ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG) EN EPILEPSIA

NEUROLOGÍA

Presenta:Rogelio

Domínguez Moreno

Introducción Registra la actividad eléctrica de la

corteza cerebral, refleja los potenciales sinápticos excitatorios/inhibitorios

El padre es el psiquiatra alemán Hans Berger (1929)

El neurofisiólogo inglés Edgar Douglas Adrian (1934) demostró su utilidad clínica

Se utilizan electrodos (Au, Ag) sobre el cuero cabelludo con pasta conductora que amplifican la señal (20-40 min)

A las señales se les evalúa principalmente la frecuencia (Hz), el voltaje (mV) y su distribución de acuerdo a la edad y estado de sueño-vigilia…etc

Con base a la Hz y mV: ondas beta, alfa, theta y delta

Solo cuando el EEG de superficie no revela el sitio epileptogeno, casi exclusivamente para localizar regiones para cirugía de epilepsia

Los electrodos se colocan de acuerdo al sistema estándar internacional 10-20

Ritmos de base (ondas)Ritmo Frecuenci

aVoltaje Observaciones Lobulo

Beta >14 Hz 5-30 mV Pensamiento activo, alerta, resol. de proble.

Frontal y Parietal

Alfa 8-13.5 Hz >20 mV Relajación, actividad mental leve

Occipital (ansiedad, act. Mental intensa)

Theta 4-7.5 Hz >20 mV Sueño REM, meditación

----------------------------

Delta 0.1-3.5 Hz variable Sueño profundo ----------------------------

DESPIERTO: bajo voltaje y alta frecuencia.DORMIDO: alto voltaje y baja frecuenciaCRISIS CONVULSIVA: alto voltaje y alta frecuencia.

Bloqueo del alfa

Etapas del sueño

Maniobras de Activación

Hiperventilación: se le pide al sujeto que respire profundo 20 veces por min durante 3 minutos.

Fotoestimulación: con una luz estroboscópica a 40 cm del paciente con ojos cerrados, destellos de 1-20 por segundo.

Desvelo: puede activar paroxismos, de gran utilidad en epilepsia del lóbulo temporal.

El paciente no debe estar sedado o tener hipogluc

En Epilepsia…

Puntos Generales

Las puntas y ondas agudas son el grafoelemento mas importante, son corticales

Las ondas lentas son subcorticales Los complejos punta-onda lenta

bilaterales y sincrónicos son descargas tálamo-corticales y son característicos de las crisis de ausencia

Los complejos polipuntas (3) onda lenta bilaterales se asocian a mioclonias

Generalizadas: descarga bilateral, simetrica, sincrónica, generalizada.

Parciales: descargas unilaterales, focales.

El video-EEG: crisis clínica mas descarga ictal en EEG=epilepsia irrefutable

Artefactos: mov musculares, de los ojos, electrodos mal colocados, contaminación electrocardiográfica, interferencia eléctrica, etc.

La actividad epiléptica debe diferenciarse de la de base, e incluir mas de un electrodo

Crisis tonico-clonicas Interictal: puntas, ondas agudas,

polipuntas, punta onda lenta ictal

Fase tonica: descargas de gran amplitud y baja frec. Bilateral y sincronica.

Fase clónica: complejo polipunta onda lenta

Posictal: isoelectrico o delta difusa

Fase Tónica

Fase Clónica

Fase Postictal

Crisis de Ausencia

Complejo punta-onda lenta de 2-6 Hz (3 Hz)

Bilaterales, sincrónicas Ritmo de base normal pre y post ictal Duración de 5 segundos aprox La hiperventilación aumenta las

descargas 40% evolucionan en la adolecencia o

adultes a tonico-clonicas

Ausencia

Mioclonias Complejo polipuntas onda lenta

bilateral Polipuntas de 3-5 Hz

Síndrome de West

El patron-EEG caracteristico es la hipsarritmia que primero aparece en sueño y luego en vigilia

Consiste en ondas difusas de alto voltaje (>400 mV) con una actividad de base caotica, puntas multifocales, ondas agudas y muy poca sincronia entre los hemisferios.

Los espasmos se asocian a los electrodecrementos

HIPSARRITMIA

Electrodecremento=espasmointercritico

Síndrome de Lennox-Gastaut Actividad de base lenta, con puntas y

ondas lentas difusas (<2.5Hz) La relacion entre la punta onda lenta

es menos regular que en la ausencia tipica

Las polipuntas se ven en variantes mioclonicas y durante el sueño MOR

Suelen tener estados generalizados no convulsivos

Sd de Lennox-Gastaut

Epilepsia de la Infancia con paroxismos occipitales Involucran sintomas visuales Onda agudas principalmente en

regiones occipitales Descarga de complejos puntas ondas Se activan significativamente con el

cierre de los ojos

Epilepsia Rolandica Benigna Descargas de puntas y ondas en la

región centrotemporal Las puntas son trifásicas Pueden ser bilaterales en el 30% Aumenta la actividad en el sueño

principalmente en el no MOR Desaparece alrededorsde los 15 años

de edad

Gracias…