22
!"#$%&’(#)%)* !"#$%"!& !"#$%&’$&%(% ) #*$##’$+#,$-!"#$%&’$&%(% . /0(#+-(%12#,$-!"#$%&’$&% +, #,$-!"#$%&’$&% 3456789:;<=>?:@<@A *&+#+#1*/-1 #,! ,B &C#,#D"’$#$%& E(##%!’$FF! G/-H !"’$#$%& &-I12#,BE’$J"’$ #$%& #’ D’*1"J ##E(%(% 3KLA #1+-,, 456789:;<=>?:@<@ ,%G# ,1# &-,B’#E’$,(%’0# ,(%1M#% "%*%1N &I1 1D O66;56 4PQ 20M%R+-+E&$(#1 1D 456789:;<=>?:@<@ 20M%R+-+#(&I"&+-,, *+##&"0*2&+-,, &C% +-DF+-( %2*%0M%R/+#, &-,(%2*%12#, 0M%,&+ M% # ’$*-H/#S%%M1& &-,#&EE$+&#%*%11&- ,/% &-&&#,2*%M1&&-&* ’$0$ ’$,BE*J(%M#% ’1D M%’$&"%2,&#+-#E*#(&,T"’$#$%& 3O6U9:VU@7U5=9 ;<@6=@6@ =?; <?WU9<6@A &CDF2#,’$’$0$ 456789:;<=>?:@<@ 0M%,+-+IDF# +#,’$((’$"#,2*%&*#*0$#,+-(%&C$D( D2*%(%"%M$+- I(&,-"/’$$("#,+-1,D&C# 3KXA ,DM1#,B*##S+-(&T’$’1D"/ -.+/012 3)A &G$$ 3O6U9:?A &C&G$$+-%’$D#’!(% E(+ Y6?;9<86@ +-’#’"# D*%+-DFF#’ Z655 [:;\ #’#’"#I1&-+-+-M##% 1 ]^:? &C 1"&G$$+--#,#1+-&+#1 ]^:? _<55:7‘ 3(M*"%+- L #abM0M%RE*(&,T&%1 $A G/-&CD’*1+-+#%#’ 3O69c6 <VdU5@6A 2*%- ]^:? O6U9:VU@7U5=9 WU?78<:? * e\?=d@6 +-,+#% O6U9:89=?@V<8869 1 ##’,-#,# Z655 [:;\ ’$%&C P\65<?=86; =^:?@ ,+ P\65<? G/-&C0" e7_f=?? 7655@ * g5<>:;6?;9:7\86@ *% ]^:? &CI1N D *%+-&CB #’,/-#E((E("%1+-&CB+’$- O:;6 :h i=?c<69 G/-+1 ##%!##1 D2*%#D#’"/ jkjj &1 3(MM+- XA

Electrotherapy and Electrodiagnosis

  • Upload
    buidang

  • View
    248

  • Download
    1

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Electrotherapy and Electrodiagnosis

����������� ��������������������������� 1

����������� ���������������������������(Electrodiagnosis)

��.��.����� � ������������������������� ������ ����� !"��� � � ��# $%"!&�

�����������:1. ������������������������ !�"�#$%��&����'$�&%�������(%2. �������#*$�##��'$����+#�����,�$�-�� !�"�#$%��&����'$�&%�������(%3. �����/����0�(�#���+-���(%�1��2�#�����,�$�-�� !�"�#$%��&����'$�&%������

+��,�#�����,�$�-�� !�"�#$%��&����'$�&%������ (Electrodiagnosis) *���&�+�#�+#��1�*�/-�1� #�����,� !�

����,B�� &�C�#�����,#���D���"����������'$�#$%��&���� E(�#��#����%�� !�'$�����FF��� !� G/-��H������������� !�"����������'$�#$%��&���� &��-�I1��2�#������,B��E��'$������J��"����������'$�#$%��&���� ���������������#�������'� �D�'*�1"������J�� ������#�����#���E���(%(%��(1,5)

#1���+-,����, Electrodiagnosis ,��%�G�#������� ���,�1�#�� &��-�����,B��'�#E��'$�,��(%��'0�#�����,�(%��1��M#�%� ����������"%�*%���1�N &I1� ��1����D� Needle EMG 2�0M%�R���+-�+E��&$��(��#1�� ��1����D� Electrodiagnosis 2�0M%�R���+-�+#����(&I���"����&���+-,����, *����+#����#&�"�0��*��2����&���+-,����, &�C��%�

�+-D���F�+-�(��� �%�������2*%0M%�R�������/���+#�����, &��-�,��(%2*%�����1�����2�#�����, 0M%���,&�����+������M% ����#����� '$�*��-�H/#S��%���%���M1&�� &��-�,�#&��E�E$�+��������&����#%��*�%���1��1�&��-� ,/�%�&��-�&���&�����#�����,2*%��������M1&��&��-��������&����*� '�$0$ '$�����,B��E��*��������J���(%�M#�%�'�1��D� �����M%'$�����&"%�2,&#+-��#��E��*���#����(&,T�"����������'$�#$%��&���� (Neuromuscular diseases and injuries) &�C��������D���F2�#�����,'$�'�$0$ Electrodiagnosis 0M%���,�+-�+����ID���F����������#�����+#�����,'$�(�('�$"������#�����,2*%&*����������#����*���0$#�����,�+-�(%��&�C�$D�(�� �D�2*%�(%"%��M$�+-I�(&,���-"/��'$�$("������#�����,�+-��1,D�&�C���#��(1,6) ���,��D���M1#������,B��*���#����#S��+-��(&�T�'$�'�1��D�"/���-.��+/�0���� ��1��2��������������� (2)

&G$$������ (Neuron) &�C�&G$$��+-������%�'$��D�#��'� !��(% E(��+ Dendrites �+-'�#'"���#����D�*�%��+-�D��FF��#��'��������� Cell body #��'�#'"���#���I1��&��-������+-�+-�M##����%� 1�� Axon &�C�1��"�&G$$��+-��-���#��,�#1���+-&�+�#�1� Axon hillock ((M*��"%��+- 15 #�� ab� M0M%�R��E��*�����(&,T�&%������1���$��) G/-&�C��D�'*�1�+-�+#���%�#��'����� (Nerve impulse) 2*%��-����� Axon ���� Neuromuscular junction *��� Synapse �+-,��+#���%� Neurotransmitter �1��� ����#��#��'�����,���-��#,�# Cell body '$��%�&�C� Myelinated axons ,��+ Myelin G/-&�C�0��"� Schwann cells *��� Oligodendrocytes *�%���� Axon &�C�I1�N �D�*�%��+-&�C�B��� #��'�����,/��-#��E((E(�"%��1���+-&�C�B����+�'$���-����� Node of Ranvier G/-�+�������1�#��#����%���� !���##�1� �D�2*%#���D�#��'�������"/�� 10-100 &�1� ((M�M��+- 6.1)

Page 2: Electrotherapy and Electrodiagnosis

����������� ��������������������������� 2

#���D�#��'�����&�C����#l#�����+-&#�(,�##��&�$+-��'�$,�##���*$"����,�� !�01�� Membrane ����#��&G$$������,��+�����1�H�#��� !���*�1�2�&G$$�#����#&G$$� E(��+-2�&G$$�,��+H�#(�� !������� m70 mV &��-�&�+��#����#&G$$� G/-&��,�&�+�#J����+��1��+J�� Polarized '$�&�C��1� Resting potential #���J�� Polarized ,�"/����M1#�� Active transport E(� Na+-K+ pump G/-�D�*�%��+-"�� Na+ ��#��#&G$$�� 3 ���,� '$##��#��(/ K+ 2 ���,��&"%�2�&G$$� �D�2*%&#�(�����1�H�#����� !�(�#$1�� G/-��M12��(�$#��#��G/�01���� Slow channel "� Na+ '$� K+ �������&"%�"%� ((M�M��+- 6.2) E(� K+ �+���,���#'$������G/�01��0��&G$$�&"%���2�&G$$��(%(+#�1� Na+

&��-�2I%� !�#����%��+- Axon �����&#�(���#l#�����(% 3 �M�'����� 1. Hyperpolarization G/-&#�(,�##���+-J��2�&G$$��+�����1�H�#��� !�&�C�$���#"/�� 2. Depolarization G/-&�C�J����+-�+#��&�$+-��'�$�����1�H�#��� !�2���H���+-&�C���#��#"/��&I1� ,�# -70 mV &�C� -55 mV &�C��%� G/-,�&#�( Action potential &��-�H�#��� !��/��(�� Threshold

�M��+- 6.1 #���D�#��'�����'�� Saltatory conduction 2� Myelinated axon (a)'$�2� Axon �+- Myelin �M#�D�$�� (b) ((�('�$,�# http://www.teleemg.com)(2)

�M��+- 6.2 �(�$��*�1� Electrical gradient #�� Ion concentration gradient E(��+ Na+-K+ pump (A-

'$� Cl �+���,�$�)

Page 3: Electrotherapy and Electrodiagnosis

����������� ��������������������������� 3

3. Graded potential 9�� Graded response &�C�#��&�$+-��'�$�1�H�#��� !� � �D�'*�12��D�'*�1*�/-"�&G$$�G/-'��0���������'�"�� !��+-#����%� E(���1&#�( Action potential #��&�$+-��'�$(�#$1��&#�("/��2�����&�$�&�+� 1 1�� 1000 �����+ '$������1�H�#��� !��+-&�$+-����,��+"��($($&��-���M1*1�,�#�D�'*�1�+-#����%� ((M�M��+- 6.3)

�������� Action potential(2)

Action potential ,�&#�("/��&��-�����'�"�� !��+-#����%���#,��/��(�� Threshold 2����+������ Action potential ,��M#�%��+-�D�'*�1 Axon hillock �+$�#S��#��&#�(��� All-or-none law (�����1�H�#��� !�,�&�1�#��2�#���%� (Firing) '�1$����� '�%�1�,�2I%����'�"�� !�#����%��+-��#"/��#T���) '�1� !�#����%��+-'�"/��,�&��-������+-"� Firing

#��&#�( Action potential �+$D�(��(��+� ((M�M��+- 6.4)• � !��+-#����%�,�&��-� Na+ permeability �D�2*%&#�( Graded potential• &��-�H�#��� !��/,�( Threshold ����M� Na+ �+-&�C� voltage-sensitive &�y( '$� Na+ ,���$�#&"%�2�

&G$$�J��2� 1-2 millisecond• ,�#��������M Na+ ,��y('$�����M K+ &�y(����� �D�2*%&#�("���#�� Repolarization "�

Membrane• &��-�,�#�1�����M K+ �y(I%� ,/�+ K+ �*$��#,�#&G$$�,�&#�(J��� After-hyperpolarization• ,�#��������M K+ �y( '$��+ K+ �*$#$��&"%�&G$$���1�� �D�2*%#$��M1J��� Resting potential �+#����• ����+�+- Membrane #$�����+J�� Polarized �+#���� ����M Na+ ,���1������M##����%�2*%&�y(�(%2�

����&�$�*�/- G/-&�+�#�����+��1� Refractory period

�M��+- 6.3 Graded potentials G/-,��+"��($($ �%���-*1�,�#,�(#����%� ((�('�$,�# http://www.teleemg.com)(2)

Page 4: Electrotherapy and Electrodiagnosis

����������� ��������������������������� 4

����,������������ (Propagation of the nerve impulse) (2)

&��-� Na+ ��$�#&"%�2�&G$$�,��D�2*%���&���+-��M1��(��"� Membrane �+#��&�$+-��'�$�����1�H�#��� !�(%�� E(�&#�( Depolarization ,��/��(�� Threshold �D�2*%&#�( Action potentials � �D�'*�1���(��#�����$D�(��G�D�N #��,��/�$���("� Axon '$�#��&#�( Repolarization ���*$� Depolarization �D�2*%&#�( Refractory period G/-�!�#����12*% Na+ �+-�*$&"%�&G$$�#$����#����%� Membrane (%����"%��#����H���+- Action potential #D�$�&�$�-���+-�� (Propagation) (�����#���D�#��'�����,/&#�(2���H��&(+�� ((M�M��+- 6.5)

��1���#T��� �%�&�C�#��#����%�(%��� !��+-,�(2(,�(*�/-��#$�"� Axon ���1� Action potential �����&�$�-���+-��#,�#,�(#����%��(%������H��

�M��+- 6.4 #���%� Action potential �&#��1�I1� After-hyperpolarization &#�(,�# K+ ���*$��#,�#&G$$���M1((�('�$,�# http://www.teleemg.com)(2)

�M��+- 6.5 #���D�#��'�����2���H��&(+�� ((�('�$,�# http://www.teleemg.com)(2)

Page 5: Electrotherapy and Electrodiagnosis

����������� ��������������������������� 5

������B��������,������������ (Rate of Transmission)�z,,���+-�+0$�1�����&�T�"�#���D�#��'������(%'#1�• ���E����FG�HI�JK������� Axon

�%�&%�01�HM���#$�"� Axon ��#"/�� ����&�T�,���#"/��&��-�,�#�����%������1�#���*$"�#��'� !�&�C��(1��0#0���1������+-*�%���(�+-�D�#��'� !� ((M�����+- 6.1)

• ����M Myelin 9-��Axon �+-�+ Myelin *�%�,��D�2*% Action potential ��-#��E(("%�� Axon 1���+-�+ Myelin *�%��+�

���� Node of Ranvier ��(�� G/-&�C����&���+-�+ Excitability �1�#��'� !�M#�1� &��&�+�##���D�#��'�����'���+��1� Saltatory conduction (��M��+- 6.1

������M 6.1 Classification of nerve fibers by conduction velocity, diameter and function

Fiber type Fiber diameter (µµµµm)

Conduction velocity (m/sec)

Function

Somatic and visceral efferentsA 12-20

2-8

70-120

10-50

To extrafusal fibers of skeletal muscles from α-motorneuronsTo intrafusal fibers of skeletal muscles from γ-motorneurons

B < 3 3-15 Preganglionic fibers to autonomic gangliaC 0.2-1.2 0.7-2.3 Postganglionic autonomic fibers to smooth

muscles and glandsCutaneous afferents

A (α) 12-20 70-120 From joint receptorsA (β) 5-12 30-70 From pacinian corpuscles (vibration) and touch

receptorsA (ε) 2-5 6-30 From touch, temperature and pain (sharp,

localized) endingsC <2 0.5-2 From pain and temperature endings

Muscle afferentsI α 12-20 70-120 From muscle spindles (anulospiral endings)Iβ 12-20 70-120 From Golgi tendon organsII 5-12 30-70 From muscle spindles (flower spray endings)III 2-6 4-30 From pressure-pain endingsIV <2 0.5-2 From pain endings

Page 6: Electrotherapy and Electrodiagnosis

����������� ��������������������������� 6

����G�FG�������������+�0��. Synapse(2)

Synapse &�C�I1��+-��M1��*�1��$�� Axon "� Neuron ���*�/-#�� Cell body "� Neuron �+#���*�/-*��� Muscle cell E(�1���+-�D�*�%��+-1#��'�����&�+�#�1�1�� Presynaptic '$�1���+-���#��'�����&�+�#�1�1�� Postsynaptic

I��("� Synapse '�1������+#��101��#��'������(% 2 I��(���• Synapse �M�G�FG�������������XEJ�+��������� ��XEJ���

#��'�����,�101��,�#1�� Presynaptic ���� Postsynaptic membrane 01���� Gap junction �� Synapse I��(�+��%����#

• Synapse �M�G�FG�������������XEJ Neurotransmitter1���$��"� Presynaptic axon ,��+ Vesicles ���,� Neurotransmitter (���-������) &��-��+

Action potential ���/�$�� Axon ,��D�2*%&#�(#���$1�� Ca2+ &"%�M1 Cytoplasm '$�#����%�2*%&#�(#�� Fusion "� Vesicles #�� Membrane "� Presynaptic axon ,�#����#T,��$1�� Neurotransmitter M1I1� Synapse (Synaptic cleft) &��-� Neurotransmitter "%������~z� Postsynaptic #T,�,��#�� Receptors �D�2*%&#�(#��&�y("�����M Ion G/-�D���M1#��&�$+-��'�$�����1�H�#��� !��� Postsynaptic membrane "���#��(�#$1��&�C�#��101��#��'�����2���H��&(+�� '$�#��&#�( Depolarization *��� Hyperpolarization *���&#�( Action potential �1���2�1�� Postsynaptic "/����M1#��I��('$�������"� Neurotransmitter ((M�M��+- 6.6)

�����+�-�����G�FG������������� (2)

Neuron ���*�/-��,���"%��M$,�# Neuron ��-�N *$����� G/- Neuron ������D�*�%��+-#����%� (Excitation) '$�������D�*�%��+-������ (Inhibition) Neuron ����+-�D�*�%��+-#����%�,��$1�� Neurotransmitter �+-�D�2*% Na+ �*$&"%�&G$$�'$� K+ �*$��#,�#&G$$� ,/&#�(J��� Depolarization *���&�+�#�1�&#�( Excitatory postsynaptic potentials (EPSP) 1�� Neuron �+-�D�*�%��+-������,��$1�� Neurotransmitter �+-�D�2*% Membrane �+ Permeability �1� K+ ��#"/���D�2*% K+ �*$��#,�#&G$$� '$�/*����+#���*$"� Cl- &"%�2�&G$$� �D�2*%&#�(J��� Hyperpolarization *���&�+�#�1�&#�( Inhibitory postsynaptic potentials (IPSP)

�M��+- 6.6 #��101��#��'������+-���&�� Synapse((�('�$,�# http://www.teleemg.com)(2)

Page 7: Electrotherapy and Electrodiagnosis

����������� ��������������������������� 7

��� EPSP '$� IPSP &�C� Graded potentials �+-'�#�1����"��("�H�#��� !���������� Neurotransmitter �+-�M#�$1����#��2� Synaptic cleft #��&�$+-��'�$H�#��� !��+�,����M1��1#+- millisecond &��-�,�# Neurotransmitter ,��M�#$��(%�� Enzyme ����+*$�,�#�+-�M#�$1����#�� (�����#��#����%� Excitatory neuron �+-�D�2*%&#�( EPSP &�+� Potential &(+���D�2*%&#�( Action potential �(%��#��# #���+-,�#����%�2*%&#�( Action potential ,/�%���H��0$������ !���������+- (Temporal summation) '$�������"�#���$1�� Neurotransmitter (Spacial summation) #$1�����

• Temporal summation &�C�#�����H�#��� !��+-"/����M1#���'������($)*$��+ &* Neurotransmitter �78 ����&*"�&� �� � (*��������+-) �D�2*%&#�(#����"�#��'� !��+-(��2*%&#�(�����1�H�#��� !���

• Spacial summation &�C�#�����H�#��� !��+-"/����M1#��+!��)*$ Neurotransmitter �#9:��+ &* ��� Presynaptic knobs " � 8 *��"A*��� Neuron " � 8 ��� ��*!8 ��� �D�2*%&#�(0$��������1�H�#��� !��+-��#"/��

�1�H�#��� !������*�1� EPSP '$� IPSP ,�*�#$%�G/-#��'$�#��'$�&�C����#D�*�( Membrane potential �+-Axon hillock '$�#��&#�( Action potential ((M�M��+- 6.7)

����/�0����������� ���0�0�Z/J(2)

Traditional Electrodiagnostic Tests�+-��������(%'#1 Galvanic-Faradic Response Test '$� Strength-Duration Test 2��z,,����&��-�,�#

&��E�E$�+#%��*�%�����# &����1�(%2I% Traditional tests &*$1��+�'$%� '�1,�2I%���+���, Electromyography '$� Nerve Conduction Studies '�� G/-��H��&���-�����+-������#�1�'$�2*%"%��M$�(%��##�1�

• Galvanic-Faradic Response Test#$%��&�����#��� (Innervated muscle) ������M##����%�2*%*(����(% 2 ���+��� �M##����%�E(����+-

#$%��&���� *����M##����%�01����&%�������+-��&$+��#$%��&������(���� �%�&%�������M#�D�$��'$�&#�( Wallerian degeneration #��#����%�� !��+-�D�'*�1&(��"�&%������,���1�D�2*%#$%��&����*(��� '�1�%�#����%�E(����+-#$%��&���� #$%��&������*(����(%��M1'�1�%�2I%#��'� !��+-'���#"/��

�M��+- 6.7 #��&#�( Action potential ���&�� Axon hillock "/����M1#��0$���H�#��� !���� Temporal '$� Spacial summation

((�('�$,�# http://www.teleemg.com)(2)

Page 8: Electrotherapy and Electrodiagnosis

����������� ��������������������������� 8

#$%��&�����#��������M##����%�E(����+-#$%��&����(%��#��'� !��+-�+����#����%� (Duration) ���&I1�#��' Faradic 1��#$%��&�����+-"�(&%��������&$+�� (Denervated muscle) ,���1�����*(��� '�1�%�2I%#��'� !��+-�+����#����%������#"/��&I1� #��' Galvalnic *���2I%�����'�"�#��'� !� (Intensity) ��#"/�� ,/,�&*T�#��*(���

2�#��#����%�#$%��&�����#���+- Motor point (,�(�+- Motor nerve 01��&"%�M1#$%��&����) (%��#��' Galvanic *��� Faradic #$%��&����,������E(�#��*(����(%'��+-�( '�1�%�#����%�#$%��&�����+-"�(&%��������&$+���+-�D�'*�1 Motor point ,����1���������2�#��������1�#��'� !�$($ '�%�1�,�������1�#��' Galvanic '�1,����1�#��*(���,�&#�("/�����N ���&���+-#����%�&�1����� #$%��&���������(��1�(%*(�����%��#�� '(�1��D�'*�1 Motor point ��12I1,�(�+-���+-�(�1�#��#����%��+#�1��� '�1��#�D�'*�1��#$%��&����,�������1�#��'� !��(%&�1�N #��• Strength-Duration Test (SD-Curve)

#�����,(%�����+�+���������&����������'�"������J��2�&%�������+-��&$+��#$%��&���� E(�#����%�#$%��&�����+-��(%��#��'� !� Monophasic �+-�+����#�%�"��$�-�� !� (Duration) '$�����'� (Strength *��� Intensity) '�#�1�#����#��

����&�$��+-#��'� !�01��&"%���#����%�#$%��&����,�"/����M1#������#�%�"��$�-�� !� (Duration) E(���-����%� Duration "�#��'� !���-��� #T��-�%�2I%����'� (Strength *��� Intensity) "�#��'��#"/�� ,/,�&*T�#��*(���"�#$%��&���� (������%�&����(#�� �������������*�1�����#�%�#������'�"�#��'� !� #T,��(%#�� �+-&�+�#�1� Strength-Duration Curve ((M�M���+- 6.8)

&��-�&��$(����'�"�#��'� !�$,��/,�(*�/-�+-�-D��+-�(�+-��������D�2*%#$%��&����*(����(% (G/-�%�$(����'�$��##�1��+� ,���1������D�2*%#$%��&����*(����(% '�%�1�,�2I%����#�%�"��$�-�� !�&�1�2(#T���) &��&�+�#����'�"�#��'� !��+-,�(�+��1� Rheobase 2����l�����&��,�2I%#��'� !��+-�+ Duration &�1�#�� 300 ms &�C�����#�%�"��$�-�� !��+-�����#N '$�&���� Indefinite time ��#����%� #$%��&�����#���,��+�1� Rheobase �%��#�1� 8 mA

1������&�$��+-����+-�(�+-�������#����%�#$%��&����2*%*(����(%&�+�#�1� Chronaxie &��-�2I%�#��'� !��+-�+����'�&�C� 2 &�1�"��1� Rheobase 2����l�����&���%�*��1� Rheobase #1��'$%�,/�1��*��1� Chronaxie �1� Chronaxie "�#$%��&����'�1$���(,�'�#�1�#�� '$��1� Chronaxie "�&%������,����#�1�"�#$%��&����

#$%��&�����#��,��+�1� Chronaxie �-D�#�1� 1 msec '�12�#$%��&�����+-"�(&%��������&$+�� (Denervated muscle) �1� Chronaxie ,��+�1�&��-�"/��&��-��N '$��/,�(M�(&��-�&�$�01���������� 3 ��(�*�

�M��+- 6.8 SD curve ((�('�$,�# http://www.teleemg.com)(2)

Page 9: Electrotherapy and Electrodiagnosis

����������� ��������������������������� 9

'(�1�#$%��&�����+ Complete denervation E(���-����%��1� Chronaxie M#�1��#�� 50 &�1�2*%����1��+ Complete denervation

,�##�� Strength-Duration Curve ,�&*T��1� �%�2I%#��'� !��+-�+ Duration 0.01 m 0.1 msec #����%�#$%��&�����#�� 1��"�#�� �+- Plot &�+��#�� Strength ,�I����# &����&#�(#��#����%�2������ (Intramuscular nerve fiber) 2�#$%��&�����#�� G/-,����1�#���M##����%���##�1�2�#$%��&���� 1��#$%��&�����+- Denervated ���� 2�������M#�D�$�� �D�2*%�������1�#���M##����%�$($ ��-�����%�2I%#��'� !��+-�+ Duration '$� Strength ��#"/��,/,�&*T�#��*(���"�#$%��&���� �%�(M,�##�� ,�&*T��1��+#��&�$�-��"�#�� ����(%��"�������#"/��

&��-�&�$�01����'$�&#�( Regeneration "�&%��������&$+��#$%��&���� #�� SD Curve ,��1��N "�������(%��G%����#"/�����$D�(��

�������� ���0�0�Z/J\��]��-+/���,'�1���+#�����,��#&�C� 3 ���&J�2*F1N �(%'#1�

• ������� Nerve conduction study (NCS) �(%'#1 Motor NCS, Sensory NCS, Long loop study, Repetitive nerve stimulation &�C��%�

• ������� Electromyography (EMG) G/-����/ Single fiber EMG (SFEMG), Quantative EMG (QEMG) '$���-�N (%�� '�1,���1#$1���/2�*����&$1��+�

• ������� Evoked potentials G/-'�1�1����#&�C� Somatosensory evoked potential (SEP), Brainstem auditory evoked potential (BAEP), Visual evoked potential (VEP) G/-,���1#$1���/2�*����&$1��+�

������� Nerve Conduction Study (NCS) (1,5,6)

&�C�#��#����%�&%������(%��� !� �D�2*%&#�( Depolarization "�&%������,��/ Threshold &#�( Action potential '$%���&����*� Action potential �+-&#�("/�� ������*�����&�T�2�#���D�#��'����� (Conduction velocity)

#��#����%�&%�������-#�� (Motor nerve) &�+�#�1� Motor nerve conduction study (MNCS) '$�#��#����%�&%��������������M%/# (Sensory nerve) &�+�#�1� Sensory nerve conduction study (SNCS) ��#,�#�+�#T���+#��#����%�'����-�N �(%'#1 #���D� H-reflex study, #���D� F-wave study, #��#����%� Blink reflex, #��#����%�'�� Repetitive stimulation &�C��%� ����+�"/����M1#�����������"�#�����,1. Motor Nerve Conduction Study (MNCS) (1,3,4,5,6)

&�C�#��H/#S�#��I�#�D�#��'������-#�� E(�#��2I%� !��+-�+"��(����'� Supramaximal (&�C�����'�"�� !��+-��##�1�����'��-D��(�+-�����#����%� Axon ��#&%�2�&%������) #����%�&%�������+-��&$+��#$%��&���� �D�2*%&#�( Action potential ��-�����&%������ 01�� Neuromuscular junction ����2�#$%��&�������*�(�+-&$+��(%��&%���������� �D�2*%2�#$%��&���� Depolarized '$�*(��� &��-�2I% Active electrode ����FF��� !��+-�D�'*�1 Motor point (,�(�+- Motor nerve 01��&"%���2�#$%��&���� G/-&�C�,�(�+-����FF���(%I�(�+-�() '$��� Reference (indifference) electrode �+-&�T�"�#$%��&����*������&���+-��1&#�( Depolarization 2�&�$�&(+��#�� Active electrode &�����������/#�����1�H�#����*�1� 2 ,�(���� &#�(&�C��M��$�-�2�,� Oscilloscope (��M��+- 6.9 &��&�+�#�M��$�-��+��1� Compound muscle action potential (CMAP) G/-&�C�0$������ !�,�#���#$%��&����'$�2�������+-��M12�#$%��&�������� ����&�$����'�1&��-�#����%�,��/,�(�+-&��-����#l&�C� CMAP &�+�#�1� Latency

Page 10: Electrotherapy and Electrodiagnosis

����������� ��������������������������� 10

,�#����&��#T,�#����%�&%������&%�&(+��#���+��+# 1 �D�'*�1�+-��M1&*��� (Proximal) "/���� &��#T,��(% CMAP �+�#���*�/-G/-�+$�#S��2#$%&�+�#�� CMAP ���'�# '$��(%�1� Latency 2*�1 E(���-���&��&�+�# Latency �+-�(%,�##��#����%��D�'*�1�+-��M1�#$#�1��1� Distal latency '$��D�'*�1�+-��M12#$%$D����"/�����1� Proximal latency

2�#��+"�&%�������+-�(%�����(&,T� �%�&��#����%�(%��� !����&�� Proximal �1�,�(�+-�(%�����(&,T� �%���1�+ CMAP 2*%&*T�'(�1�&#�( Complete injury G/-��,,�&�C��(%��� Neurapraxia *��� Axonotmesis #T�(% '�1�%�&��#����%� Distal �1�,�(�+-�(%�����(&,T� '$%���1�+ CMAP 2*%&*T�'(�1������J��"�#����(&,T�&�C� Complete Axonotmesis �%��+ CMAP �+-�#��2*%&*T�'(�1������J��&�C�'�� Neurapraxia &�1�����

����&�$��+-&*�����+-,����, Nerve conduction study D�*���#����(&,T�"�&%������1��'"�'$�"���� 3 ��(�*�"/���� '$�D�*��� Facial nerve ��� ������ 1 ��(�*� ����+�&��-�2*%&%�������+-�(%�����(&,T�&#�( Wallerian degeneration ,���M���#1�� ,/,�2*%0$#�����,�+-'�1��D�

2�#��*�����&�T�"�#���D�#��'����� (Nerve conduction velocity) �D��(%E(��D�����&�$��+-� !�&(������*�1�,�(#��#����%� 2 ,��(��*��(%����������*�1�,�(#����%� 2 ,�( 0$$�����+-�(%�������&�T�"�#���D�#��'�����*��� Nerve conduction velocity (NCV) (��#��

NCV =Distance ��*�1�,�(#����%� 2 ,�(

Proximal latency m Distal latency

Motor Nerve Conduction Study(MNCS)

Sensory Nerve Conduction Study(SNCS)

Recordingelectrode

Recordingelectrode

�M��+- 6.9 '(#�����,'$� Tracing "� Motor nerve conduction study (��) '$� Sensory nerve conduction study ($1�) �&#� Amplitude "� SNAP �+-$($,�# Phase cancellation &��-�#����%��+-�D�'*�1 Proximal ((�('�$,�# Kimura(1))

CMAP

SNAP

Page 11: Electrotherapy and Electrodiagnosis

����������� ��������������������������� 11

D�*���#��*� NCV "�&%�������-#�� (Motor NCV; MNCV) &���%�#����%���1��%�� 2 �D�'*�1 &��-�,�##��#����%�&�+�����&(+�� Latency �+-�(%,�&�C�&�$����'�1#��'� !���-����� Axon ���#��&�$��+-2I%"%�� Neuromuscular junction ,����/2�#$%��&���� G/-����&�$��+-2I%"%�� Neuromuscular junction �����+����I%�&�T�'�#�1���,�#&�$��+-��-����� Axon (�����&���%��D����*��1� MNCV E(��D� Proximal latency ��*�#$�(%�� Distal latency '$%��D���*����������*�1�,�(#����%� 2 ,�( G/-,���1�D�����&�$�I1��+-#��'� !���-"%�� Neuromuscular junction ���D���� ����&�T��+-�D�����(%,/&�C�����&�T�"�#���D�� !�"�&%�������-#������,��N

������� ��� ��������������������� ������������������ Median nerve• #����%�&%������ Median (%��#��'� !��+-"%���� (Wrist) �(% Distal latency "� CMAP = 4.0 msec• #����%�&%������ Median �+-"%�H�# (Elbow) �(% Proximal latency "� CMAP = 9.0 msec• ������,�#,�(#����%��+-"%�����/,�(����FF�� (Recording *��� Active electrode) = 8.0 cm• ������,�#,�(#����%��+-"%�H�#�/,�(����FF�� = 28.0 cm

(����� Motor NCV "�&%������ Median = (28.0 m 8.0) cm = 40 m/s9.0 m 4.0 msec

2����l����� &�������(��������*�1�,�(#����%�#�� Active electrode ��#����'$������(���������'��&%�������+-��- (��12I1#����(����",�() &��-�#��'�$0$�+-��(#�� E(���-���,�(#����%����&�� Distal ���*1�,�# Active electrode ������ 8 cm 1��#��#����%����&�� Proximal ,��+�D�'*�1�+-�1��"%������� G/-&�C�,�(�+-&%������������-��M1�����+-�( �D�2*%#����%��(%1���+-�( &I1� ,�(#����%�&%������ Median nerve ���&�� Proximal ,���M1(%�� Medial �1�&�T�#$%��&���� Biceps *���,�(#����%�&%������ Common peroneal nerve ���&�� Proximal ,���M12�%�1� Head of fibula &�C��%�

�����%�������& Motor nerve conduction study �-�������.Motor nerve Distal latency

(msec)MNCV at forearm

segment(m/s)

Amplitude(mV)

Median (8 cm) < 4.0 > 50 > 5Ulnar (8 cm) < 3.0 > 50 > 5

Deep peroneal (8 cm) < 5.0 > 40 > 2Tibial (8 cm) < 5.0 > 40 > 4

2�#������,B������0�(�#��"� CMAP ��#,�##����,����&��+��&�+��#���1��#��G/-'�#�1�#�����&�����'$�*%����,'�1$�'*1 &������D�#��&��+��&�+��#��"%��+-�#��*���&%��������-��+-"��(2#$%&�+�#��'$���M1���&��2#$%#��(%�� &I1��%�,���#�1��+ Prolonged distal latency "� median nerve "%�G%�� &��������,"%�"��(%�� '$�/*������, Ulnar nerve &��+��&�+��(%�� &�C��%�

Page 12: Electrotherapy and Electrodiagnosis

����������� ��������������������������� 12

����/%0��%�-�1.����� � Motor nerve conduction study(1,5,6)

1. &�$�I�#�D������1���$�����"/�� (Prolonged distal latency) G/-�+�&*���(%,�#1.1 �����J��"�&%������'�� Demyelination "� Axons G/-��,&�C�'�� Generalized &I1�2�

E�� Hereditary motor sensory neuropathy (HMSN) type I &�C��%� *��� Focal &I1�2� Entrapment neuropathy

1.2 �����J��"�&%������'�� Axonopathy "� Large myelinated nerve fibers �D�2*%&*$��'�1 Fibers �+-�D�#��'� !��(%I%�

1.3 ���*JM��"��$����� �$��&�%��-D�2. ����&�T�2�#���D�#��'�����I%�$ (Decreased conduction velocity) G/-�+�&*���(%,�#

2.1 Diffused demyelination "�&%������2.2 Axonopathy "� Large myelinated fibers2.3 Focal *��� Multifocal demyelination

3. Amplitude "� CMAP $($ (Decreased CMAP amplitude)3.1 Axonopathy �D�2*%&*$�� Axon �+-,��D�#��'���������#$%��&�����%��$3.2 Myopathy G/-#���D�� !�2�#$%��&����0�(�#����3.3 Conduction block �D�2*% Action potential ��1�������-����� Axons #$�1��+-�+�����J���(% &I1�

&#�(,�# Entrapment neuropathy &�C��%�3.4 �+ Temporal dispersion G/-*����/ #���+- Axon '�1$�"��(�D�#��'�����,�#,�(#����%�����

Active electrode ��1��%��#�� &��-�#����%��+-���&�� Proximal #��'� !�,�# Axon "��(2*F1,����/ Active electrode *1�,�# Axon "��(&$T#��#"/�� �D�2*% Duration "� CMAP &��-�"/��'$� Amplitude $($ '�1�����+-2�%#�� ��&�1�&(�� ((M�M��+- 6.10)

3.5 #$%��&�����+ Innervation 0�(�#���3.6 &�������1(+ &I1� �� Active electrode ��1���D�'*�1 Motor point '"�"���� *���2I%#��'� !�

#����%��%�� (Submaximal stimulation)

�M��+- 6.10 #��&#�( Temporal dispersion �D�2*% Amplitude "� CMAP $($'$� Duration #�%�"/��&��-�#����%��+-���&�� Proximal (SP2) '�1�����+-2�%#�� &�1�&(�� ((�('�$,�# Dumitru(5))

Page 13: Electrotherapy and Electrodiagnosis

����������� ��������������������������� 13

2. Sensory Nerve Conduction Study (SNCS) (1,5,6)

#�����,#��I�#�D�#��'�����"�&%��������������M%/# (Sensory nerve) �D��(%2� 2 $�#S��2*F1N ��� 1. �%�#����%�&%��������������M%/#,�#1���$��&I1��+- Digital nerve '$%�����FF����&%�������+-��M1

Proximal "/���� &�+�#�1� Orthodromic SNCS (*���&*�� Ortho- '�$�1� ��*����#�� 2��+-�+��-��1�&�C�#��#����%������$�#S��#���D�#��'������������I����)

2. �%�#����%�&%��������������M%/#�+-��M1�%�#�1� '$%�����FF����&%���������&�� Distal #�1� &I1��+- Digital nerve &��&�+�#�1� Antidromic SNCSE(����+�+�&�������*�����&�T�"�#���D�#��'�������������M%/#�(%�E(�#��#����%�����&(+�� (&��������*��(%��&�$�) *���,�*�(%�����+&(+��#�� MNCV ���#����%� 2 ����'$%��D�����1� Sensory nerve conduction velocity (SNCV) #T�(%�

�M��$�-���,�,�##������FF����&%��������������M%/#,�&�C� Action potential "� Nerve E(���1�+�� !�,�##$%��&����&"%����� &��&�+�#�M��$�-��1� Sensory nerve action potential (SNAP) #���D� Antidromic SNCS ,��(% SNAP �+-���2*F1#�1� Orthodromic SNCS &���� Axon ,��M##����%��(%,D������##�1�

2�#���D� Sensory nerve conduction study &����#(M Latency '$� Amplitude "� SNAP 2�1�� Distal &�C�*$�# '$���1�D���&�+��#�� Amplitude �+-�(%,�##��#����%����&�� Proximal &����#��#����%����&���+-��M1 Proximal "/������#N �D�2*%&#�(#��*�#$%�"��FF����*�1� Phase ��##��$��+-�(%,�# Axon *$��N &%� �D�2*% SNAP �+ Amplitude $($���N �+-��1�+����0�(�#��"� Axon &��&�+�#���#l#�����+��1� Phase cancellation ((M�M��+- 6.9)

&����,��( Latency "� SNAP E(���(,�#��(M�("� SNAP G/-&��&�+�#�1� Peak latency *�����(,�#�D�'*�1&��-��%�"� SNAP G/-,�&�C� Latency "� Large myelinated axons �+-�D�#��'������(%&�T��+-�(

�����%�������& Sensory nerve conduction study �-�������.Sensory nerve Distal latency

(msec)Amplitude

(uV)Median (14 cm) < 3.5 > 10Ulnar (14 cm) < 3.5 > 10Radial (10 cm) < 2.5 > 10Sural (10 cm) < 3.0 > 10

����/%0��%�-�1.�������& Sensory nerve conduction study(1,5,6)

1. &�$�I�#�D�#��'�����1���$�����"/�� (Prolonged distal latency) �+�&*��&I1�&(+��#��#�����, Motor nerve conduction study

2. ����&�T�2�#���D�#��'�����$($ (Decreased conduction velocity) �+�&*���&I1�&(+��#��#�����, Motor nerve conduction study

3. Amplitude "� SNAP $($ (Decreased SNAP amplitude) �+�&*��,�#3.1 Temporal dispersion &I1�&(+��#��#��$($"� CMAP amplitude3.2 Conduction block3.3 Axonopathy3.4 Amplitude "� SNAP �+-#����%����&�� Proximal �+-$($,�#���#l#���� Phase cancellation

(�#$1��'$%�����%�

Page 14: Electrotherapy and Electrodiagnosis

����������� ��������������������������� 14

������� Long-Loop Nerve Conduction Study �M������+

H-Reflex Study(1,5)

H-reflex *��� Hoffman reflex &�C� Monosynaptic reflex �+-&#�(,�##��#����%�2������ Iα afferent ,�# Muscle spindle G/-�D�*�%��+-�����������/���"�#$%��&���� Soleus E(�#��'�����,���-"/������� Sensory axon 01�� Dorsal root M1 Dorsal horn cell "��"��*$�'$��� Synapse #�� Anterior horn cell ��(�� S1 &#�( Action potential ��-#$��$����� Motor axon �D�2*%#$%��&����*(��� ((M�M��+- 6.11)

2�#���D� H-reflex study 2�0M%2*F1 2*%�#����%�&%������ Tibial �+- Popliteal fossa (%��#��'� �-D� (Low intensity) E(�2*% Cathode ��M1(%�� Proximal '$���( Action potential �+-#$%��&���� Soleus �D�#��#����%�E(�&��-�����'�"�#��'� �+$��%��'$�#��#����%�'�1�$��������*1�#����##�1� 1 �����+ &��-�&��-�����'��/,�(*�/-,��+�#��'� !���-�%��$��#����%�#$%��&���� Soleus E(������ Motor axon (%�� �D�2*%&#�( CMAP �+-&�+�#�1� M-response (�M��1���,,��+ Negative deflection �D� &��-�,�#&�C�&�C�#$%��&�����+-��M1$/##�1� Gastrocnemius �D�2*%&#�( Volume conduction) '$����&*T� H-reflex #1���+-,�&*T� M-response '$�"��("� H-reflex ,��1��N $($&��-�&��-�����'�"�#��'� �1���&��-��N ((M�M��+- 6.12) &����� !��+-'�"/��,�&��-�#����%� Motor axon �%������*�#$%�#�� H-reflex �+-#D�$���-��$��

H-reflex study ,�I1����#����0�(�#��"� S1 reflex arc &I1��%��+ S1 radiculopathy #T,����1� H-reflex latency ,����"/�� *�����,���,��1�� H-reflex &$� �1��#��"� H-wave latency ,���M1��*�1� 20-30 msec "/����M1#���������"�"� ��#,�##$%��&���� Soleus '$%� 2�������,���,�� H-reflex �+-#$%��&���� Flexor carpi radialis �(%�

� ����������

SP

� ���������� SP

�M��+- 6.11 #$�##��&#�( H-reflex (��) '$�#��&#�( F-response ($1�) ((�('�$,�# Dumitru(5))

SP

SP

H-Reflex study

F-wave study

Page 15: Electrotherapy and Electrodiagnosis

����������� ��������������������������� 15

F-wave (9�� F-response) Study(1,5)

F-wave &#�(,�##��#����%�&%������'�� Antidromic E(�2I%#��'� ����'� Supramaximal #����%� �D�2*%&#�(#��'�������-�%��#$��"/������� Motor axon ,��/ Anterior horn cells '$%�#����%�2*%&#�( Action potential ��-�%��#$��$��#����%�#$%��&�����+-&$+��E(� Anterior horn cells �����+#�+*�/- ((M�M��+- 6.11) &��-�,�#��1�����#����%�Anterior horn cells �(%��#���'$���,�+#��101��#��'� !�*$�� Synapse "��("� F-wave ,/��1'�1���'$��M��1���1��+- ������ Latency #T��1'�1���(%�� "/����M1#���1� Anterior horn cell ���2(*���#$�1�2(,��M##����%��%� E(���-���"��("� F-wave ,�&$T##�1���� M-response ("��( Amplitude "� F-wave ������ 10% "� M-response) '$� H-reflex (�����,/������, Motor NCS #1��#�����, F-wave

�1�"� F-wave latency �+-I1��2�#������,B��E����� �1� F-wave latency �+-&�T��+-�( (Minimal F-wave latency) G/-&#�(,�##��#����%�01�� Synapse &(+�� �1� Minimal F-wave latency �+-���0�(�#��*����%���1�����#����%�2*%&#�( F-response �1I+��/����0�(�#�����'�11���$��"�&%������01����#�����,��/ Anterior horn cell 2��"��*$� (������%�&����,����0$#�����, Motor NCS �1��(%��'$����1� Distal latency �#�� '�1 F-wave latency 0�(�#��� '(�1� ����0�(�#���1�,���M1�+-1���%�"�&%������*�����M12�1�� Central conduction 2��"��*$� &I1��+-���(%2�E�� Guillain Barre syndrome G/-�+ Demyelination �+-��#����� *���2� Radiculopathy ,�#�&*����-�&I1� Spondylosis *��� Herniated disc &�C��%�Repetitive nerve stimulation (RNS) (1,5,6,7,9,10)

&�C�#��#����%�&%�������-#��G�D�N (%��#��'� !� �����+- 2-50 Hz '$%���( Amplitude '$�/*��������+-2�%�#�� "� CMAP ����+- 1 &�+��#������+- 4 *��� 5 &��-����,*�����0�(�#��"� Neuromuscular junction &I1� E�� Myasthenia gravis G/-&#�(,�# Antibody �1� Acetylcholine receptors �+- Postsynaptic membrane, Eaton-Lambert myasthenic syndrome (Myasthenic syndrome) G/-&#�(,�# Autoantibody �1� Ca2+ channel �+- Presynaptic terminal *��� Botulism G/-&#�(,�# Botulinum toxin &�C��%� 0M%�R�����*��(�� Mestinon 6-12 I�-�E�#�����, RNS

2����#��� #��2I%�� !�#����%�(%�������+-�-D� (1-5 Hz) '$��D�#��#����%� 9 ���� ,����1�"��("� Amplitude '$������+-2�%#�� "� CMAP ����+- 1 &�+��#������+- 4 *��� 5 ,��1�#����1&#�� 10%(16) '�1�%��+����0�(�#��"� Neuromuscular junction ,����1� Amplitude '$������+-2�%#�� "� CMAP ����+- 4 *��� 5 �%��#�1�����+- 1 &#�� 10%

�%�&�C� Myasthenic syndrome &��-�2I%#��'� !������+-M��##�1� 10 Hz ��#����%�,����1� Amplitude '$������+-2�%#�� ,�&��-���#"/��&#�� 100% "/���� (��M��+- 6.13

�M��+- 6.12 Tracing "�#�����, H-reflex (G%��) '$� F-wave ("��)

H-reflex

M-response

F-wave

Page 16: Electrotherapy and Electrodiagnosis

����������� ��������������������������� 16

2�"������#�����, RNS ������,#$%��&������(�+-�1��'�&�C�*$�# '$��/(#$%��&������(�+-���,��12*%&#�(#��&�$�-���*�"� Active electrode (%�� *$�,�#�+-#����%�(%��� !������+-�-D�'$%� 2*%0M%�R���D� Isometric contraction "�#$%��&�����+-���,��������� 10 �����+ *�����,#����%�(%��#��'� !������+-M (������ 30-50 Hz) #T�(% ,�#�������, RNS E(�#����%�(%��� !������+-�-D�&*����I1�'�#����+ '$�#����%���#N 30 �����+ ,���� 4 ���+ �������3� �����4/54�6��1�74����89������� � Isometric contraction �����4�� 30 �%���-� �18��>����4�%0 Submaximal neuromuscular transmission BC���&� ���4����������� Amplitude >����0�&�

2�E�� Myasthenia gravis ,����1� Amplitude "� CMAP ����+- 4 ,���1$(�-D�&��-�&�+��#������+- 1 &��-��D�#�����,*$�,�#2*%0M%�R���D� Isometric contraction ����+ &�+�#�1��+ Postexercise facilitation *��� Repair of decremental pattern &��-�&�$�01���� 2-4 ���+ Amplitude "� CMAP ����+- 4 ,�$($&I1�&(��*�����,$(��##�1�&(�� &�+�#�1��+ Postactivation exhaustion 1��2�#$�1���#�� Myasthenic syndrome *$��D� Isometric contraction ���1� CMAP amplitude ,�&��-�"/�� 2-10 &�1� '$�,�#$��M1 Amplitude &(��J��2� 2-4 ���+�(6,7,9,10)

&��-�&��+��&�+��#�����, RNS #�� SFEMG #�����, RNS ,�I1��'�# Presynaptic disorders ,�# Postsynaptic disorders �(%(+#�1� '�1#�����, SFEMG ,�&�C�#�����,�+- Sensitive �+-�(D�*���E��#$�1� Neuromuscular junction(9,10)

������� Electromyography (EMG) (1,2,5,8,11,16)

Electromyography (EMG) �+����*���#�%�N *����/ #��H/#S��$�-�� !�2�#$%��&���� 2�#��H/#S����+��������,,�*����/ Surface EMG G/-&�C�#����(0$������ !��+-&#�("/��2�#$%��&����01��0��*������ Recording electrode '�12�#�����,���$���# �%�2I%&"T����, EMG G/-&�+�#&�T�N �1� #�����, Needle EMG &��-�����FF��� !�,�##$%��&���� '$�0M%���,2I%#�� z &+��+-&#�(,�##��'�$�FF��� !�&�C��FF��&+����#��#����&����*� Parameter �1�N "��FF���+-'(��,�J�� #�����, EMG �+"������(��+�1. Activity during needle insertion "��'�&"T�01��0��*�� ��,2*%0M%�R��&#�T#$%��&����&��N &��-�(M�1�&"T ���M12�#$%���&�����+-�%�#�����,*�����1 *$�,�#����2*%0M%�R��01���$�� (Relax) #$%��&���� 2�#$%��&�����#��"���+-#D�$�'�&"T�*���"���&"T�,�&#�( Electrical activity "/�� &�+�#�1� Insertional activity G/-,�*��(����+&��-�&��*��("���&"T� �%�#$%��&�����+-&�����,&#�( Fibrosis ,����1� Insertional activity ,�$($*���*���� 2�#$%��&�����+- Denervated ��#���1�

�M��+- 6.13 '(#�����, Repetitive nerve stimulationA = Normal B = Myasthenia gravis C = Myasthenic syndrome (Eaton-Lambert)((�('�$,�# Dumitru(5))

Page 17: Electrotherapy and Electrodiagnosis

����������� ��������������������������� 17

Insertional activity *$�,�#*��("���&"T����M1���#�1� 300 msec(5) '$���������,�+ Positive sharp waves �����(%�� (2�*�%�,�'(0$ EMG 1��"� Waveform �+-��M1&*��� Isoelectric line *��� Baseline ,�&�C� Positive phase)2. Activity during muscle resting (M�FF��� !�"���+-#$%��&������# (Rest) 2�#$%��&�����#��,���1����FF��� !�&#�("/��"����# '�1�������%��$��&"T���M12#$%#�� Motor endplate ��,�� High frequency, small potentials �+-�+$�#S��&�C� Negative diphasic potentials G/-&�C� Motor endplate potentials (MEPP) '$���,�� Endplate spike potentials G/-&�C� Diphasic potentials �+-�+ Amplitude ������ 100-300 uV(16) �+ Duration ������ 2-4 msec(16) ((M�M��+- 6.14) �+$�#S���$%��#�� Fibrillation potentials ��# (�����0M%���,�%�'�#2*%�(% F4�������40- Endplate spike &�� �04�� Negative phase ���� Fibrillation potential &�� �04�� Positive phase ��� MEPP '$� Endplate spike ���(%2�#$%��&�����#���

2�#$%��&�����+- Denervated #$%��&������#&�*���&�-��J�� ,��� Fibrillation potentials ((M�M��+- 6.15) G/-&�C� Spontaneous potentials �+-�+$�#S��&�C� Diphasic *��� Triphasic waveform G/-�D�(%�� Positive phase (�#$1��'$%� �+ Amplitude 20-200 uV(1) �+ Duration 1-5 msec(1) �+'*$1#D�&��(,�# Muscle fiber '�1$� fiber G/-�$1��� !���#��(%�������+-�+-��+-������ 1-30 Hz(1) '�� Involuntary &I�-��1�&#�(,�##���+- Membrane "�2�#$%��&�������1� Acetylcholine ��#"/�� ��,&�+�#J����+��1� Membrane irritability *���&�+�#�1� Membrane instability

Positive sharp wave (PSW) &�C� Spontaneous activity �+#'��*�/-�+-�+$�#S��&�C� Sharp positive deflection ���(%�� Long duration negative phase of low amplitude �+"��('$������+-�1�N #�� ((M�M��+- 6.15) �%�

�M��+- 6.15 '( Denervation potentials A = Fibrillation potential B = Positive sharp wave (E/E������� � fg�� ��(16))

�M��+- 6.14 '( Motor endplate potential (��) '$� Endplate spike EMG ($1�) ((�('�$,�# http://www.teleemg.com)(2)

Page 18: Electrotherapy and Electrodiagnosis

����������� ��������������������������� 18

�� Positive sharp wave ���#l��M1*$�,�#*��("���&"T� EMG ,�����1�0�(�#�� &I�-�#���1� Positive sharp wave &�C� Injury potential �+-&#�(,�#�$��&"T���-�E(� Membrane "�2�#$%��&����&��,/����FF���(%&B���� !��+-#D�$���-&"%�*��$��&"T� '�1� !���1�������-�1���,�#�D�'*�1�+-�$��&"T�������M1 *���&#�(,�#�D�'*�1"�&"T���M1�+-(%�� Inactive "�#$%��&���� ,/���#l&�C� Long duration negative phase �����(5)

Fasciculation potential &�C� Spontaneous activity �+-&#�(,�##$�1�"�2�#$%��&����*���2�#$%��&����"���� Motor unit *(��� ������&����,&*T�#��*(����+���0��*���+-��M1&*���#$%��&���������(%(%����&�$1� "��('$��M��1�"� Fasciculation potential �+�(%*$��'��'$%�'�1�1�2�#$%��&����#$�1�2(&�C�����$1��� !���#�� '�1E(���-�����#&#�("/��&(+-��N '$��+�����+-I%�#�1� 1 Hz Fasciculation potential ���(%2�E��"� Anterior horn cell, Axonopathy '$�����2�#$%��&����"����#���+-&#�( Fatigue3. Activity during minimal muscle contraction 2*%0M%�R���D� Minimal muscle contraction �$��&"T� EMG ,�����FF��� !��+-&�C�0$���"� Action potentials "�2�#$%��&�����+-��M12#$%&"T� �%�&�C�&"T� Monopolar ���&���+-����FF��� !�,�&�C���#$� '�1�%�2I%&"T� Concentric ���&���+-����FF��� !��(%I�(&,�,�&�C���/-��#$� ((��M��+- 6.16) &��&�+�#�FF��� !��+��1� Motor unit action potential (MUAP) G/-,��+ Amplitude, Duration '$� Phase ��+-D�*��� Motor unit *�/-N ((M�M��+- 6.17) E(���-��� Amplitude "�#$%��&�����#��,���M1��*�1� 0.2 m 5.0 mV(1) "/����M1#��"��( Motor unit �%�&�C�#$%��&����"�'"�'$�"� Amplitude ,�2*F1#�1�"�#$%��&����2�*�%� �+� Duration ������ 10-15 msec(1) '$��+ Phase ��1&#�� 4 phases �%��+ Phase ��##�1� 4 phases &�+�#�1� Polyphasic MUAP '(�1�2�#$%��&����'�1$�&G$$���$1�� Action potential 2�,�*���+-*1�#�� �D�2*%�FF��� !��+-���E(�&"T� EMG ��1��� (Synchronize) #��(+ ((M�M��+- 6.18) G/-���(%2������J�� Denervation *���2�#$%��&�����+-#D�$��+ Reinnervation

�M��+- 6.17 '(�1� Parameter �1�N "� Motor unit action potential (MUAP) �(%'#1 Amplitude (��(,�#,�(�-D��(�/M�("� Waveform), Duration (��(,�#,�(�+-&%�#�� &��-�*�#&*,��/,�(�+-#$��M1 Baseline), Phase (1��"�&%�#�� �+-*�#&*"%�� Baseline), Turn (1��"�&%�#�� �+-*�#&*'�1��1"%�� Baseline), Rise time (����&�$��+-,�#,�(�-D��(�/,�(M�("� Waveform), Satellite (*����/ Potential �+-&#�("/��*1���#,�# Waveform *$�# �%����,�� Satellite MUAP '(�1�&#�( Regeneration "� axon ��&$+��2�#$%��&�����+-&��&#�(Denervation

�M��+- 6.16 '(���&���+-&"T� EMG ����FF��� !�2�#$%��&���� ((�('�$,�# http://www.teleemg.com)(2)

�M���'( Monopolar needle 1���M�$1�&�C� Concentric needle

Page 19: Electrotherapy and Electrodiagnosis

����������� ��������������������������� 19

4. Activity during moderate muscle contraction 2*%0M%�R����#'�#$%��&����'�� Isometric �%��#��'�J����# ������2*%&"T��+#��&�$�-���*��%���+-�( �&#�$�#S��#��&#��� Motor unit ��#���D����1��������#��'��%��*�����1 2�#$�1�E�� Myopathy ��#���1�2�#$%��&�����M#&#�����#���D���#1���+-���,�&�C� 1��2�#$�1�E��"� Chronic neuropathy *���E��"� Anterior horn cell ,��� MUAP "��(2*F1 �1��#��$�#S�� Polyphasic 2�#��+�+-�+ Reinnervation '(�1� Motor unit �+"��(2*F1"/��,�# Collateral sprouting *��� Axon regeneration 5. Activity during maximal muscle contraction 2*%0M%�R���D� Maximal isometric muscle contraction 2�#$%��&�����+-�#�� Motor unit &#����*�����# Unit ,��$1�� Action potentials ��#�� �D�2*%&*T� MUAP &�T�*�%�,��(%�(1��#��'�"�#$%��&�����+-*(��� '$� Motor unit �+-�+ High threshold G/-��#�+"��(2*F1,��M#&#���2*%�D���(%�� &��&�+�#�1��+ Complete interference pattern 2�#$%��&�����+-&#�( Incomplete denervation ,D���� MUAP ,�$($'$������&*T�&%� Isoelectric line ��*�1� Motor unit �+-�D�����M1 &�+�#�1��+ Incomplete interference pattern '�1�%� MUAP $($��#,�&*T� MUAP '�#&�C� Unit �(%1�� &�+�#�1��+ Discrete interference pattern ((M�M��+- 6.19)

������F�������� Electrodiagnosis ���X���M������+ (1,6,9,10,11,16)

1. X����� Anterior horn cell(9,10,11,12,16) &I1� Poliomyelitis, Amyotrophic lateral sclerosis, Spinal muscular atrophy *��� Primary lateral sclerosis&�C��%�• MNCV ��#�#�� *���I%�$��1&#�� 70%• EMG �� Fasciculation, Fibrillation '$� Positive sharp wave 2� 3 ��(�*��

�M��+- 6.18 '(0$����FF��� !�,�#2�#$%��&����'�1$�&G$$� (Muscle fiber

action potential) �+-���#��&�C� Motor unit action potential (MUAP *��� MUP) �+-���

E(�&"T� EMG ((�('�$,�# http://www.teleemg.com)(2)

�M��+- 6.19 Interference pattern ��(���1�N "�� Maximal contraction A= Complete interference, B= Incomplete interference, C= Discrete (Single unit) interference

A B C

Page 20: Electrotherapy and Electrodiagnosis

����������� ��������������������������� 20

• ,D���� Motor unit $($ '$���,�� MUAP amplitude &��-�"/��,�#"���#�� Reinnervation E(��+ Sprouting "� Terminal axons �D�2*% Motor unit �+"��(2*F1"/�� '$��� Polyphasic MUAP &��-�"/�� ((M�M��+- 6.20)

2. X����������������G�����J (Peripheral nerve diseases) (12,13,14,16)

'�1��#&�C� Axonal neuropathy �%��&*��&#�(�+- AxonE(��� '$� Demyelinating �%��&*��&��-��%��+- Myelin ������, NCS "�&%��������1��%��2� 3 ����� E(�&B��� Ulnar '$� Sural nerves2.1 Axonal neuropathy

• Amplitude "� CMAP 2�#�����, MNCS ,�$($&(1�#�1�#���+-�+ MNCV I%�$• EMG �� Denervation potentials 2�#$%��&�����+- Denervated

2.2 Demyelinating neuropathy• NCV I%�$��##�1� 40% *�����,�+ Conduction block &�C�I1�N• �%���1�+#���D�$�� Axon ,���1�� Denervation potential 2�#$%��&����

3. ���+�E��B+��������������G�����J (Peripheral nerve injury) ���i�������������jI��E�/E (Entrapment syndrome)(12,15,16) ((M*��"%��+- 15 #�� ab� M0M%�R��E��*�����(&,T�&%������1���$�� ���#��)• MNCS, SNCS '$� EMG study ,�I1��������'$���#�D�'*�1�+-&#�(#����(&,T��(% &I1��+- ��#

����� �1�'*����� (Plexus) *���&%������1���$�� '$��������#�����J��"�#����(&,T��1�&�C�'�� Complete *��� Incomplete ������I1��2�#�����#���E��

• MNCS ,��� CMAP Amplitude $($ *����+#��&�$+-��'�$"��M��1�"� CMAP ��,#����%�CMAP ��1"/���%�&�C� Complete lesion 1�� Latency ,����"/��2����&���+-&#�( Entrapment �%�#����%����&�� Distal �1� lesion '$%��(% CMAP Amplitude 2*F1#�1�&��-�#����%����&�� Proximal '(�1� 1��"�&%�������+-�(%�����(&,T������+�����J��'�� Neurapraxia

• SNCS �� SNAP Amplitude $($ *�����1�� SNAP '$��+ Prolonged latency �#&�%��%�&�C� Preganglionic root lesion ���1� SNAP ��#�#�� ((MJ��0��#&��-� Brachial plexus injury 2�*��"%��+- 15)

• EMG ���+� Denervation potentials �%�������J��&�C�'�� Axonotmesis '$�,D���� MUAP $($ �%�&�C� Complete lesion #T,���1�� MUAP '�1�%������J��&�C�'�� Neurapraxia #T,���1�� Denervation potentials

• 2�J����+-�+ Collateral sprouting ��#�� Polyphasic MUAPs 2�#�����, EMG '(2*%&*T��1� �����J��&�C� Incomplete axonotmesis '�1�%��� Nascent MUAPs G/-��#�+$�#S�� Highly polyphasic ��#�1I+��1�#�� Reinnervation &�C�'�� Axonal regeneration '$������J��&(��&�C� Complete axonotmesis

4. X�������������� (Myopathy)(8,9,10,11,16) &I1� Polymyositis, Muscular dystrophy, Congenital myopathy, &�C��%�• EMG study �� MUAP "��(E(�&B$+-�&$T#$&��-�,�#,D����2�#$%��&����2� Motor unit $($

'$��+$�#S�� Polyphasic &��-�"/�� ((M�M��+- 6.21)

Page 21: Electrotherapy and Electrodiagnosis

����������� ��������������������������� 21

• �� Early recruitment "� Motor units ��-���� Motor unit �+-�+ Threshold M�M#&#���2*%�D���#1��&�$������� &��-�2*%�D� Maximal contraction ��#�(% Complete interference pattern

• ��,�� Spontaneous activity �(%�E(�&B���#$�1� Myositis '�12������%��N &��-�#$%��&����&#�( Fibrosis ��#"/����,��1���FF��� !�"��#$%��&������#

• MNCS �� Normal MNCV '�1 Amplitude '$������+-2�%#�� "� CMAP $($• SNCS �� Normal SNCV

�M��+- 6.20 '(0$#�����, EMG "�#$%��&�����+-&#�( Denervation ,�# Lower motor neuron lesion &I1� Anterior horn cell diseases *��� Neuropathy &�+��#��#$%��&�����#��� (E/E������� Kimura(1))

�M��+- 6.21 '(0$#�����, EMG "�#$%��&����2�E�� Myopathy (E/E������� http://www.teleemg.com(2))

Page 22: Electrotherapy and Electrodiagnosis

����������� ��������������������������� 22

+��.��-���1. Kimura J. Nerve conduction studies. In: Kimura J, editor. Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscle: Principles and

practice, 2nd ed. Philadelphia: F.A.Davis, 1989:53-166.2. Strength-duration curve (cited 2002 November 25). Available from: URL: http://www.teleemg.com.3. Nerve conduction set-ups (cited 2005 August 12). Available from: URL: http://www.teleemg.com/new/ncsqs.htm.4. Peripheral nerve anatomy (cited 2005 August 12). Available from: URL: http://www.teleemg.com/new/pnsqa.htm.5. Dumitru D. Electrodiagnostic medicine I: Basic aspects. In: Braddom RL, editor. Physical medicine and rehabilitation, 2nd ed.

Philadelphia: W.B. Saunders, 2000:104-31.6. Robinson L. Electrodiagnostic medicine II: Clinical evaluation and findings. In: Braddom RL, editor. Physical medicine and

rehabilitation, 2nd ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 2000:132-52.7. Kimura J. Techniques of repetitive stimulation. In: Kimura J, editor. Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscle:

Principles and practice, 2nd ed. Philadelphia: F.A.Davis, 1989:184-98.8. Kimura J. Myopathies. In: Kimura J, editor. Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscle: Principles and practice, 2nd

ed. Philadelphia: F.A.Davis, 1989:835-57.9. American Association of Electrodiagnostic Medicine, American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation. The

electrodiagnostic medicine consultation. Muscle & Nerve 1999;22:S73-9010. American Association of Electrodiagnostic Medicine, American Academy of Neurology, American Academy of Physical

Medicine and Rehabilitation. Recommended policy for electrodiagnostic medicine. Muscle & Nerve 1999;22:S91-10511. Dumitru D. Myopathies. In: Electrodiagnostic medicine. Philadelphia: Hanley&Belfus,1994:1031-53.12. Dumitru D. Brachial plexopathies and proximal mononeuropathies. In: Electrodiagnostic medicine. Philadelphia:

Hanley&Belfus,1994:598-621.13. Dumitru D. Generalized peripheral neuropathies. In: Electrodiagnostic medicine. Philadelphia: Hanley&Belfus,1994:741-7.14. Johnson EW. Electrodiagnosis in radiculopathy. In: Johnson EW, editor. Practical electromyography 2nd ed. Baltimore:

William & Wilkins, 1988:229-45.15. Johnson EW. Carpal tunnel syndrome. In: Johnson EW, editor. Practical electromyography 2nd ed. Baltimore: William &

Wilkins, 1988:187-205.16. & a�� !� ����(�. � !�����,B��. 2�: &# ��#S���&����*��. �D���&�IH���� ab� M B�������������+- 3. #��&�� : E������&����� 19,

2539:57-73.