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ElectrocardiografíaElectrocardiografía
Juan José Orozco GutiérrezCardiolgo INC “Ignacio Chávez”
Residente Cardiologia IntervencionistaHCS PEMEX PICACHO
Juan José Orozco GutiérrezCardiolgo INC “Ignacio Chávez”
Residente Cardiologia IntervencionistaHCS PEMEX PICACHO
ElectrocardiografíaElectrocardiografía
• El electrocardiograma es el registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón.
• La magnitud y dirección de la actividad eléctrica registrada en la superficie corporal es el promedio de las despolarizaciones y repolarizaciones acumuladas de las células cardiacas en un momento dado.
• El electrocardiograma es el registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón.
• La magnitud y dirección de la actividad eléctrica registrada en la superficie corporal es el promedio de las despolarizaciones y repolarizaciones acumuladas de las células cardiacas en un momento dado.
ElectrocardiografíaElectrocardiografía
• El EKG se obtiene usando un electrocardiógrafo que consta de electrodos capaces de recoger los potenciales eléctricos del corazón.
• Al colocar los electrodos podemos obtener 12 derivaciones que registran la actividad del corazón de forma simultánea.
• El EKG se obtiene usando un electrocardiógrafo que consta de electrodos capaces de recoger los potenciales eléctricos del corazón.
• Al colocar los electrodos podemos obtener 12 derivaciones que registran la actividad del corazón de forma simultánea.
DerivacionesDerivaciones
• Hay 6 derivaciones de los miembros o del plano frontal (3 bipolares y 3 monopolares con potenciales ampliados).
• Las derivaciones bipolares son las originales que eligió Einthoven en 1901 para registrar potenciales eléctricos en el plano frontal.
• Hay 6 derivaciones de los miembros o del plano frontal (3 bipolares y 3 monopolares con potenciales ampliados).
• Las derivaciones bipolares son las originales que eligió Einthoven en 1901 para registrar potenciales eléctricos en el plano frontal.
DerivacionesDerivaciones• Las carácterísticas del triángulo de
Einthoven son:– Es equilátero.– Sus 3 lados equidistan del corazón.– Sus 3 vértices corresponden a las raíces de los
miembros (hombro derecho, izquierdo y pubis).– Representa el plano frontal que pasa por el
centro del corazón.– Todos los vectores que representan la actividad
eléctrica se sitúan en el centro del triángulo.
• Buerger.
• Las carácterísticas del triángulo de Einthoven son:– Es equilátero.– Sus 3 lados equidistan del corazón.– Sus 3 vértices corresponden a las raíces de los
miembros (hombro derecho, izquierdo y pubis).– Representa el plano frontal que pasa por el
centro del corazón.– Todos los vectores que representan la actividad
eléctrica se sitúan en el centro del triángulo.
• Buerger.
DerivacionesDerivaciones
• Ley de Einthoven: (LL-RA) = (LA-RA)+(LL-LA) = II = I+III.
• Además se obtienen 6 derivaciones en el plano horizontal del tórax. Son derivaciones precordiales, todas son monopolares.
• Ley de Einthoven: (LL-RA) = (LA-RA)+(LL-LA) = II = I+III.
• Además se obtienen 6 derivaciones en el plano horizontal del tórax. Son derivaciones precordiales, todas son monopolares.
ElectrofisiologíaElectrofisiología
Activación CardiacaActivación Cardiaca
• Despolarización auricular (Vector P):– Se produce de arriba abajo, de atrás
adelante y de derecha a izquierda.
– Suele ser positiva en I, II, aVF y V3-V6; negativa en aVR.
• Despolarización auricular (Vector P):– Se produce de arriba abajo, de atrás
adelante y de derecha a izquierda.
– Suele ser positiva en I, II, aVF y V3-V6; negativa en aVR.
Activación CardiacaActivación Cardiaca
• Despolarización del tabique:– Se dirige de izquierda a derecha y de
atrás hacia delante.– Es de corta duración (<0.01s) y
magnitud (0.1-0.2mV).– Contribuye a la pequeña onda q en I,
V5-V6 y onda r en V1-V2.
• Despolarización del tabique:– Se dirige de izquierda a derecha y de
atrás hacia delante.– Es de corta duración (<0.01s) y
magnitud (0.1-0.2mV).– Contribuye a la pequeña onda q en I,
V5-V6 y onda r en V1-V2.
Activación CardiacaActivación Cardiaca
• Despolarización precoz de región anteroseptal:– Se produce junto con la despolarización del
tabique.
– Contribuye a la pequeña onda q en I, V5-V6 y onda r en V1-V3.
• Los vectores de despolarizción del tabique y región anteroseptal constituyen el vector septal o vector 1.
• Despolarización precoz de región anteroseptal:– Se produce junto con la despolarización del
tabique.
– Contribuye a la pequeña onda q en I, V5-V6 y onda r en V1-V3.
• Los vectores de despolarizción del tabique y región anteroseptal constituyen el vector septal o vector 1.
Activación CardiacaActivación Cardiaca
• Despolarización ventricular derecha e izquierda:– Va de endocardio a epicardio.– Genera dos vectores simultáneos, uno de
pequeño voltaje dirigido hacia la derecha y otro de mayor voltaje que apunta hacia la izquierda y hacia atrás.
– Produce una onda R en I, V5-V6 y onda S en V1-V2.
– Vector QRS principal o vector 2.
• Despolarización ventricular derecha e izquierda:– Va de endocardio a epicardio.– Genera dos vectores simultáneos, uno de
pequeño voltaje dirigido hacia la derecha y otro de mayor voltaje que apunta hacia la izquierda y hacia atrás.
– Produce una onda R en I, V5-V6 y onda S en V1-V2.
– Vector QRS principal o vector 2.
Activación CardiacaActivación Cardiaca
• Despolarización tardía de región posterobasal de ventrículo izquierdo, cono pulmonar y porción alta del tabique:– Se dirige hacia arriba y a la derecha.– Produce una onda s en I, V5-V6 y en un
5% se dirige hacia delante produciendo una pequeña r’ en V1-V2.
– Vector QRS tardío o vector 3.
• Despolarización tardía de región posterobasal de ventrículo izquierdo, cono pulmonar y porción alta del tabique:– Se dirige hacia arriba y a la derecha.– Produce una onda s en I, V5-V6 y en un
5% se dirige hacia delante produciendo una pequeña r’ en V1-V2.
– Vector QRS tardío o vector 3.
Activación CardiacaActivación Cardiaca
• Repolarización ventricular:– Deberia comenzar en el mismo sitio
donde ha comenzado la despolarización (epicardio hacia endocardio).
– El vector se dirige hacia la izquierda y abajo, y ligeramente hacia delante.
– Onda T positiva en I, II, aVF y V2-V6 y negativa en aVR.
• Repolarización ventricular:– Deberia comenzar en el mismo sitio
donde ha comenzado la despolarización (epicardio hacia endocardio).
– El vector se dirige hacia la izquierda y abajo, y ligeramente hacia delante.
– Onda T positiva en I, II, aVF y V2-V6 y negativa en aVR.
Ondas, Intervalos y SegmentosOndas, Intervalos y Segmentos• Onda P:
– Duración < 0.10s.– Voltaje < 0.25mV.
• Intervalo QRS:– Duración de 0.06 - 0.10s plano frontal y
0.11 en precordiales• Onda T:
– Repolarización ventricular.• Onda U.
• Onda P:– Duración < 0.10s.– Voltaje < 0.25mV.
• Intervalo QRS:– Duración de 0.06 - 0.10s plano frontal y
0.11 en precordiales• Onda T:
– Repolarización ventricular.• Onda U.
Ondas, Intervalos y SegmentosOndas, Intervalos y Segmentos• Intervalo PR:
– Duración de 0.12 - 0.2s– A mayor FC menor intervalo PR.
• Intervalo QT:– Varía con la FC por lo que tiene que
corregirse.– QTc <0.45s.
• Punto J.
• Intervalo PR:– Duración de 0.12 - 0.2s– A mayor FC menor intervalo PR.
• Intervalo QT:– Varía con la FC por lo que tiene que
corregirse.– QTc <0.45s.
• Punto J.
Ejes EléctricosEjes Eléctricos
• Eje QRS:– Suma vectorial de despolarización
ventricular.– Normalidad entre -30º y +110º.
• Eje T:– Suma vectorial de repolarización
ventricular.– Normalidad entre 0º y +90º.
• Eje QRS:– Suma vectorial de despolarización
ventricular.– Normalidad entre -30º y +110º.
• Eje T:– Suma vectorial de repolarización
ventricular.– Normalidad entre 0º y +90º.
RitmoRitmo
• “Método del Papel”• Ritmo sinusal:
– Ondas P de morfología normal, positivas en II, III y aVF y negativas en aVR.
– FC entre 60 y 100 lpm.– Todo complejo QRS precedido de
onda P.
• “Método del Papel”• Ritmo sinusal:
– Ondas P de morfología normal, positivas en II, III y aVF y negativas en aVR.
– FC entre 60 y 100 lpm.– Todo complejo QRS precedido de
onda P.
Arritmia SinusalArritmia Sinusal
• Variabilidad >10% del RR de un ciclo respecto a los siguientes:– Arritmia sinusal respiratoria.– Arritmia sinusal no respiratoria.
• Cuando no se cumplen criterios de ritmo sinusal = arritmia cardiaca.
• Regularmente irregular Flutter• Irregularmente irregular FA• Disociacion AV
• Variabilidad >10% del RR de un ciclo respecto a los siguientes:– Arritmia sinusal respiratoria.– Arritmia sinusal no respiratoria.
• Cuando no se cumplen criterios de ritmo sinusal = arritmia cardiaca.
• Regularmente irregular Flutter• Irregularmente irregular FA• Disociacion AV
BradiarritmiasBradiarritmias
• FC <60 lpm.• Si faltan ondas P o su frecuencia es
muy lenta:– Bradicardia sinusal.– Paro sinusal.– Bloqueos sinoauriculares.– Enfermedad del seno.– Ritmos de escape de la unión AV.
• FC <60 lpm.• Si faltan ondas P o su frecuencia es
muy lenta:– Bradicardia sinusal.– Paro sinusal.– Bloqueos sinoauriculares.– Enfermedad del seno.– Ritmos de escape de la unión AV.
BradiarritmiasBradiarritmias
• Si el intervalo PR no es constante y/o desaparece algún complejo QRS:– Bloqueo AV de primer grado.– Bloqueo AV de segundo grado:
• Mobitz I.• Mobitz II.
– Bloqueo AV de tercer grado.
• Si el intervalo PR no es constante y/o desaparece algún complejo QRS:– Bloqueo AV de primer grado.– Bloqueo AV de segundo grado:
• Mobitz I.• Mobitz II.
– Bloqueo AV de tercer grado.
Indicación de MCPIndicación de MCP
• Hipersensibilidad sintomática del seno carotídeo.
• Disfunción del nodo sinusal.• Bloqueo AV de 1er grado y Mobitz I
sintomáticos.• Bloqueo infranodal.• EA: Sx marcapaso y tqc mediada
por marcapaso
• Hipersensibilidad sintomática del seno carotídeo.
• Disfunción del nodo sinusal.• Bloqueo AV de 1er grado y Mobitz I
sintomáticos.• Bloqueo infranodal.• EA: Sx marcapaso y tqc mediada
por marcapaso
TaquiarritmiasTaquiarritmias
• Ritmos rápidos superiores a 100 lpm.• Anchura del QRS:
– QRS estrecho (supraventricular).– QRS ancho (generalmente ventricular).
• Ritmo (regular o irregular).• Posición/morfología de ondas P.• P> QRS= TSV• P< QRS= TV
• Ritmos rápidos superiores a 100 lpm.• Anchura del QRS:
– QRS estrecho (supraventricular).– QRS ancho (generalmente ventricular).
• Ritmo (regular o irregular).• Posición/morfología de ondas P.• P> QRS= TSV• P< QRS= TV
Cual sospechas???Cual sospechas???
• QRS estrecho y regular ?• QRS estrecho e irregular?• QRS ancho y regular?• QRS ancho e irregular?
• QRS estrecho y regular ?• QRS estrecho e irregular?• QRS ancho y regular?• QRS ancho e irregular?
Aumento del automatismoAumento del automatismo
Ritmo de disparo supera al NSA• Permebalidad a Na o Ca en fase 4• ↑ simpatico↓K↑Ca ↑mec
estiramiento (IC, dilat vent). • canales de Ca grupo IV o grupo II y I• No se estimula o inhibe
electricamente
Ritmo de disparo supera al NSA• Permebalidad a Na o Ca en fase 4• ↑ simpatico↓K↑Ca ↑mec
estiramiento (IC, dilat vent). • canales de Ca grupo IV o grupo II y I• No se estimula o inhibe
electricamente
Actividad desencadenadaActividad desencadenada
Final de la fase3 (postdes temprana)• Brad, ↓K, prolongacon el pot accion• Grupo II y IV IB o sal de Mg Fase 4 (postdes tardia)↑FC y CaGrupo I IV o maniobras vagales
Final de la fase3 (postdes temprana)• Brad, ↓K, prolongacon el pot accion• Grupo II y IV IB o sal de Mg Fase 4 (postdes tardia)↑FC y CaGrupo I IV o maniobras vagales
ReentradaReentrada
• Bloqueo o retraso del impulso y se sigue por otro x ↓fase 0 o de la amplitud pa. Y da ectopicos
• ↑K isquemia o via accesoria• Si se puden estimular e inhibir
electricamente
• Bloqueo o retraso del impulso y se sigue por otro x ↓fase 0 o de la amplitud pa. Y da ectopicos
• ↑K isquemia o via accesoria• Si se puden estimular e inhibir
electricamente
QRS estrecho irregular
QRS estrecho irregular
Fibrilacion auricularFibrilacion auricular
• Irregular, 350-600 lpm, f en V1 y 2• Patrón fino (fibrosis) o grueso
(trastorno) 1 mm.• Múltiples circuitos de reentrada
auricular en AI tx medico• Actividad focal de alta frecuencia en VP
tx invasivo• Paroxística o persistente.
• Irregular, 350-600 lpm, f en V1 y 2• Patrón fino (fibrosis) o grueso
(trastorno) 1 mm.• Múltiples circuitos de reentrada
auricular en AI tx medico• Actividad focal de alta frecuencia en VP
tx invasivo• Paroxística o persistente.
Flutter auricular con conduccion AV variableFlutter auricular con conduccion AV variable• Con Var, bloqueo AV mobitz I
coexsitente o antiarritmicos. • Se parece mas a FA xq mejor
respuesta a tx
• Con Var, bloqueo AV mobitz I coexsitente o antiarritmicos.
• Se parece mas a FA xq mejor respuesta a tx
TAMTAM• ↑ Automatismo o act desencadenada• > de 3 ondas P seguidas ≠ a sinusal y
eje variable en la misma derivación, y línea base isoeléctrica /P
• PP, PR y RR variable por focos • Arritmia secundaria• Sales de magnesio, β-, Ca antagonista,
amiodarona o Ic• No responde a CE, digital, Ia.
• ↑ Automatismo o act desencadenada• > de 3 ondas P seguidas ≠ a sinusal y
eje variable en la misma derivación, y línea base isoeléctrica /P
• PP, PR y RR variable por focos • Arritmia secundaria• Sales de magnesio, β-, Ca antagonista,
amiodarona o Ic• No responde a CE, digital, Ia.
QRS estrecho regular
QRS estrecho regular
TQSVTQSV
FlutterFlutter
• Reentrada auricular e – NS• Circuito en el VD istmo de VT, SC y
VCS• Ondas F (dientes de sierra)200-
300lpm, Ta, sin línea isoelectrica, bloqueo 2:1 4:1masaje del seno II, III y aVF
• Reentrada auricular e – NS• Circuito en el VD istmo de VT, SC y
VCS• Ondas F (dientes de sierra)200-
300lpm, Ta, sin línea isoelectrica, bloqueo 2:1 4:1masaje del seno II, III y aVF
TQSV paroxísticaTQSV paroxística
• Mecanismo de reentrada 90% NAV inicio y final brusco
• Otras NS o auricular• Todas responden a maniobras
vágales masaje o adenosina /ATP• 2 vías de conducción • αlenta βrápida
• Mecanismo de reentrada 90% NAV inicio y final brusco
• Otras NS o auricular• Todas responden a maniobras
vágales masaje o adenosina /ATP• 2 vías de conducción • αlenta βrápida
• ↑catecolaminas, ejercicio, estimulantes,
• P retrograda casi simultanea con QRS( pseudoS inferior y Pseudo R en V1 )
• Ondas a en cañon yugular o signo de la rana.
• ↑catecolaminas, ejercicio, estimulantes,
• P retrograda casi simultanea con QRS( pseudoS inferior y Pseudo R en V1 )
• Ondas a en cañon yugular o signo de la rana.
QRS ancho y regularQRS ancho y regular
• TV 80% de los casos• Son 3 o mas complejos de QRS
ancho frec superior a 100 lpm, disociación AV(P retrograda)
• Sostenidas• Reentrada•
• TV 80% de los casos• Son 3 o mas complejos de QRS
ancho frec superior a 100 lpm, disociación AV(P retrograda)
• Sostenidas• Reentrada•
ExtrasístolesExtrasístoles
• Despolarización que se adelanta al ritmo sinusal por presencia de un foco automático, una reentrada o postpotenciales:– Auriculares.– De la unión AV.– Ventriculares.
• Despolarización que se adelanta al ritmo sinusal por presencia de un foco automático, una reentrada o postpotenciales:– Auriculares.– De la unión AV.– Ventriculares.
Bloqueos de RamaBloqueos de Rama
• Bloqueo de fascículo anterior:– Desviación extrema del eje a la
izquierda.– QRS <0.10s.– Ondas S en II, III y aVF y R en I y aVL.
– TDI >0.03s entre V6 y aVL.
– Vector 1 normal y 2 muy desviado a la izquierda.
• Bloqueo de fascículo anterior:– Desviación extrema del eje a la
izquierda.– QRS <0.10s.– Ondas S en II, III y aVF y R en I y aVL.
– TDI >0.03s entre V6 y aVL.
– Vector 1 normal y 2 muy desviado a la izquierda.
Bloqueos de RamaBloqueos de Rama
• Bloqueo de fascículo posterior:– Desviación extrema de eje a la
derecha.– Patrón qR en II, III y aVF.– Patrón rS en I aVL.
• Bloqueo bifascicular.• Bloqueo trifascicular.
• Bloqueo de fascículo posterior:– Desviación extrema de eje a la
derecha.– Patrón qR en II, III y aVF.– Patrón rS en I aVL.
• Bloqueo bifascicular.• Bloqueo trifascicular.
Bloqueos de RamaBloqueos de Rama
• Bloqueo de rama derecha:– No afecta vectores 1 y 2, vector 3
tardío hacia la derecha y adelante.– Onda s ancha y empastada en I, aVL
y V5-V6.
– Onda R’ ancha con alteraciones de la repolarización en V1-V2 y aVR.
– QRS 0.12s.
• Bloqueo de rama derecha:– No afecta vectores 1 y 2, vector 3
tardío hacia la derecha y adelante.– Onda s ancha y empastada en I, aVL
y V5-V6.
– Onda R’ ancha con alteraciones de la repolarización en V1-V2 y aVR.
– QRS 0.12s.
Bloqueos de RamaBloqueos de Rama
• Bloqueo de rama izquierda:– Afecta los 3 vectores de la despolarización.– Vector 1 en sentido opuesto al habitual
(izquierda y adelante); vector 2 y 3 se funden (izquierda y hacia atrás).
– V1-V2 con ondas S anchas y empastadas (patrón QS o rS).
– V5-V6 patrón RR’.– TDI >0.07s.– Eje QRS entre 0º y 30º.
• Bloqueo de rama izquierda:– Afecta los 3 vectores de la despolarización.– Vector 1 en sentido opuesto al habitual
(izquierda y adelante); vector 2 y 3 se funden (izquierda y hacia atrás).
– V1-V2 con ondas S anchas y empastadas (patrón QS o rS).
– V5-V6 patrón RR’.– TDI >0.07s.– Eje QRS entre 0º y 30º.
SICAsSICAs
• Isquemia/infarto agudo:– Inversión onda T.– Infradesnivel segmento ST.– Supradesnivel segmento ST.
• Infarto antiguo:– Onda Q patológica.
• Isquemia/infarto agudo:– Inversión onda T.– Infradesnivel segmento ST.– Supradesnivel segmento ST.
• Infarto antiguo:– Onda Q patológica.
FIBRILACION AURICULARFIBRILACION AURICULAR
FIBRILACION AURICULARFIBRILACION AURICULAR
GRACIASGRACIAS