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Embolización de aneurismas asistida con Embolización de aneurismas asistida con stent “Enterprise”stent “Enterprise”
Experiencia inicial en 13 casosExperiencia inicial en 13 casos
Unidad de Neuroradiología. Hospital Donostia San Sebastián.
Autores: Jon Collado Jiménez, José Ángel Larrea Peña, Edurne Pardo Zudaire, Javier Massó Romero, Esther Fernández Pardavila, Leire Hernáiz Argudo.
4,5 Ø / 14 - 22 –28 – 37 mm
Para vasos de 3-4 mm de Ø
Microcatéter: Prowler Plus 2,3F (0,021”)
1) Auto expandible.2) Alta flexibilidad. Permite navegación a través vasos de mediano calibre y en ocasiones pequeño calibre ( 1,5-2 mm ) y vasos tortuosos.3) Ventaja retirar y recolocar.4) Compuesto Nitinol, diseño celda cerrada y marcas en los extremos.
• Enterprise
Cordis Enterprise stent, a nitinol,self-expanding, microstent with a closedcell design. When fully expanded, it is 4.5 mm in its central portion. The distal ends flare out, and each end has four radiopaque markers for enhanced visibility.
13 pacientes / 13 aneurismas
9 Mujeres / 4 Hombres.25 – 72 años.2 HSA / 4 Repermeabilización / 6 Incidental / 1 Cierre parcial.
2 CID extracraneal3 Para oftálmicos1 Co. Post.1 CII terminal.1 A1-A2 izquierdo.1 A1 derecho.4 Co. Ant.
Ago.07 – Oct.09
Técnica
• 100 mg. Aspirina + Clopidogrel 75 mg. 3 días antes
• Heparina durante intervención TCA: 250-300
• Clopidogrel 75 mg. 3 meses
• Aspirina 100 mg. indefinida
• En agudo no antiagregación hasta completar embolización.
5 casos 1º stent / 2º micro trans-stent.8 casos 1º micro / 2º stent en paralelo.
Resultados iniciales
Incidencias técnicas
• 13/13 Correcta navegación del sistema.
• 11/13 Correcta colocación del stent.
• 2/13 Desplazamiento anterior del stent (1 requirió 2º stent)
• 12/13 Correcta embolización:
• 10/12 oclusión completa.
• 2/12 oclusión parcial.
• 1/13 No embolización por dificultad de microcateterización.
Incidencias clínicas
• 1/13 Complicación isquémica: Hemiparesia leve (cross-Co.Ant).
Controles (11/13) entre 1 y 12 meses
Aspecto angiográfico
• 10/11 Estables
• 1/11 Repermeabilización – reembolización.
Situación clínica
• 13/13 m Rankin=0
Paciente Edad
Tipo Tamaño Indicación Localización
Técnica STENT Coils Complicaciones
Oclusión Clínica (Rankin)
Control
1 42 Incidental 12 x 5 cuello 4 (biliobul
ado)
Repermeabilización
CII terminal
Trans-stent
28 mm Matrix Infarto ACA dcha Hemipare
sia
Completa 0 10m. estable
2 58 Paralisis VI
28 x 25 cuello 6
Repermeabilización
Para-oftálmico
izdo.
Trans-stent
28 mm
Matrix + GDC
No Parcial 0 6m. Repermeabilización
Retto. 3 51 HSA 3 x 3
cuello 3 Embolización parcial
Co.Post.Izda.
Trans-stent
22 mm No se colocan
malposición
Parcial 0 4m estable
4 50 HSA 6 x 4 cuello 4
Repermeabilización
Co.Ant. A1-A2 I
Trans-stent
22 mm Matrix No Completa 0 1m rmn
estable 5 25 HSA 3 x 4,7
cuello 4 HSA Paraoftá
mico Izdo.
Paralelo 22 mm Axiom No Completa 0 1m rmn
estable 6 53 HSA 4 x 4
cuello 4 HSA Para-
oftálmico dcho.
Paralelo 28 mm GDC No Completa 0 Año Completo
7 56 Incidental 4,1 x 3,9 x 4,4 mm
Cuello 3,6
Incidental Co. Ant A1-A2 D
Paralelo 22 mm Matrix No Completa 0 Año Cierre
completo
8 72 Incidental 10 x 9,8 mm
cuello
Incidental A1 dcha. Paralelo 22mm + 14 mm
GDC + Matrix
malposición
Parcial 0 Año parcial
9 68 Incidental 8,5 x 5 cuello
4,5
Incidental CID cervical
Paralelo 28 mm GDC No Completo 0 7 meses estable
Paciente Edad Tipo Tamaño Indicación Localización
Técnica STENT Coils Complicaciones
Oclusión Clínica (Ranki
n)
Control
10 40 Incidental
4,3 x 4,2 x 4,1
Cuello 3,1
Repermeabilización.
A1-A2 Izda
Paralelo 28 mm No Completa 0 6 meses estable
11 52 Incidental
8 x 6 Incidental CID Paralelo
22 mm
GDC +
Cerecite
No Completa 0 No
12 50 Incide
ntal 8 x 9 x 4
cuello Incidental Co ant
A1-A2 Der Paralelo 14 mm GDC
+ Cereci
te
No Completa 0 No
13 69 Incidental
Incidental Co ant 2 stents A1-A2
Der e Izda
Trans stent
22 mm Cerecite
No Completa 0 7 meses Hipertrofia
intimal stent A1-
A2 derecha
Mujer 42 añosIncidental
1º Tratamiento
Remodelling
Control 6 meses
Control angiográfico final
Incidencia:Infarto ACA dcha. DistalHemiparesia leve ESI
Control angiográfico 10 meses
STENT ENTERPRISE EN AGUDO
•Varón 53 a
•HSA 24 horas de evolución
•H&H: 2
•TAC: Fisher II
Acetilsalicilato de lisina Iny. 900 mg IV
Heparina TCA: 250-300 IV
Clopidogrel 300 mg. VO
STENT + COILS
DESPERTAR
MANTENIMIENTO
A. Acetilsalicílico 100 mg + Clopidogrel 75 mg. VO
Control angiográfico final
• Mujer 72 años
• Incidental
Enterprise 22 mm
Enterprise 14 mm
Control angiográfico final
Varón 68 años.Aneurisma comunicante anterior. Incidental.
Arteriografía
Arteriografía. Control final.
Arteriografía. Control 7 meses.Oclusión completa.
Enterprise 22 mm.
Mujer 52 años.Aneurisma CID supraclinoideo.
Simulación virtual 3DCálculo longitud stent y posición.
Control final.Post-procedimiento. Cierre completo.
Conclusiones
• Excelente navegabilidad atraumática ( vasos tortuosos)
• Facilidad y seguridad de liberación con cierta tendencia a la movilización
• Sin incidencias con la técnica “en paralelo”
• Posibilidad de uso en fase aguda en casos seleccionados
BIBLIOGRAFÍA
• A New Self-Expandable Nitinol Stent for the Treatment of Wide-Neck Aneurysms: Initial Clinical Experience J.P.P. Pelusoa, W.J. van Rooija, M. Sluzewskia and G.N. Beuteb a Department of Radiology, St. Elisabeth Ziekenhuis, Tilburg, the Netherlands. Department of Neurosurgery, St. Elisabeth Ziekenhuis, Tilburg, the Netherlands American Journal of Neuroradiology 29:1405-1408, August 2008© 2008 American Society of Neuroradiology.
• Initial Clinical Experience with a New Self-Expanding Nitinol Stent for the Treatment of Intracranial Cerebral Aneurysms: The Cordis Enterprise Stent Randall T. Higashidaa, Van V. Halbacha, Christopher F. Dowda, Louis Juravskya and Sean Meaghera a Department of Radiology, Division of Interventional Neurovascula Radiology, University of California, San Francisco, Medical Center, San Francisco, CA
American Journal of Neuroradiology 26:1751-1756, August 2005© 2005 American Society of Neuroradiology.
BIBLIOGRAFÍA
• Horizontal stent-assisted coil embolisation of wide-necked intracranial aneurysms with the Enterprise stent—a case series with early angiographic follow-up
Mohammed Aslam Siddiqui & Joti J. Bhattacharya & Kenneth W. Lindsay & Sarah Jenkins Neuroradiology (2009) 51:411–418 DOI 10.1007/s00234-009-0517-8
• PRELIMINARY EXPERIENCE WITH THE ENTERPRISE STENT FOR ENDOVASCULAR TREATMENT OF COMPLEX INTRACRANIAL ANEURYSMS:
POTENTIAL ADVANTAGES AND LIMITING CHARACTERISTICS OBJECTIVE: Stent-assisted coiling is an accepted endovascular treatment (EVT) for complex. Neurosurgery 62:1063–1070, 2008 DOI: 10.1227/01.NEU.0000312713.55567.AF
• A new self-expanding nitinol stent (Enterprise) for the treatment of wide-necked intracranial aneurysms: initial clinical and angiographic results in 31 aneurysms Neuroradiology (2007) 49:555–561 DOI 10.1007/s00234-007-0232-2