ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA

JULIO CESAR GARCIA CASALLASMEDICINA INTERNA

FARMACOLOGIA CLINICA

Electrocardiograma

• El ECG es un registro de la actividad eléctrica actividad eléctrica del corazón. No limitado a la zona de conducción, sino a todo el corazón de forma global.

Principios electrofisiológicos

• Reposo…despolarización…repolarización• Progresión … vector : (+)• Registro electrodo

Precordiales• V1: 4º espacio intercostal, línea paraesternal

derecha.• V2: 4º espacio intercostal, línea paraesternal

izquierda.• V2: 4º espacio intercostal, línea paraesternal

izquierda.• V3: mitad de distancia entre V2 y V4• V4: 5º espacio intercostal, línea

medioclavicular.• V5: 5º espacio intercostal, línea axilar

anterior• V6: 5º espacio intercostal, línea axilar media.

P

Punto JT

U

Segmento PR

Intervalo PR

Segmento STComplejo QRS

Intervalo QT

PT

U

QS

Intervalos

• PR 0.12 a 0.20– Retraso nodo AV

• QTc= QT medio (sg) / \/ intervalo RR previo.– Menor de 0.4

Ritmo sinusal

Crecimiento auricular

• Formación onda P• II, V1• 0.12 seg x 2.5 mV

Crecimiento auricular derecho• P pulmonale (II, III, aVF)• P congenitale (V1, V2)

Crecimiento auricular izquierdo

• P mitrale

Hipertrofia Ventricular Izquierda

HVI

• Aumento del voltaje derivaciones izquierdas.

• Desplazamiento gradual de los segmento ST y de la onda T en dirección opuesta al QRS.

• Patrón rS en V1 y V2 con ondas S profundas en dichas derivaciones.

HVI

• Puede desaparecer la R• Retraso de deflexión intrinsecoide

HVI – Criterios de voltaje

• R en DI + S en DIII > o = 25 mm índice de Ungerleider .R o S en cualquier derivación de las R o S en cualquier derivación de las extremidades > o = 20 mm.R en aVL > o = 13 mm.R en V5 o V6 > o = 30 mm.S en V1 + R en V5 o V6 > o = 35 mm (índice de Sokolow-Lyon ).

Crecimiento ventricular

Crecimiento ventricular

353545

Patrones de sobrecarga

• Sistólica o de presión– Fases avanzadas de hipertrofia

• Diastólica o de volumen– Fases ligera de hipertrofia

Sobrecarga diatólica

Sobrecarga sistólica

• Ausencia de vector septal

• R altas• R altas• Cambios onda T y

segmento ST

Dilatación VI

• R mayor V6 que v5• Transición brusca S

a Ra R• D. intrinsecoide• Disminución de las

R en ECG sucesivos

Hipertrofia ventricular derecha

HVD

• QRS normal con eje derecho• R derechas altas y especialmente si se

registra una onda Q previa. • Onda R > 7 mm en V1.• RS en V1 con una relación R/S > 1 y

con una onda R > 0.5.

HVD

• Complejo RSR' en V1 con la onda R o R' > 8 mm.

• RS en V5 o V6 con relación R/S < 1.• rS en todas las

derivaciones precordiales.• QRS de bajo voltaje en V1 comparado

con V2-3.

Embolismo pulmonar agudo

• Alteraciones inespecíficas ST• Cambio en onda T V1 a V4• Clásicos poco frecuentes

EPOC

• P pulmonales, eje derecho• Voltajes bajos hasta V1

Bloqueo de rama

Bloqueo de rama

Bloqueo de rama izquierda

BRIHH

• QRS ancho• Pérdida de onda Q septal en DI, V5, V6• QRS con muesca en DI, aVL, V5 y V6• Ondas S profundas en precordiales

derechas• Segmento ST y onda T opuesta al QRS

Incompleto vs completo

• Incompleto QRS 0.10 a 0.12 mseg

Bloqueo rama derecha

Hemibloqueo anterior izquierdo• Eje hacia la izquierda, QRS menor 0.12• rS en II, III, aVF• qR en I y aVL

Hemibloqueo posterior izquierdo

• Eje derecho• qR en II, III y aVF• rS en I y aVL• Enfisema, asténicos, HVD, infarto lateral

Bloqueos fasciculares

• BRDHH + Hemibloqueo = Bifascicular• BRDHH + Hemibloqueo = Bifascicular• BRDHH + HAI + HPI = Trisfascicular• BRDHH + HA + PR largo = Trifascicular

BRDHH + HBA

BRDHH + HBP

BRDHH + PR largo

Wolf Parkinson White

ISQUEMIAsubepicárdica

ISQUEMIA subendocárdica

Lesión subepicárdica

NTG

Lesión subendocárdica

Supradesnivel del ST• Infarto Agudo de Miocardio (IAM)• Angina por vasoespasmo• Repolarización Precoz• Pericarditis Aguda• Pericarditis Aguda• Hipertrofia de Ventrículo Izquierdo• Aneurisma de Ventrículo Izquierdo• Bloqueo de Rama• Miocarditis• Hiperkalemia• Miocardiopatía• Marcapaso ventricular

Infradesnivel del ST

• Isquemia miocárdica• IAM no ST• IAM Posterior• IAM Posterior• Efecto de digoxina• Hipertrofia ventricular izquierda• Bloqueo de rama• Pericarditis• Marcapaso ventricularº

INFARTO AGUDO MIOCÁRDICO• Aumento de la

amplitud de R y T.• Elevación del ST • Elevación del ST

(hasta 12 h) • Q (6 - 9 hs).• Pérdida de las R

(12 hs).

Segmentos comprometidosLOCALIZACIÓN• • Inferior• • Lateral Alto• • Lateral• • Anteroseptal

DERIVACIÓN• DII, DIII, aVF• DI, aVL• DI, aVL, V5, V6

• • Anteroseptal• • Anterior extenso• • Posterior• • Anterolateral• • Inferolateral• • Inferoposterior• • Posterolateral• • Inferoposterolateral• • Ventrículo derecho

• V1, V2, V3• V1 a V6• V7 y V8, R altas en V1 y V2• V3 a V6, DI, aVL• DII, DIII, aVF, V5, V6• DII, DIII, aVF, V7 y V8• DI, aVL, V5 a V8• DII, DIII, aVF, DI, aVL, V5 a V8• V4 R (de V1 a V6 R)