l sujeto es capaz de una c ie rta a ut ore fl exión y organ izac ió n menta l para darse autoinstrucciones y:
l . Generar attlointerrogames: ¿Qué debo hacer en esta situación? ¿Cómo lo puedo hacer mejor? ¿Q ué ocurrirá si cambio?
2 Planificar el análisis de la tarea: ¿Qué es Jo primero? ¿Por dónde em
pezar? ¿Cuá l es e l siguiente paso que vay a
dar?
3. Llevar a cabo estrategias de auto-comprobación:
¿Lo llevo bien? Q uiero saber si lo tengo bien. Voy a repasar desde atrás.
4. Alllorreforzarse: Lo qu e es toy sa c and o yo só lo :
iFenomenal! Acabo de mejorarlo iGuachi ! Soy un tío no me he movido del sirio
y lo he sacado ¡Estupendo!
- El trabajo lo planifi can conjuntamente terapeuta/profesor y e l a lumno.
Técnica: - El profes ional se propone como mode lo
a im ita r por e l niño m ient ras hace una ta rea de mesa que s u po ne a te nc ió n y concentración dándose au toinstrucciones en a lto .
LABORATOR IO I
- El niño im ita la actividad del profesional (conducta incompati ble con la ac ti vidad) escuchando sus instrucciones.
- En la siguiente sec uenc ia e l niño , una vez aprend idas las autoinstrucciones se las da a sí mismo en voz a lta.
- El paso sig uiente es in temalizar las autoinstrucciones (imágenes y afinn aciones verbales hacia sí) ex ti ng uiendo poco a poco el nive l de aud ición, administrándose la como un «cuchicheo» .
- Finalmente e l a lumno se autocont rola en la ta rea proporcionándose las instrucciones desde el nivel interno a la par que aUlOrrefue rzos, e log ios y alte rnativas para s uperar e l problema .
4" Otras estrategias
- Técn ica d e que mar e ne rgías, p rev iamente a la activ idad : jugar , correr por e l patio
- Relajación pasivo d istensiva, Método de Wi ntrebe rt (niños peq ueños) con las cosqu illas como elemelllo tensivo.
- Entrenamie nto lúd ico re laja torio J .L. Moya: «La marioneta», «El muñeco de trapo» (a partir de 5 años, donde se inc luyen ac tividades de respirac ión, vivencia lúd ico tensional y cambio cogni ti vo) .
- Refuerzos permanentes y cambio cognitivo hacia el comportamiento tranquilo (activ idad de mesa). Modelado.
- Actividades lúdicas para e l autocontTo l: *Permanecer mirando fijamente un
objeto du rante un ti empo y contesta r a una serie de de talles sobre e l mi smo.
*Pennanecer quie to por espacios progresivamente más largos.
* Juego de cont ro l de impulsos: -desplazarse a órdenes. -correr y parar. - hacer sonar lino música y al cesar
detenerse. -caminar por 1111 laberin to de órde
nes . -jugar a dejarse modelar por otro
compOllero global segmenraria mente como si f l/ ese Uf/a estatua de barro.
- discriminar situaciones de progresiva actividad y de conductas tranquilas en base a películas .
-subslimir los j uegos de movimiento corporal y desplazamiento por actividades de mesa, papel y lapicero, interacción.
-realizar movimielllos de awocontroj y ralentizaciones motrices.
- Jugar con sit uaciones de refuerzo, q uema de energía y escape.
- Técnica de tomarlo por la cam isa para no ad m in ist ra rl e nin g ún refo rzad o r cuando ha fallado en su comportam ientO,etc.
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