HOSPITAL ITALIANO de Buenos Aires

Elastografia heptica transicional (fibroscan)

Servicio de Diagnstico por Imgenes

Cmo y cuando?

Dra. Mariana KucharczykMdica especialista en Diagnstico por Imgenes

IntroduccinHepatopatas crnicasFibrosis Cirrosis

Pronstico: extensin y progresin de la fibrosis

HVC: grado de fibrosis ppal indicador pronstico y factor decisivo para tto antiviral

Monitoreo de la fibrosis heptica

IntroduccinMarcadores de progresin de la enfermedadImgenes: US, TC, RM

Stifness (dureza)

Dureza heptica

grado de fibrosis

Marcadores serolgicos

Biopsia

Biopsia hepticaLimitaciones

Disconfort fsico y psquicoInvasivo Rechazo por parte del paciente

Pequeo tamao de la muestra (1:50.000). Muestra no representativaHeterogeneidad de la muestra Diferencias inter e intraobservador Variabilidad en gradacin hipolgica

No es un mtodo ideal para efectuar un seguimiento seriado de la progresin de enfermedad

Necesidad de mtodos alternativos

Elastografa heptica transicional (Fibroscan )

Mide la dureza heptica cuantificando la fibrosis de manera no invasiva e indolora

Sumamente til en la deteccin de cirrosis y evaluacin de hipertensin portal (valor pronstico)

Cmo funciona?

El transductor de ultrasonidos est montado sobre un eje vibrador Transmite vibraciones de mediana amplitud y baja frecuencia Genera ondas elsticas que se propagan a travs del tejido

El ultrasonido permite seguir esas ondas y medir la velocidad de propagacin (Kpa)

Posicin de la sonda

En un espacio intercostal Frente al lbulo derecho En el centro del parnquima Lejos de los bordes del hgado Lejos de vasos importantes

Una vez encontrado el lugar se deben realizar 10 tomas en el mismo punto

Adquisicin del elastograma

2.5

4 cm

extensin de 4 cmcm de dimetro volumen explorado de 3 cm

1

Evala una porcin de parnquima heptico 100 veces mayor a la explorada en la biopsia heptica.

Qu es la elasticidad (stiffness)?

Capacidad de un medio para deformarse recuperando total o parcialmente su forma o volumen cuando deja de efectuarse la fuerza mecnica

Todos los materiales slidos son elsticos

La dureza vara con el estado patolgico de los tejidos Se correlaciona con el grado de fibrosis

Cmo mido la dureza?

Tejidos blandos: dureza relacionada con velocidad de propagacin de ondas elsticas ondas de cizalladuraPresentes normalmente en los tejidos biolgicos

Mayor velocidad de propagacin de las ondas de Cizalladura

Ms duro es el tejido heptico

Velocidad de la onda elsticaElastograma Representacin de la propagacin de la onda elstica en el hgado4.1 Kpa 5.5 Kpa

26.3 Kpa

36.3 Kpa

ResultadosStiffness (Kpa)IQR Intervalo intercuartil de todas las mediciones vlidas desde el inicio del exmen

3.4IQR (Kpa)0.3

CS (Kpa)3.4

Stiffness (Kpa) Mediana de todas las mediciones vlidas desde el inicio del exmen

S. Rate100%

ndice de xito (S.Rate) Nmero de mediciones vlidas sobre el nmero total de mediciones

Interpretacin de los resultados El valor de la elasticidad se correlaciona nicamente con el grado de fibrosis y no con el de actividad ni esteatosis

La elasticidad o dureza heptica vara entre 2.5 y 75 Kpa Elasticidad < 7 Kpa 93% F0 F1

7.6 Kpa 94% F2 o mayor (indicador de progresin)

Ausencia o escasa fibrosis METAVIR F0-F1

Fibrosis significativa F2

Fibrosis severa F3

Cirrosis F4

Interpretacin de los resultados

F0: Ausencia de fibrosis F1: Fibrosis leve (fibrosis periportal sin septos) F2: Fibrosis moderada (fibrosis periportal con escasos septos) F3: Fibrosis avanzada (fibrosis con abundantes septos en ausencia de cirrosis) F4: Cirrosis

Elastografa heptica y cirrosisLos resultados varan desde 13 Kpa hasta 75 Kpa

El grado de dureza se correlaciona con:

El score de Child-Pugh

Parmetros clnicos (sangrado de varices esofgicas, ascitis, HCC)Parmetros biolgicos(plaquetas, TP, factor V, albmina, bil)

Parmetros de severidad (vrices esofgicas 2/ 3, esplenomegalia)

Limitaciones

Espacios intercostales angostos Ascitis Los resultados estn influenciados por los niveles de aminotransferasas: No debe ser usado en hepatitis reagudizadas Obesidad (BMI >28 kg/m), cinturn graso torcico

Conclusin

Herramienta importante para hepatologa Costo similar a la biopsia Amplia aceptacin por parte de los pacientes Puede ser usado como mtodo de screening (OH, ADEV, Dbt) para determinar la existencia de fibrosis heptica

Los resultados estn disponibles inmediatamenteAl efectuar un estudio Fibroscan debemos: Conocer la patologa de base Elegir el punto de corte dependiendo del motivo del estudio

Mtodo utilizado a nivel mundial

Serie inicial: 1200 elastometras realizadas en nuestra institucin entre agosto 2009 y abril de 2011

Resultados Se evaluaron 1200 estudios La duracin promedio del estudio fue 8.3 minutos El 53% fue solicitado por mdicos del hospital y el 47% por otros mdicos

Etiologas: HCV 40% (n=480), NASH 20.8% (n=250), HBV 10.7% (n=128), colestasis 9.1% (n=109), otras 19.4% (n=233)

En 34 pacientes (2.8%) no obtuvimos resultados vlidos, 33/34 por IMC >28 kg/m Del total de pacientes evaluados en 150 se constat IMC >28 kg/m, en 121/150 el estudio fue exitoso

Tuvieron biopsia simultnea (diferencia