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Elaboré par: Mlle. El Houdaigui Yossra Mlle. El Hallaoui Hanane Mlle. El Harche Khadija
Dirigé par:
Mr. Bougdaoua AhmedMr. Alaoui Mohamed
Les facteurs liés à la non observance des mesures de protection prise par le personnel infirmier lors
de la préparation de la chimiothérapieCas de l’I.N.O.Sidi Mohamed Ben Abdallah
-RABAT-
ROYAUME DU MAROCMINISTÈRE DE LA SANTE
INSTITUT DE FORMATIONAUX CARRIÈRES DE SANTE
RABAT
المملـــــــكة المغربيـــــة
الصحــــــــــــة وزارةفي األطر تأهيل معهد
الصحي الميدانالربــــــــــاط
Mémoire de fin d’études pour l’obtention du diplôme du 1er cycleDes études paramédicales.
Section : Infirmier Polyvalent Promotion : 2010/2013
Introduction.
Première partie : phase conceptuelle. Enoncé du problème. Question de recherche. But de la recherche. Recension des écrits. Cadre de référence.
Deuxième partie : phase méthodologique.Devis de recherche. Type de l’étude. Milieu d’étude.
Troisième partie : phase empirique.
Présentation et analyse des résultats Suggestions. Conclusion.
Plan
La chimiothérapie connait un développement considérable depuis
le début des années 80,face à ce succès ,les risques de manipulation
s’augmentent en faveur du personnel infirmier qui se manifestent
immédiatement par ( irritations après contact ,nécrose après
injection accidentelle, maux de tête, allergie, nausées, diarrhée)
puis retardement par ( effets sur la reproduction, malformation
congénitale, élévation du risque d’avortement spontané, stérilité)
enfin, à long terme par:
(cytogénicité,carcinogénicité ,mutogénicité,teratogénicité)
Introduction
Dans ce cadre, nous avons mené une étude à l’Institut
National d’Oncologie de Rabat, aux niveaux des services
consacrés à la manipulation de la chimiothérapie qui évaluent
les facteurs liés à la non observance des mesures de protection
prise par le personnel soignant lors de la préparation des
antimitotiques.
Introduction (Suite)
Lieux de préparation de la chimiothérapie; Préparation des anticancéreux; Manutention sécuritaire; Risques toxiques; Prévention et suivi médical;
Elle se présente en trois phases :
Phase conceptuelle. Phase méthodologique. Phase empirique.
À travers notre étude, nous essayerons de mettre l’accent sur:
Phase conceptuelle
Les agents antimitotiques ont pour but d’inhiber la croissance
tumorale par L’utilisation des médicaments anticancéreux dont
l’activité et l’utilité résulte de Leur capacité à tuer ou à léser
profondément les cellules cancéreuses en interférant dans le
processus de synthèse protéique ou en bloquant la division
cellulaire et qui constitue un danger mesurable pour le personnel
infirmier.
Enoncé du problème
une étude élaborée par Laure-Zoé Kaestli-Genève,mars 200, « Evaluation des risques liés à la manipulation des produits toxiques et recommandations de
protection »
Notre irritation s’étais basé sur :
- La rareté de recherches effectuées dans ce domaine;
- L’élévation des risques professionnels en fonction du développement
des agents de chimiothérapie;
- Le manque de sensibilisation du personnel sur les effets néfastes des
antimitotiques;
- La création des nouveaux centres de cancer (Tanger, Agadir, casa,
Oujda, Al-Hoceima);
Problématique (suite)
- La décentralisation de ces centres a permet de réduire les
dépenses et les charges matérielles que fournissent les familles
des personnes atteintes du cancer jusqu'à 60 pour cent;
C’est pour cela, il apparait obligatoire de mener une étude au
niveau de l’Institut National d’Oncologie de Rabat traitant les
facteurs liés à la non observance des mesures de protection
prise par le personnel infirmier lors de la préparation de la
chimiothérapie.
Problématique (suite)
But de l’étude:
L’objectif principal de notre étude est de démontrer les facteurs liés à
la non observance des mesures de protection prise par le personnel
infirmier lors de la préparation de la chimiothérapie afin de prévenir
les risques liés à la manipulation des anticancéreux.
Question de recherche:
Quelles sont les facteurs liés à la non observance des mesures de
protection prise par le personnel infirmier lors de la manipulation des
agents anticancéreux au niveau de l’Institut National d’Oncologie Sidi
Mohammed Ben Abdallah?
Au niveau du service, l’infirmier doit disposer de l’ensemble
du matériel nécessaire à l’administration de la chimiothérapie,
y compris celui pour agir en cas d’incident. Ce matériel
comprend notamment des équipements de protection
individuelle à usage unique : blouse à manches longues et à
poignets serrés (à faible perméabilité), gants (en latex non
poudré ou en nitrile)…
Recension des écrits
Mais les mesures de prévention applicables aux médicaments
cytotoxiques devraient être celles relatives aux normes universelles
évaluation des risques, élimination ou réduction des risques,
information et formation… La mise en place de ces mesures
relève de l’employeur.
Les règles de bonnes pratiques relatives à la chimiothérapie doivent
être suivies : elles concernent la sécurité des soignants et des
patients.
Recension des écrits (suite)
Cadre de référence
les facteurs liés a la non observance des mesures de protection prise par le personnel infirmier lors de la préparation de la
chimiothérapie
Facteur Humain :
- manque de personnel- surcharge du travail
Facteur Organisationnel:- Manque de Matériel
spécifiquement le matériel de protection
Facteur cognitif:- la non integrité des formations continues
- manque de sensibilisation sur les risques des
cytotoxiques
Phase méthodologique
Devis de l’étude:
Dans le but de répondre à la question de recherche et de maîtriser
les biais de l'étude, un devis de recherche a été établi englobant
les éléments suivants.
Type de l’étude:
Il s'agit d'une étude descriptive de niveau I, utilisant le questionnaire. Son but
est de décrire les facteurs liés à la non observance des mesures de protection
prise par le personnel infirmier lors de la chimiothérapie à l'Institut National
d'Oncologie (INO) sidi Mohamed Ben Abdallah de Rabat.
Présentation du lieu de l’étude:
Notre étude a été effectuée au niveau de l’INO de RABAT.
Phase empirique
Graphique 1: Source : Questionnaire destiné aux personnels qui manipulent la chimiothérapie
à partir de ce graphique, on remarque que le nombre élevé du personnel est centralisé au niveau de l’hôpital du jour, ainsi que dans l’oncologie médicale ; tandis que la curiethérapie et la radiothérapie hospitalière représentent un nombre limité du personnel infirmier ce qui va influencer la qualité des soins prodigués.
Présentations et analyse des résultats
curiethérapiehôpital de jour
radiothérapie hospitalièreoncologie médicale
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Réparation de l’échantillon par service
Series1
Graphique 2: Source : Questionnaire destiné aux personnels qui manipulent la chimiothérapie
Ce graphique montre que 71% des infirmiers ne respectent pas les mesures de
protection individuelle lors de la préparation des cytotoxiques.
29%
71%
Répartition de l’échantillon par le respect de mesures de protection individuelle
ouinon
Graphique 3: Source : Questionnaire destiné aux personnels qui manipulent la chimiothérapie
• D’après le graphique on constate que :• 26% utilisent les gants en latex• 23% utilisent le callot• 19% utilisent le casaque• 12% utilisent les blouses à manches• 11% utilisent des masques forid• 5% utilisent les sur chaussures • Et 1% des infirmiers utilisent des lunettes et sur lunettes et parfois aucun matériels
gant
s en
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26%
11%23%
1% 1%12%
19%
5%1%
Répartition de l’échantillon par les différents mesures de protectionutilisée
71%
29%
Répartition de l’échantillon par l'éxposition d'une éruption cutanée
ouinon
Graphique 4: Source : Questionnaire destiné aux personnels qui manipulent la chimiothérapie
71% des infirmiers impliqués dans la préparation de la chimiothérapie éprouvent qu’ils aient déjà souffert d’une éruption cutanée lors de la préparation de la chimiothérapie.
Graphique 5: Source : Questionnaire destiné aux personnels qui manipulent la chimiothérapie
D’après le graphique on constate que :• 20% suggèrent l’adoption des formations continues;• 17% proposent la sensibilisation du personnel;• 15% suggèrent la nécessité des ressources humaines et matérielles suffisantes ;
0
5
10
15
20 17
15
1520
les suggestions proposés pour ameliorer les conditions de préparation des antimitotiques
Series1
A partir des résultats du questionnaire, nous avons pu proposer des suggestions en vue
d’améliorer les mesures de protection prise par le personnel infirmier lors de la
préparation de la chimiothérapie afin de prévoir les risques professionnels engendrés
par ces produits.
Les mesures de protection individuelle :
• Matériel de protection suffisant ;
Les ressources humaines :
• Affecter un effectif suffisant du personnel au niveau du service pour faire face à la
surcharge du travail ;
• Procéder à la formation continue en matière des mesures de protection ;
• Organiser des forums nationaux indiquant les risques relatifs aux cytotoxiques ;
Suggestions
Surveillance médicale :
• Assurer une surveillance étroite du personnel chargé de la manipulation des
antimitotiques ;
• Offrir des consultations médicales gratuites au niveau de chaque service
• En faveur de tout personnel présentant un effet secondaire quelquonque ; Protocole de travail :
• Afficher des protocoles et des procédures à suivre concernant la tenue
réglementaire que dois adopter le personnel infirmier ;
• Ecarter les femmes enceintes et allaitantes de toute préparation
anticancéreuse ;
Suggestions ( suite)
Les risques liés à la manipulation des agents anticancéreux ne sont plus
à démontrer. Ces agents hautement réactifs exposent le personnel à des
effets qui peuvent être néfastes pour sa santé. Plusieurs facteurs
contribuent individuellement ou ensemble à assurer la protection aussi
bien du manipulateur, de la préparation que de l’environnement. D’une
part, le manque du personnel suffisant va engendrer une charge de
travail, ce qui va influencer de même la qualité des soins prodigués
surtout en faveur des patients cancéreux en vue de leur immunité
détériorée.
Conclusion
Merci de votre attention