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PRINCIPAIS FUNÇÕES DOS RINS NO ORGANISMO. Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica Regulação da pressão arterial Regulação do equilíbrio ácido-base Regulação da excreção de potássio Regulação da excreção de cálcio e fósforo. - PowerPoint PPT Presentation
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•Eliminação de excretas
•Regulação do volume extracelular
•Regulação da pressão osmótica
•Regulação da pressão arterial
•Regulação do equilíbrio ácido-base
•Regulação da excreção de potássio
•Regulação da excreção de cálcio e fósforo
PRINCIPAIS FUNÇÕES DOS RINS NO ORGANISMO
CAD, 19a, fem, pd, natural e procedente de SP
Distúrbio de comportamento há 2 semanas.
Poliúria, polidipsia
Desidratada
Plasma: Uréia 60, creatinina 2, Glicemia 430, Na 146, K 5,5, Cl 101, pH 7,30, HCO3 16, pCO2 29
Urina: pH 6, Na 38 mmol/dia, K 45 mmol/dia, Glicose 60 g/dia
CAD, 19a, fem, pd, natural e procedente de SP
Distúrbio de comportamento há 2 semanas.
Poliúria, polidipsia
Desidratada
Plasma: Uréia 60, creatinina 2, Glicemia 430, Na 146, K 5,5, Cl 101, pH 7,30, HCO3 16, pCO2 29
Urina: pH 6, Na 38 mmol/dia, K 45 mmol/dia, Glicose 60 g/dia
DPC, 28a, fem, bca, natural de Sorocaba e procedente de SP
Paciente encontrada em coma em seu apartamento, onde mora com duas amigas. Não há qualquer antecedente que possa auxiliar na elucidação do caso
Paciente em coma profundo, com respiração lenta e superficial
Ex físico sem achados importantes
Plasma: Uréia 30, creatinina 0,8, Glicemia 80, Na 141, K 4,5, Cl 101, pH 7,28, HCO3 27, pCO2 58
DPC, 28a, fem, bca, natural de Sorocaba e procedente de SP
Paciente encontrada em coma em seu apartamento, onde mora com duas amigas. Não há qualquer antecedente que possa auxiliar na elucidação do caso
Paciente em coma profundo, com respiração lenta e superficial
Ex físico sem achados importantes
Plasma: Uréia 30, creatinina 0,8, Glicemia 80, Na 141, K 4,5, Cl 101, pH 7,28, HCO3 27, pCO2 58
IAS, 4a, masc, bco, natural de Sorocaba e procedente de SP
Menino encontrado comatoso em casa pela mãe, que não se recorda de qualquer evento ou antecedente que possa auxiliar a explicar o caso
Paciente em coma profundo, com respiração profunda e ligeiramente acelerada
Ex físico sem achados importantes
Plasma: Uréia 20, creatinina 0,6, Glicemia 84, Na 142, K 5,2, Cl 101, pH 7,33, HCO3 15, pCO2 28
IAS, 4a, masc, bco, natural de Sorocaba e procedente de SP
Menino encontrado comatoso em casa pela mãe, que não se recorda de qualquer evento ou antecedente que possa auxiliar a explicar o caso
Paciente em coma profundo, com respiração profunda e ligeiramente acelerada
Ex físico sem achados importantes
Plasma: Uréia 20, creatinina 0,6, Glicemia 84, Na 142, K 5,2, Cl 101, pH 7,33, HCO3 15, pCO2 28
[H+] = 40 10-9 mol/L
pH = 7.4
[HCO ] = 24 10-3 mol/L 3
-
[Na ] = 140 10-3 mol/L +
pH = -log([H+] )(mol/L)
Desidratações
Choque
Disfunção renal
Insuficiência renal
Doenças respiratórias
Doenças metabólicas
Intoxicações
DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE
ÁCIDO: DOADOR DE PRÓTONS
BASE: RECEPTOR DE PRÓTONS
(Definição de Brönsted-Lowry)
FONTE DE ÁCIDO VOLÁTIL
C6H12O6 + 6O2 6 CO2 + 6 H2O
15.000 mmol/dia
A.C.
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3
-
CO2
CO2
CO2
CH3-S-CH2-CH 2-CHNH2+-COOH + 202 + H2O
CH 3-CHNH2+-COOH + 2 H+ + SO4
--
FONTE DE ÁCIDO FIXO
50-100 mmol/dia
Assinale a alternativa correta:
a) O organismo humano produz ácido fixo e ácido volátil em proporções semelhantes
b) O organismo humano produz ácido fixo e ácido volátil em proporções desiguais, mas ambos necessitam ser excretados pelos pulmões
c) O organismo humano produz ácido fixo e ácido volátil em proporções desiguais, mas ambos necessitam ser excretados pelos pulmões e rins, respectivamente
d) O organismo humano produz ácido fixo e ácido volátil em proporções desiguais, mas ambos necessitam ser excretados pelos rins e pulmões, respectivamente
1 LINHA DE DEFESA
2 LINHA DE DEFESA : VENTILAÇÃO ALVEOLAR
3 LINHA DE DEFESA: GERAÇÃO DE HCO3- PELOS RINS
a
a
a
: TAMPÕES FIXOS
1 LINHA DE DEFESA
2 LINHA DE DEFESA : VENTILAÇÃO ALVEOLAR
3 LINHA DE DEFESA: GERAÇÃO DE HCO3- PELOS RINS
a
a
a
: TAMPÕES FIXOS
pH = pK + log [A -] / [HA]
H+ + HAA-
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
02468101214161820
pH
Ácido adicionado, mmol
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
02468101214161820
pH
Ácido adicionado, mmol
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
02468101214161820
A
B
Ácido adicionado, mmol
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
02468101214161820
A
B
Ácido adicionado, mmol
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
02468101214161820
A
B
Ácido adicionado, mmol
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
02468101214161820
A
B
Ácido adicionado, mmol
pH = pK + log [A -] / [HA]
H+ + A- HA
1 LINHA DE DEFESA : TAMPÕES FIXOS
2 LINHA DE DEFESA: VENTILAÇÃO ALVEOLAR
3 LINHA DE DEFESA: GERAÇÃO DE HCO3- PELOS RINS
a
a
a
CO2
A.C.
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3
-
A.C.
CO
2 + H2O H2CO3 H
+ + HCO3-
A.C.
+ H2O H2CO3 H+ + HCO3
-CO2
CO2
100
200
10
40
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
8.0
9.0
0510152025
Ácido adicionado, mmol
pH
A(S) CURVA(S) DE DISSOCIAÇÃO DE BICARBONATO
TITULAÇÃO DE HCO3- E UM TAMPÃO
FIXO
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
0510152025
HCO3-
Tampão Fixo
Ácido adicionado, mmol
TITULAÇÃO DE HCO3- E UM TAMPÃO
FIXO
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
0510152025
HCO3-
Tampão Fixo
Ácido adicionado, mmol
O sistema HCO3-/CO2 é
muito mais eficiente do que os tampões
fixos
7.0
7.2
7.4
7.6
7.8
0 10 20 30 40 50
[HCO3-], mmol/L
pH
Elevação da pCO2
Queda da pCO2
?
A LINHA DE TAMPONAMENTO DO CO2
A.C.
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3
-
[H+] = 40 10-9 mol/L
pH = 7.4
[HCO ] = 24 10-3 mol/L 3
-
7.0
7.2
7.4
7.6
7.8
0 10 20 30 40 50
[HCO3-], mmol/L
pH
Elevação da pCO2
Queda da pCO2
A LINHA DE TAMPONAMENTO DO CO2
CO2 + H2O H2CO 3 H+ + HCO3-
H+ + A- HA
_____________________________________
CO2 + H20 HA + HCO3- + A-
7.0
7.2
7.4
7.6
7.8
0 10 20 30 40 50
[HCO3-], mmol/L
pH
Elevação da pCO2
Queda da pCO2 Aumento
de base fixa
Aumento de ácido
fixo
O NOMOGRAMA DE DAVENPORT
Quando se aumenta a pCO2 do organismo, a [HCO3] aumenta quase instantaneamente, devido:
a) à presença de tampões fixos
b) diretamente à dissociação de CO2, para manter o equilíbrio químico
c) à retenção de HCO3 pelos rins
d) à geração de HCO3 novo pelo metabolismo
1 LINHA DE DEFESA : TAMPÕES FIXOS
2 LINHA DE DEFESA : VENTILAÇÃO ALVEOLAR
3 LINHA DE DEFESA: GERAÇÃO DE HCO3 PELOS RINS
a
a
a
DISTAL
PORÇÃO FINADESCENDENTE
PORÇÃOESPESSA
CONEXÃO + COLETOR
PORÇÃO FINAASCENDENTE
PROXIMAL
pH0 1 2 3 4 5 6 7 8
TÚBULO PROXIMAL
Fim do proximal
Plasma
PROXIMAL
pH0 1 2 3 4 5 6 7 8
CARGA FILTRADA DE HCO3 - 4000 mEq/dia
ACIDIFICAÇÃO NO TÚBULO PROXIMAL
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
0510152025
HCO3-
Tampão Fixo
Ácido adicionado, mmol
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
0510152025
HCO3-
Tampão Fixo
ACIDIFICAÇÃO NO TÚBULO PROXIMAL
Ácido adicionado, mmol
ACIDIFICAÇÃO NO TÚBULO PROXIMAL
Ácido adicionado, mmol
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
0510152025
HCO3-
Tampão Fixo
Ácido adicionado, mmol
ATPase
AC
AC
PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE
CARGA FILTRADA 4000 mEq/dia pH0 1 2 3 4 5 6 7 8
PORÇÃO FINADESCENDENTE
PORÇÃOESPESSA
PORÇÃO FINAASCENDENTE
PROXIMAL
ACIDIFICAÇÃO NO TÚBULO PROXIMAL
Ácido adicionado, mmol
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
0510152025
HCO3-
Tampão Fixo
Ácido adicionado, mmol
ACIDIFICAÇÃO NA PORÇÃO ESPESSA DA AH
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
0510152025
HCO3-
Tampão Fixo
Ácido adicionado, mmol
ATPase
+ -
ACIDIFICAÇÃO NA PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE
DISTAL/CONEXÃO/COLETOR
CARGA FILTRADA 4000 mEq/dia pH0 1 2 3 4 5 6 7 8
DISTAL
PORÇÃO FINADESCENDENTE
PORÇÃOESPESSA
PORÇÃO FINAASCENDENTE
PROXIMAL
CARGA FILTRADA 4000 mEq/dia pH0 1 2 3 4 5 6 7 8
DISTAL
PORÇÃO FINADESCENDENTE
PORÇÃOESPESSA
CONEXÃO + COLETOR
PORÇÃO FINAASCENDENTE
PROXIMAL
ACIDIFICAÇÃO NO T.DISTAL/CONEXÃO/COLETOR
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
0510152025
HCO3-
Tampão Fixo
Ácido adicionado, mmol
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
0510152025
HCO3-
Tampão Fixo
ACIDIFICAÇÃO NO T.DISTAL/CONEXÃO/COLETOR
Ácido adicionado, mmol
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
0510152025
HCO3-
Tampão Fixo
ACIDIFICAÇÃO NO T.DISTAL/CONEXÃO/COLETOR
Ácido adicionado, mmol
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
0510152025
HCO3-
Tampão Fixo
ACIDIFICAÇÃO NO T.DISTAL/CONEXÃO/COLETOR
Ácido adicionado, mmol
Na+
Na+
CO2
H2O
H+
HCO3-
ATPase
AC
ATPase
MECANISMO DE ACIDIFICAÇÃO DISTAL/CONEXÃO/COLETOR
Cl-
K+
HCO3-
+- +-Filtração10.000 mg/dia
ATP
ALDO
AÇÃO DA ALDOSTERONA NO TÚBULO DE
CONEXÃO/COLETOR(Célula intercalada)
ATPATP
O CONCEITO DE ÁCIDO
(ACIDEZ) TITULÁVEL
70 10-3 mol/dia40 10-6 mol/L
1800 L/dia
[H+] = 40 10-9 mol/L
pH = 7,4 Plasma:
[H+] = 40 10-6 mol/L
pH = 4,4 Urina:
A EXCREÇÃO DE ÁCIDO REQUER A
PRESENÇA DE TAMPÕES NO FLUIDO
TUBULAR
ÁCIDO TITULÁVEL:
ÁCIDO LIGADO A TAMPÕES FIXOS
H+ + HPO4-- H2PO4
-
H+ + A- HA
H+ + URATO-
ÁC. ÚRICO
H+ + CITRATO-
ÁC. CÍTRICO
POR QUE “TITULÁVEL”?
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
02468101214161820
pH
Ácido adicionado, mmol
ÁCIDO TITULÁVEL
GERAÇÃO DE ÁCIDO
TITULÁVEL NO NÉFRON
PROXIMAL
pH0 1 2 3 4 5 6 7 8ÁCIDO TITULÁVEL
ACIDIFICAÇÃO NO TÚBULO PROXIMAL
Ácido adicionado, mmol
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
0510152025
HCO3-
Tampão Fixo
Ácido adicionado, mmol
PROXIMAL
pH0 1 2 3 4 5 6 7 8ÁCIDO TITULÁVEL
pH0 1 2 3 4 5 6 7 8ÁCIDO TITULÁVEL
PORÇÃO FINADESCENDENTE
PORÇÃOESPESSA
PORÇÃO FINAASCENDENTE
PROXIMAL
ACIDIFICAÇÃO NA PORÇÃO ESPESSA DA AH
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
0510152025
HCO3-
Tampão Fixo
Ácido adicionado, mmol
pH0 1 2 3 4 5 6 7 8ÁCIDO TITULÁVEL
DISTAL
PORÇÃO FINADESCENDENTE
PORÇÃOESPESSA
CONEXÃO + COLETOR
PORÇÃO FINAASCENDENTE
PROXIMAL
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
0510152025
HCO3-
Tampão Fixo
ACIDIFICAÇÃO NO T.DISTAL/CONEXÃO/COLETOR
Ácido adicionado, mmol
A geração de ácido titulável ocorre principalmente:
a) no túbulo proximal
b) na porção espessa da alça de Henle
c) no túbulo distal
d) no sistema conexão/coletor
ÁCIDO TITULÁVEL 45% DO
TOTAL (~20-45 mmol/dia)
A EXCREÇÃO DE ÁCIDO TITULÁVEL É
INSUFICIENTE PARA ATENDER ÀS
NECESSIDADES DIÁRIAS DO ORGANISMO. UMA
SEGUNDA FORMA DE EXCRETAR ÁCIDO SE FAZ
NECESSÁRIA
A IMPORTÂNCIA DA
EXCREÇÃO DE AMÔNIO
NH3 + H++
AMÔNIA AMÔNIO
NH4
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
02468101214161820
pH
Ácido adicionado, mmol
CURVA DE DISSOCIAÇÃO DO NH4+
NH4+
NH3
Na+
MECANISMO DE SECREÇÃO DE NH3/ NH4
Glutamina
NH3
+ H+
NH4
NH4+ -Ceto-Glutarato
Glutaminase
NH3+
H+
+(TÚBULO PROXIMAL)
+
CO2
H2O
H+
HCO3-
AC
HCO3-
TRANSFORMAÇÃO DE NH3 EM NH4+
NH4
+NH3 H
++
NH3
NH3
NH3
NH3
NH3
NH3NH3
NH3
NH3
NH3
NH3
NH3NH3
NH3
NH3NH3 NH3
NH4
+pH = 9,2 + log
NH3
pH = 7,4 NH
4
+
NH3
= 1/40
pH = 6,7 NH
4
+NH3
= 1/200
pH = 6,0
NH4
+NH3
= 1/1.000
pH = 5,0
NH4
+NH3
= 1/10.000
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
02468101214161820
pH
Ácido adicionado, mmol
NH3
NH3
NH3
NH3
NH3
NH3NH3
NH3
NH3
NH3
NH3
NH3
NH3
NH3
NH3NH3
NH3
NH4
+NH3 H
++
NH4
+pH = 9,2 + log
NH3
pH = 7,4 NH
4
+
NH3
= 1/40
pH = 6,7 NH
4
+NH3
= 1/200
pH = 6,0
NH4
+NH3
= 1/1.000
pH = 5,0
NH4
+NH3
= 1/10.000
NH4+CONCENTRAÇÃO DE NH4
+ NO FLUIDO TUBULAR
DISTAL
PORÇÃO FINA DESCENDENTE
PORÇÃO ESPESSA
CONEXÃO + COLETOR
PORÇÃO FINA ASCENDENTE
PROXIMAL
Primeira metade do néfron (proximal e porção espessa): a secreção de H+ promove principalmente reabsorção do HCO3
- filtrado
H+HCO3-
H+
HCO3-
Segunda metade do néfron (distal, conexão e coletor): a secreção de H+ (AT + NH4
+) promove principalmente geração de HCO3
- novo para compensar o que foi utilizado para
neutralizar o H+ gerado pelo metabolismo
H+
HCO3-
HCO3-
PRODUÇÃO DE ÁCIDO FIXO, mEq/dia
-50 -25 0 25 50 75 100 125 150
EXCREÇÃO DE ÁCIDO, mEq/dia
-50 -25 0 25 50 75 100 125 150
AC TITUL
NH4
HCO3
BALANÇO DE ÁCIDO, mEq/dia
-50
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
50
ÁCIDO TITULÁVEL
AMÔNIO
OS RINS COMPENSAM UM EXCESSO DE
ÁCIDO FIXO ELEVANDO A EXCREÇÃO DE
NH4+
PRODUÇÃO DE ÁCIDO FIXO, mEq/dia
-50 -25 0 25 50 75 100 125 150
EXCREÇÃO DE ÁCIDO, mEq/dia
-50 -25 0 25 50 75 100 125 150
AC TITUL
NH4
HCO3
BALANÇO DE ÁCIDO, mEq/dia
-50
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
50
ÁCIDO TITULÁVEL
AMÔNIO
PRODUÇÃO DE ÁCIDO FIXO, mEq/dia
-50 -25 0 25 50 75 100 125 150
EXCREÇÃO DE ÁCIDO, mEq/dia
-50 -25 0 25 50 75 100 125 150
AC TITUL
NH4
HCO3
BALANÇO DE ÁCIDO, mEq/dia
-50
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
50
ÁCIDO TITULÁVEL
AMÔNIO
ÁCIDO TITULÁVEL
AMÔNIO
-50 -25 0 25 50 75 100 125 150
PRODUÇÃO DE ÁCIDO FIXO, mEq/dia
-50 -25 0 25 50 75 100 125 150
EXCREÇÃO DE ÁCIDO, mEq/dia
-50 -25 0 25 50 75 100 125 150
AC TITUL
NH4
HCO3
BALANÇO DE ÁCIDO, mEq/dia
-50
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
50
ÁCIDO TITULÁVEL
AMÔNIO
ÁCIDO TITULÁVEL
AMÔNIO
-50 -25 0 25 50 75 100 125 150
PRODUÇÃO DE ÁCIDO FIXO, mEq/dia
-50 -25 0 25 50 75 100 125 150
EXCREÇÃO DE ÁCIDO, mEq/dia
-50 -25 0 25 50 75 100 125 150
AC TITUL
NH4
HCO3
BALANÇO DE ÁCIDO, mEq/dia
-50
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
50
ÁCIDO TITULÁVEL
AMÔNIO
ÁCIDO TITULÁVEL
AMÔNIO
PRODUÇÃO DE ÁCIDO FIXO, mEq/dia
-50 -25 0 25 50 75 100 125 150
EXCREÇÃO DE ÁCIDO, mEq/dia
-50 -25 0 25 50 75 100 125 150
AC TITUL
NH4
HCO3
BALANÇO DE ÁCIDO, mEq/dia
-50
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
50
ÁCIDO TITULÁVEL
AMÔNIO
-50 -25 0 25 50 75 100 125 150
ÁCIDO TITULÁVEL
AMÔNIO