Upload
shanaz-haniff
View
16.432
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
EMBARAZO PRETERMINO
DEFINICIONSegún OMS es el nacimiento entre las 20 semanas y las 37 semanas de gestación.
CLASIFICACION20-27 semanas prematurez extrema28-31 semanas prematurez severa32-34 semanas moderada34-36 semana leve
CAUSAS
Anomalías de la concepciónParto pretérmino previo o aborto tardíoÚtero sobredistendidoMuerte fetalIncompetencia cervicalAnomalías uterinasPlacentación defectuosaDispositivo intrauterino retenido
CAUSASEnfermedad materna graveAmenaza de aborto tardíaInducción selectiva del trabajo de
partoTrabajo de parto espontaneoRotura espontanea de las
membranasInfección de liquido amniótico
(CORIOAMNIONITIS)Causas desconocidasFibronectina fetal
LÍQUIDO AMNIÓTICO
ES EL LÍQUIDO CONTENIDO EN EL AMNIOS QUE RODEA AL EMBRIÓN O FETO.
FUNCIONES DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
Brinda al feto un medio optimo para su desarrollo.
Evita la compresión de cordón-placenta durante movimientos fetales.
Protege al feto y al cordón de la compresión producida durante las contracciones.
tiene propiedades bacteriostáticas y humectantes.
mantiene una temperatura estable en la cavidad amniótica.
PRIMER TRIMESTRE: Membrana amniótica
SEGUNDO TRIMESTRE AL TERMINO DEL EMBARAZO: Corion frondoso La piel fetal Producción de orina fetalDeglución
ALTERACIONES DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
POLIHIDRAMNIOS
Volumen de líquido amniótico sobrepasa los 2000 ml.
ETIOLOGIACAUSAS FETALES: 20% a) Defectos del tubo neural. b) Anomalías
gastrointestinales: atresia esofágica, obstrucción duodenal o del intestino delgado proximal.
c) Lesiones torácico-diafragmáticas: enfermedad adenomatoidea del pulmón, hernia diafragmática, quilotórax, masa mediastinal.
CAUSAS MATERNALES: 20% a) Diabetes mellitus
mal controlada. b) Isoinmunización
Rh.
CAUSAS IDIOPATICAS: 60%
CLASIFICACION
POLIHIDRAMNIOS AGUDO: 2%Segundo trimestre de la gestación.
POLIHIDRAMNIOS CRONICO: 98%Tercer trimestre de la gestación.
SINTOMAS Disnea severa, Edema en miembros inferiores,
vulva y abdomen inferior, Útero muy aumentado de
tamaño, Dificultad para palpar las partes
fetales, Dificultad para escuchar los
latidos cardiacos fetales,
OLIGOAMNIOS
Es la disminución patológica del líquido amniótico.
ETIOLOGIACAUSAS FETALES:a) Sufrimiento fetal
crónico.b) Embarazo
prolongado.c) Malformaciones
renales: Agenesia o hipoplasia renal, riñones poliquísticos, valva de uretra posterior.
d) Ruptura prematura de membranas.
e) Cromosomopatías.
CAUSAS MATERNAS:a) Insuficiencia
placentaria.b) Hipertensión
arterial.c) Anticuerpos
antifosfolípidos.d) Enfermedades
del colágeno. e) Diabetes. f) Hipovolemia.
CLINICA Y DIAGNOSTICOLas partes fetales son fácilmente
palpables.El feto aparece comprimido por
las paredes uterinas.La medición de la altura uterina
se corresponderá con un signo de - o 3 cm o más por debajo de lo correspondiente a la edad gestacional.
INFECCION DEL LíQUIDO AMNIóTICO
FIEBRE MATERNA 38°C, SENSIBILIDAD UTERINA, LATIDOS CARDIACOS FETALES 160
POR MINUTO, FLUJO VAGINAL CON MAL OLOR,
MECANISMO DE ACCION: Activación de la fosfolipasa A, Producción de prostaglandinas
por endotoxina bacteriana, Productos de secreción
secundarios a la activación de los macrófagos,
TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO CON MEMBRANAS INTACTAS
Hay colonización bacteriana del liquido amniótico sin evidencia clínica de infección,
ROTURA PRETERMINO DE LAS MEMBRANAS
ESTA SE DEFINE COMO LA ROTURA DE LAS MEMBRANAS ANTES DE LAS 38 SEMANAS DE LA GESTACION Y ES UNA CAUSA IMPORTANTE DE
MORBIMORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL
SE HA APLICADO CON FRECUENCIA A LA ROTURA DE ESTAS ESTRUCTURAS EN CUALQUIER MOMENTO ANTES
DEL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO INDEPENDIENTEMENTE DE LA DURACION DE LA
GESTACION EN EL MOMENTO DE LA ROTURA BIEN SEA LA SEMANA 22 O LAS 44 SEMANAS.
A
HISTORIA NATURAL DE LA ROTURA DE LAS MEMBRANAS:
SE DEMOSTRO QUE ESTAS ROTURAS SE ASOCIAN A OTRAS COMPLICACIONES
OBSTETRICAS QUE AFECTAN LOS RESULTADOS PERINATALES LOS CUALES
PUEDEN SER:GESTACION MULTIFETAL
PRESENTACION DE NALGAS CORIAMNIONITIS
SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO.
:
PRINCIPALMENTE SON DOS :
1. AUSENCIA DE INTERVENCION O TRATAMIENTO EXEPANTE , EN EL QUE NO SE HACE NADA Y SIMPLEMENTE SE ESPERA EL TRABAJO DE PARTO NORMAL.
2. INTERVENCION QUE PUEDE INCLUIR LA ADMINISTRACION DE CORTICOESTEROIDES EMPLEADOS O NO AGENTES TOCOLITICOS PARA DETENER EL TRABAJO DE PARTO .
OTROS TRATANIENTOS:
SE PRACTICA UN EXAMEN CON UN ESPECULO ESTERIL PARA IDENTEFICAR EL LIQUIDO PROCEDENTE DEL CUELLO UTERINO O ACUMULADO EN LA VAGINA
SE PRACTICA UN ECOSONOGRAMA PARA CONFIRMAR LAQ EDAD GESTACIONAL
SI LA EDAD GESTACIONAL ES DE 33 SEMANAS COMPLETAS O MENOR Y NO HAY OTRAS INDICACIONES MATERNAS O FETALES PARA EL PARTO SE MANTIENE BAJO OBSERVACION
SI NO HAY PRUEBAS DE RIESGO FETAL O NO SE A INICIADO EL TRABAJO DE PARTO SE COLOCA A LA MADRE EN UNA UNIDAD DE GESTANTES DE ALTO RIESGO PARA SU OBSERVACION .
CUANDO LA EDAD GESTACIONAL ES SUPERIOR A LAS 33 SEMANAS Y EL TRABAJO DE PARTO NO SE HA INICIADO ESPONTANEAMENTE SE INDUCE CUIDADOSAMENTE .
EL TRABAJO DE PARTO Y EL PARTO SE ASISTEN INTENTANDO MINIMIZAR LA HIPOTENSION MATERNA LA HIPOXIA Y LA ACIDOSIS FETAL .
ACELERACIÓN DE LA MADURACIÓN DE LA FUNCIÓN PULMONAR.
EL NEONATO NACIDO MUCHO ANTES DEL TERMI-NO ES CANDIDATO PARA EL DESARROLLO DE UN SD.DE DISTRÉS RESPIRATORIO IDIOPATICO GRAVE.
PRODUCCION INADECUADA DEL SURFACTANTE PULMONAR.
**TERAPIA GLUCOCORTICOIDE**
IDENTIFICACIÓN DE MUJERES CON RIESGO DE PARTO PRETÉRMINO.
SISTEMA DE PUNTUACION DE RIESGO .PAPIERNIK CREASY Y COLS (1980). 1-10 = STATUS SOCIOECONOMICO, HISTO-RIA REPRODUCTORA Y COMPLICACIONES ACTUALES DEL EMBARAZO.>10= ALTO RIESGO PARTO PRETERMINO.
PARTO PRETERMINO PREVIO, DILATACION CERVICAL, SIGNOS Y SINTOMAS, FIBRONECTINA FETAL. PRUEBA AMBULATORIA DINAMICA UTERINA.
DIAGNÓSTICO DEL TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO.
*BORRAMIENTO Y DILATACION CERVICAL PRO-GRESIVAS.*CONTRACCIONES UTERINAS: 1/10min -30seg O MAS. HERRON Y COLS (1982) : CONTRACCIONES UTERINAS REGULARES DEPÚES DE LAS 20 O ANTES DE LAS 30 sem CON INTERVALOS DE 5-8 min. CAMBIOS PROGRESIVOS DEL CUELLO UTERINO, DILATACION CERVICAL DE 2 cm O MAYOR, BORRAMIENTO CERVICAL DEL 80% O MAYOR. ** RUPTURA DE MEMBRANAS**
TRATAMIENTO DEL TRABAJO DE PARTO Y PARTO PRETÉRMINO.
TRABAJO DE PARTO PARTO.
MÉTODOS EMPLEADOS PARA DETENER EL TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO.
REPOSO, SULFATO DE MAGNESIO; AGONISTAS DE RECEPTORES B- ADRENÉRGICOS,RITODRINA,TERBUTALINA,FENOTEROL, TERAPIA COMBINADA (SULFATO DE MAGNESIO/RITODRINA,INHIBIDORES DE LAS PROSTAGLANDINAS, FÁRMACOS QUE BLO-QUEAN LOS CANALES DE CALCIO Y AGONISTASDE LA OXITOCINA.
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION