ELECTROCARDIOGRAFIA

Norma Pérez C.Mº Angeles Bonmatí

Cristina Sogorb G.Irene González A.

Amparo Herrero B.Hosp.G.U. Alicante

Servicio de cardiologia

Descripción y jornada Descripción y jornada laborallaboral

Electrocardiografía es una unidad integrada en el servicio de cardiología y dependiente jerárquicamente del mismo.Lo componemos tres enfermeras con turnos rotatorio sin noches.Cubrimos un área que comprende todo el hospital, exceptuando el servicio de urgencias y U.C.IDurante el turno de mañanas, damos prioridad a los pacientes cardiológicos ingresados en la planta de cardiología o ectópicos (a todos se les realiza un E.C.G. diario)

Descripción y jornada Descripción y jornada laborallaboral

Conjuntamente, se atienden los avisos urgentes o preferentes de otras unidades.

Siempre estamos localizadas por medio de un móvil.

Realizamos a lo largo de la mañana y de la tarde las peticiones que se cursan de forma ordinaria, para controles, preoperatorios o cualquier otra prueba que forme parte de un protocolo( cateterismos, angioplastias, implantacion P.M. , D.A.I. , ablaciones…)

Recursos materiales y manejo de Recursos materiales y manejo de los mismoslos mismos

Recursos materiales y manejo Recursos materiales y manejo de los mismosde los mismos

Disponemos de tres electrocardiógrafos automáticos, aparte de su posibilidad de conexión a la red lleva batería autónoma incorporada.

Están programados para realizar ECG de 12 derivaciones y 1 TR D II, no obstante poseen múltiples funciones, seleccionando sus diferentes formatos, lo que nos permite la obtención de tiras de ritmo continuas en cualquier derivación, con posibilidad de modificar la velocidad o el tamaño del gráfico, así como la realización de ECG más complejos en los que se solicita precordiales derechas y/o posteriores.

Es importante para el buen funcionamiento de los aparatos, un manejo correcto, así como un mantenimiento adecuado de los mismos

¿QUE ES EL

ELECTROCARDIOGRAMELECTROCARDIOGRAMA?A?

El electrocardiogram

a es un registro gráfico de la

actividad eléctrica, creada y conducida

por las fibras cardiacas

Este registro se realizará colocando unos electrodos

externos sobre la piel, unidos a un electrocardiógrafo que

consta de un galvanómetro encargado de detectar la

corriente eléctrica, el amplificador de la misma y un

sistema de inscripción.

El ciclo cardiaco depende de dos procesos despolarización

repolarización

Tras la despolarización el miocardio se contrae (sistole cardiaca); tras la repolarización se relaja (diástole cardiaca). Durante este proceso los iones con cargas positivas y negativas se desplazan en un sentido u otro a través de las membranas de las células miocárdicas, creando un flujo de corriente eléctrica que es el potencial eléctrico.

Dichas células cardiacas poseen las siguientes propiedades:

Automatismo: propiedad de algunas células cardiacas de formar estímulos capaces de propagarseExcitabilidad: propiedad de todas las células cardiacas de responder a un estímulo efectivoConductividad: capacidad de las células cardiacas de conducir los estímulos a las estructuras vecinas.

Para que estos fenómenos se puedan producir, es necesario que se genere un impulso y que éste sea transmitido a todo el miocardio.

El sistema nervioso autónomo( s.n. simpático y parasimpático), es el responsable de la creación del impulso nervioso.

Marcapasos fisiológico

fibras nerviosas que favorecen la despolarización de las aurículas (contracción)

retarda unas décimas

de segundo el impulso por las células transicionales

anterior posterior

transmiten el impulso en los ventrículos haciendo que se despolaricen ( contracción)

Onda P: activación auricular

Intervalo PR: desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS

QRs: La primera deflexión hacia abajo se llama Q, la primera deflexión hacia arriba es R y la segunda deflexión hacia abajo S

Onda T: repolarización ventricular

Segmento ST: línea curva entre el final del QRS y el pico de la T

Onda U: recuperación auricular que también produce actividad eléctrica. Aparece después de la onda T pero no siempre es visible

DERIVACIONES EN EL PLANO DERIVACIONES EN EL PLANO FRONTALFRONTAL

Se obtienen colocando los electrodos en:

Brazo derecho: ROJO

Brazo izquierdo: AMARILLO

Pierna derecha: NEGRO

Pierna izquierda: VERDE

DERIVACIONES EN EL DERIVACIONES EN EL PLANO FRONTALPLANO FRONTAL

BipolaresBipolaresFormadas por un par

de electrodos, negativos y positivos:

DERIVACIÓN I : (-)brazo derecho (+) brazo izquierdo

DERIVACIÓN II : (-) brazo derecho (+) pierna izquierda.

DERIVACIÓN III : (-) brazo izquierdo (+) pierna izquierda

DERIVACIONES EN EL DERIVACIONES EN EL PLANO FRONTALPLANO FRONTAL

Monopolares d Monopolares d extremidades:extremidades:

Se Obtienen utilizando el electrodo positivo como explorador comparándose a un polo opuesto formado por los otos electrodos.

-aVR: (+)brazo derecho (Right)

-aVL: (+) brazo izquierdo (Left)

-aVF: (+) pierna izquierda (Foot)

Derivaciones en plano Derivaciones en plano horizontalhorizontal

Se emplean habitualmente seis derivaciones monopolares utilizando el electrodo positivo como explorador aplicado en distintos sitios de la superficie torácica.

Derivaciones en plano Derivaciones en plano horizontalhorizontal

V1:V1: 4º espacio intercostal derecho, junto al esternón

Derivaciones en plano Derivaciones en plano horizontalhorizontal

V2:V2: 4º espacio intercostal izquierdo ,junto al esternón.

Derivaciones en plano Derivaciones en plano horizontalhorizontal

V3V3:: Entre V2 y V4

V4:V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular.

Derivaciones en plano Derivaciones en plano horizontalhorizontal

V5:V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar anterior.

Derivaciones en plano Derivaciones en plano horizontalhorizontal

V6:V6: 5ºespacio intercostal izquierdo, linea axilar media.

Desarrollo de la Desarrollo de la técnicatécnica

Preparación del paciente:1. Información de la maniobra a realizar2. Posición: Decubito supino3. Aconsejarle que se relaje 4. Respetar su intimidadActividades:1. Rasurado de torax (si fuera necesario)2. Frotar con alcohol las derivaciones periféricas3. Colocación de los electrodos.

¡IMPORTANTE!¡IMPORTANTE! La correcta colocación de los electrodos para poder hacer las comparaciones pertinentes ( en caso contrario se podría falsear la información)

Mapping-ECGMapping-ECG

Existe la realización de ECG más completo que el de 12 derivaciones ( Mapping-ECG).

El objetivo es concretar con mayor exactitud la localización de la zona infartada.

El procedimiento consiste en:1. Realización de un ECG de 12 derivaciones2. Precordiales altas. Colocando los 6

electrodos precordiales 2cm por encima de su lugar habitual. Se identificará como: V1a, V2a…

3. Precordiales bajas. Colocando los 6 cm electrodos precordiales 2cm por debajo d su lugar habitual. Se identificara como: v1b v2b..

4. Precordiales derechas. Se realizan sólo con los electrodos V3 y V4 que colocaremos en igual posición que el habitual pero en hemitorax derecho. Se idetificará V3R y V4R.

5. Precordiales posteriores. Se realiza colocando al paciente en decúbito lateral derecho, sin variar la posición de los miembros. Utilizaremos solo los electrodos V1, V2 y V3 que colocaremos en la espalda a continuación de V6 y en la misma posición que V4,V5 y V6 pero en la espalda. Se identificaran en el gráfico como: V7, V8 y V9.

6. Se pueden realizar las derivaciones posterior altas y bajas siguiendo el procedimiento anterior

Mapping-ECGMapping-ECG

Mapping-ECGMapping-ECG

Utilidad del Utilidad del electrocardiogramaelectrocardiograma

El ECG es útil para el diagnóstico de:

Arritmias cardíacas Supraventriculares De la unión o nodales Ventriculares Bloqueos cardíacos Cardiopatía isquémica Pericarditis. Síndromes de pre-excitación: Wolff-Parkinson-

White (WPW). Alteraciones electrolíticas (hiper o hipocalcemias, hiper o hipopotasemias). Hipertrofia y sobrecarga cardiaca. Intoxicación por fármacos cardioactivos (digital).

También es útil para el seguimiento de diferentes tratamientos (marcapasos, antiarrítmicos...).

Características del Características del papel del papel del

electrocardiógrafoelectrocardiógrafo Pasa por el sistema inscriptor a una

velocidad estándar de 25 mm por segundo. Los cuadrados grandes tienen 5 mm de lado y cada uno contiene pequeños cuadrados de 1 mm de lado. Por tanto, a una velocidad del papel de 25 mm/seg cada cuadrado grande representa 0’20 seg. y cada cuadrado pequeño 0’04 seg. Utilizando estas marcas se pueden medir la duración de los sucesos en cada complejo electrocardiográfico .

La calibración de voltaje es de 10 mm por milivoltio, que se puede ver en el papel, a modo de una columna vertical al principio de cada derivación. La altura de dicha columna representa 1 milivoltio, por lo que tiene que medir 10 mm.

Cálculo de la frecuencia Cálculo de la frecuencia cardiaca mediante reglas cardiaca mediante reglas

de lectura.de lectura. La forma más sencilla y

rápida de medir la frecuencia cardiaca es usando una regla de usando una regla de lectura de electrocardiogramaslectura de electrocardiogramas. Para ello, si el ritmo es regularritmo es regular, se utiliza el lateral de la misma destinado para tal fin, de manera que se coloca la flecha sobre la se coloca la flecha sobre la onda R de un ciclo cardiacoonda R de un ciclo cardiaco y se observa la frecuencia que marca la onda R en la regla después de los ciclos que ésta indica (generalmente 2 si la velocidad es a 25 mm/s y 1 si es de 50 mm/s).

Si el ritmo es irregularritmo es irregular, se debe utilizar el el borde contrario de la reglaborde contrario de la regla en el que aparecen, o bien registrados un número determinado de segundos, o o bien 15 cm, bien 15 cm, equivalentes a 6 segundosequivalentes a 6 segundos.. En este caso, contamos los ciclos cardiacos que aparecen en 15 cm. y multiplicamos por 10 obteniendo así la frecuencia cardiaca. Si la regla tiene sólo 10 cm. (4 segundos de la tira) contaremos los ciclos cardiacos (QRS) de este periodo y multiplicaremos por 15.

Cálculo de la frecuencia Cálculo de la frecuencia cardiaca mediante reglas cardiaca mediante reglas

de lectura.de lectura.

Cálculo de la frecuencia Cálculo de la frecuencia cardiaca mediante cardiaca mediante reglas de lectura.reglas de lectura.

Otra forma de Calcular Otra forma de Calcular frecuencia cardiacafrecuencia cardiaca

Cuando la FC es irregular se calcula el número de QRS en la tira de ritmo y se multiplica por 6 (ya que es 0.10seg.)

0,10 seg. X 6 = 60 seg. = 1 min.

(Este modo se puede identificar con los electrocardiógrafos del servicio de cardiología)

Ritmo sinusalRitmo sinusal

Es un término utilizado para describir el latido normal del corazón.

Se caracteriza por una FC entre 60 y 100 latidos por minuto. Cada complejo QRS está precedido por una onda P y cada onda P debe estar seguida por un QRS.

Fibrilación Auricular Fibrilación Auricular ( FA)( FA)

La Fibrilación Auricular (FA) es una arritmia cardiaca en la que hay una activación auricular desorganizada, no hay coordinación en la sístole auricular y el llenado ventricular es inefectivo. El ritmo irregular que se produce puede llegar a tener una frecuencia de 160 a 180 latidos por minuto (lpm).

En el electrocardiograma (ECG) no hay onda P, en su lugar aparecen ondas rápidas de fibrilación de distinta forma, tamaño y ritmo, que llevan a una respuesta ventricular irregular

Bloqueo de segundo Bloqueo de segundo grado “Mobitz I”.grado “Mobitz I”.

Se reconocerá este tipo de bloqueo por una frecuencia generalmente normal o lenta.

Ritmo auricular (ondas P) regular. Ritmo ventricular (QRS) irregular. Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta

que una o más ondas P no se siguen de QRS. A este hecho se le llama fenómeno de Wenckebach.

Flutter auricularFlutter auricular

El flutter auricular es una arritmia reentrante, cuyo circuito de origen se localiza más frecuentemente en la aurícula derecha, provocando una despolarización auricular a una frecuencia de entre 250 y 350 pm.

Se reconoce en el electrocardiograma por las características ondas en serrucho en las derivaciones D2, D3 y AVF.

Infarto de miocardio

Son desviaciones del segmento ST

Explicación de las arritmias por el Dr.

Grammer