EMDR E NEUROBIOLOGIA

LUCA OSTACOLI 1

LA TERAPIA EMDR DELLA DEPRESSIONE MIRATA SULLA NEUROBIOLOGIA

Luca Ostacoli – MD

Professore Ordinario di Psicologia Clinica

Università degli Studi di Torino

Spin OffMindToMove: Medicina Basata sugli Stili di Vita


VERONA, 6 Novembre 2021

EMDR E NEUROBIOLOGIA

NUMERSOSI STUDI DOCUMENTANO I CAMBIAMENTI NON SOLO PSICOLOGICI MA ANCHE NEUROBIOLOGICI DELLA TERAPIA EMDR SIA DEL SISTEMA NERVOSO CENTRALE SIA DEL SISTEMA AUTONOMICO, CENTRALE E PERIFERICO

L’EMDR HA NUMEROSI EFFETTI ANCHE IN TEMPO REALE NELLA SEDUTA SU QUESTI CIRCUITI

LE CONOSCENZE NEUROBIOLOGICHE POSSONO A LORO VOLTA AIUTARE AD UTILIZZARE L’EMDR IN MODO MIRATO E PERSONALIZZATO.

OBIETTIVO DI QUESTA RELAZIONE E’ MOSTRARE L’INTERAZIONE SINERGICA EMDR – NEUROBIOLOGIA NELLA PRATICA CLINICA DELLA CURA DELLA DEPRESSIONE.

SUPPORTED BY:EMDR International Foundation

Restingstate

1SCRIPT

Restingstate

2EEG

TAU VS EMDR

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RESULTSCAPS-TOT

RESULTSDEPRESSION

Riduzione della potenza del segnale nelgiro fusiforme destro e angolare sinistro: maggior comunicazione tra areecerebrali, recupero di funzioni associate alla percezione visiva e all’integrazionesensoriale dell’evento

Il recupero di queste funzioni facilita quindi il processamento dell’evento ad un livello cognitivo più alto

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LA CONNESSIONE CUORE CERVELLO

F. Malandrone, S Carletto, V Catrambone, C Settanta, M Coletti, V Vizzari, M Pagani, G Valenza, L Ostacoli

CUORE VS

CERVELLO:

EMDR > TAU,

tutte le interazioni sono

diffusamente significative

CERVELLO VS CUORE:

TAU > attivazione area centrale

LF, bande di frequenza

δ e β.

BHI: EEH channels Boxplots

TAU: indici BHI T1 simili T0

EMDR: T1 rispetto a T0 distribuzione più diffusa, con valori numerici che presentano ovunque un segno negativo, indici di una maggiore interazione cuore cervello.

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VALUTAZIONE INIZIALE NELLA DEPRESSIONE

CARTELLA EMDR (include lista episodi e storia attaccamento)

LINEA DI VITA DEGLI EPISODI DEPRESSIVI

REMISSIONE PARZIALE O TOTALE?

RICERCA EVENTI TRIGGER ED ELEMENTI DI RESILIENZA

BIPOLARITA’ ? SE PRESENTE CON CHE ANDAMENTO?

PTSD COMPLESSO/DISTURBI DISSOCIATIVI?

VALUTAZIONE FUNZIONALE PSICONEUROBIOLOGICA

IL DSM V: LA GRANDE ETEROGENEITA’ DELLA SINDROME

5 O PIU’ DEI SEGUENTI CRITERI (PER > 2 SETTIMANE CON DISAGIO SIGNFICIATIVO):

Umore depresso per la maggior parte del giorno, quasi ogni giorno

Marcata diminuzione di interesse o piacere (anedonia)

Perdita o aumento di peso (> 5%) in assenza di diete

Insonnia o ipersonnia

Agitazione o rallentamento psicomotorio

Mancanza di energia (astenia)

Sentimenti di autosvalutazione o di colpa ecessivi o inappropriati

Ridotta capacità di pensare o concentrarsi, o indecisione

Pensiero ricorrente di morte, ideazione suicidaria, oppure TA

ORTO E PARA: LA BILANCIA AUTONOMICA

ORTOSIMPATICO: LOTTA/FUGA

PARASIMPATICO: RIPOSA/DIGERISCI

FASE DI RESISTENZA

DOPO LA RISOLUZIONE

12-36 HRS: PUNTA DI ASSESTAMENTO

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L’EPISODIO DEPRESSIVO

ORTOSIMPATICO

PARASIMPATICO

IPERAROUSAL

IPOAROUSAL

ORTOSYMPHATETIC

PARASIMPHATETIC

LA FINESTRA DI TOLLERANZA

RICERCA ATTENZIONE LOTTA FUGA CONGELAMENTO

DISATTIVAZIONE: SPEGNIMENTO

STATO VIGILE E TRANQUILLO

ATTIVAZIONE

RIDUZIONE ATTIVAZIONE

IPERATTIVAZIONE:

Selye, Sigel,

UTILIZZO CLINICO DELLA NEUROBIOLOGIA

COMPRENSIONE SINTOMI PSICHICI E FISICI

MONITORAGGIO NELLA SEDUTA

REGOLAZIONE AROUSAL IN BASE OBIETTIVO CLINICO

RICONOSCIMENTO ED UTILIZZO CONTRO TRANSFER

VALUTAZIONE INTEGRATA BASATA SULLA FT

VALUTAZIONE BASATA SUGLI STILI EMOZIONALI NEUROBIOLOGICI

VALUTAZIONE DI PROCESSO NEL TEMPO

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Autonomic Nervous System (www.backyardbrains.com)

1. COMPRENSIONE SINTOMI

INQUADRAMENTO NEUROVEGETATIVO DEI SINTOMI

Sintomi “nucleari”:Tristezza, Indifferenza, Anedonia,

Ansia, Irritabilità

Difficoltà diconcentrazione

memoria

Desiderio di morte,suicidio Disturbi

dell’ideazione(colpa, rovina)

Rallentamentodel flusso

del pensiero

Disturbi appetito(inappetenza,

iperfagia)

Disturbi sonno(insonnia,

ipersonnia)

Disfunzioni sessuali(perdita libido,

impotenza) Dolore

Agitazione

Rallentamentomotorio

Sintomi cognitivi

Sintomineuro-vegetativi

Sintomi somatici

Sintomipsicomotori

Disturbi somaticiAstenia

ORTOPARA

ORTO/PARA

2. MONITORAGGIO FTOsservazione Segni orto/para, posizione nella curva autonomica.

CRITERI FT:

1. NON ATTIVAZIONE DEI SISTEMI DI AZIONE: COMPORTAMENTI/VISSUTI ACCENTUATI, DISTONICI DI CUI LA PERSONA NON HA IL CONTROLLO.

IPER: BISOGNO ESAGERATO DI AIUTO/ATTENZIONERABBIA , IMPULSO ALL’EVITAMENTO, CONGELAMENTO

IPO: ASTENIA, SONNOLENZA

2. CONNESSIONE RELAZIONALE CON IL TERAPEUTA

3. POSIZIONE OSSERVATORE: CAPACE DI DESCRIVERE LA PROPRIA ESPERIENZA (Pensieri, Immagine, Emozione, Sensazione)

USCITA DALLA FINESTRA: PERDITA DI ALMENO 2 DEI 3 CRITERI SOPRA ELENCATI

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ORTOSIMPATICO

PARASIMPATICO

3. REGOLAZIONE DELL’ AROUSAL IN SEDUTA

RAPIDO RECUPEROTECNICHE ATTIVE

RICERCA ATTENZIONE

LOTTA FUGA CONGELAMENTO

DISATTIVAZIONE: SPEGNIMENTO

STATO VIGILE E TRANQUILLO

ATTIVAZIONE

RIDUZIONE ATTIVAZIONE

IPERATTIVAZIONE:

ELABORAZIONE TARGET

RISORSEESPLORAZIONI

REGOLAZIONE AROUSAL

MONITORAGGIO

4. CT: IL »CAMPO» DELLA RELAZIONE

RICONOSCIMENTO CONTROTRANSFERT

RICERCA ATTENZIONE

LOTTA FUGA

CONGELAMENTO

DISATTIVAZIONE/SPEGNIMENTO

RISORSE

ATTIVAZIONE

RILASSAMENTO

LA FINESTRA SUL MONDO IN T DELLA PERSONA

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RICONOSCERE IL CTT: Non abituale o esagerato: “questo non sono

(pienamente) io”:

Atteggiamenti vs Sé o pz: es. insoddisfatto, giudicante, eccesso aspettative, idealizzazione, ecc.

Vissuti: rabbia, inadeguatezza, paura, confusione, ecc.

Sensazioni somatiche: es. disagio, irrequietezza, rigidità, respiro superficiale, tensioni, ecc.

Comportamenti: es. dare molte “spiegazioni” o “rassicurazioni”, dialogo “amicale”, infrazioni setting, ecc.

Sogni, Fantasie

LA DINAMICA DEL CT

Il pz evoca nel T delle immagini, emozioni,pensieri, sensazioni corporee (pressione emotiva)

Tende ad indurre il T ad assumere un ruolo (PRESSIONE INTERPERSONALE)

CT:

- Concordante (T si identifica parte del Sè pz): è la base dell’empatia

- Complementare: es. RIVOLGIMENTO PASSIVO IN ATTIVO

- ALTRO: T si identifica parte “altro” pz, spesso misconosciuta

storia r ich iesta a iu to at ta cco f uga congela me nto

competenze r isorse

sintomi

spegn imento -CORPO E CN

5. LA VALUTAZIONE INTEGRATA BASATA SULLA FT

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TOP DOWN OR BOTTOM UP?

STUDI NEUROBIOLOGICI SULLA FUNZIONE DI OSSERVATORE NON GIUDICANTE Tang et al. 2015

NEUROBIOLOGICAL EMOTIONAL STYLES:A FEW NOTES FROM THE TOP DOWN

PERSPECTIVE (R. DAVIDSON)

AMIGDALA ACTIVATES THE UNPLEASANT EMOTIONS ASSOCIATED TO THE CONFLICT

RESILIENCE: LEFT PREFRONTAL CORTEX INHIBITION AMIGDALA

SOCIAL INTUITION: UNDERSTANDING THE OTHER’S NEEDS:HIGH FUSIFORM GYRUS ACTIVITY AND LOW ACTIVATION OF AMIGDALA

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NEUROBIOLOGICAL EMOTIONAL STYLES

VISCEROTOPIC MAP OF INSULA: HiGHACTIVITY = HIGH BODY AWARENESS AND HIGH EMOTIONAL PROCESSING

THE ABILITY TO STAY FOCUSEDON THE SOMATIC PERCEPTIONS OF EMOTIONS IS ONE OF THE BEST PREDICTORS OF RESILENCE

POSITIVE AFFECTS TOWARDS SOLUTION: LEFT PREFRONTAL CORTEX STIMULUS VENTRAL STRIATUS AND NUCLEUS ACCUMBENS: GRATIFICATION

EMDR MIRATO SULLA NEUROBIOLOGIA

DIVERSI SOTTOTIPI DI DEPRESSIONE CON SPECIFICI BISOGNI TERAPEUTICI

Prevalenza di emozioni spiacevoli collegate a BASSA RESILIENZA

Scarsità di emozioni piacevoli legate a una BASSA PROSPETTIVA

Difficoltà nella percezione fisica delle emozioni legata a BASSA AUTOCONSAPEVOLEZZA

Inibizione sociale legata ad un BASSO INTUITO SOCIALE

Difficoltà nella regolazione delle emozioni nelle relazioni sociali, legata a BASSA SENSIBILITA’ AL CONTESTO

Difficoltà di ATTENZIONE(troppo “aperta” o troppo “focalizzata”

BASSA RESILIENZA: RIDOTTA FINESTRA DI TOLLERANZA

Capace di sentire, pensare e relazionarsi

SYMPATHETIC HYPER AROUSAL

PARASYMPATHETIC HYPOAROUSAL

©

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RESILIENZA: ESPANDERE LA FINESTRA DI TOLLERANZA

L’AROUSAL OTTIMALE

OPTIMAL AROUSAL Capace di sentire, pensare e relazionarsi

SYMPATHETIC HYPER AROUSAL

PARASYMPATHETIC HYPERAROUSAL

©

Al’inizio della terapia contenere molto l’attivazione, poi aumentarecon l’espandersi della Finestra di Tolleranza

REGOLARE L’ATTIVAZIONE AL LIMITE SUPERIORE DELLA FT

CONTENERE l’attivazione se tende ad uscire dalla FT:

- Ridurre l’”esposizione” al particolare più significativo

- Utilizzare tecniche di contenimento attivazione Durante l’elaborazione

- Ricorso a risorse somatiche se insufficienti

“RISCALDARE” se non sufficientemente elevata:

- approfondire l’immagine (non le sensazioni somatiche)

- lasciar emergere la CN dal particolare peggiore

– NON DISCUTERE TRA I SET: “spegne” il processo!

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PROSPETTIVA

E’LA CAPACITA’ DI MANTENERE LE EMOZIONI PIACEVOLI

Il “Circuito della Gratificazione”è costituito dallaCorteccia Prefrontale che sostiene le attività del Nucelo Accumbens, situato nello striato ventrale, checontiene I neuroni che rialsciano dopamina e glioppiodi endogeni.

La maggioranza delle persone che soffrono di Depressione possono sentire le emozioni piacevoli come gli altri, ma non riescono a mantenerle nel tempo.

Incrememtare la capacità di mantenere le emozionipiacevoli con il protocollo EMDR

Fase I: raccolta anamnestica sensibile per i piaceri. Ascolto anchedelle sensazioni del T nella relazione con la persona

Fase II: Sviluppo di Risorse, individuali e interpersonali. Cercare I “semi” delle risorse di cui c’è bisogno.

Fase III/IV: elaborare I Targets che sostengono CN verso il piacere. Protocollo di Leeds per la tolleranza agli affetti positivi.

fase V-VI: ESPANDERE L’ESPERIENZA POSITIVA DELL’INSTALLAZIONE E INTEGRAZIONE COLLEGANDOLA A TUTTI GLI ORGANIZZATORI EMOZIONALI (Sensazioni, percezioni 5 sensi, movimento, emozione, immagine, cognizione positiva)

LUTTI: preparazione attraverso l’installazione degli eventi positive della storia

INTUITO SOCIALE

E’ LA CALACITÀ DI COGLIERE I SEGNALI EMOZIONALI DALLE ALTRE PERSONE

Maggiore attivazione del Giro Fusiforme (coinvolto nelriconoscimento delle emozioni sul volto delle persone) e riduzionedell’attività dell’Amigdala. Davidson: l’Intuito Sociale è associato con la focalizzazione dellosguardo sugli occhi nell’interazione e con l’Amorevole Gentilezza.

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Sviluppare L’INTUITO SOCIALE

Risorse: se possibile, focalizzare I “buoni sguardi”. Target: CN: quando indicato, elaborare CN associate con sguardi negativi, soprattutto nell’Attaccamento.

Installazione: CP: quando indicato, includere lo sguardo del Terapeuta e ricercare da essi la CP.

Integrazione dopo l’installazione: “fissare” l’esperienzapositiva e la CP nella connessione con lo sguardo del Terapeuta.

Pratica a casa: Ascolto Aricchente Persone

Comportamento. Quando è in grado di farlo, invitarlo a esprimere gratitudine alle persone, nella realtà Io nell’immaginazione, guardandole direttamente negli occhi. Ad es. I “grazie” che diciamo tutti I giorni.

TANJA BRANDT, PHOTOGRAPHER

LO SGUARDO CHE ARRICCHISCE

NOTARE UNA QUALITA’ POSITIVA NELL’ALTRO

RINFORZA LA CONNESSIONE

AUTO CONSAPEVOLEZZA

Rappresenta la consapevolezza dei segnali fisiologicidelle emozioni riconoscendo il loro significatoaffettivo (non solo come “sintomi”).

E’ associata con una maggior capacità di elaborarel’esperienza emozionale e una più ampia finestra di tolleranza.

Una maggiore Autoconsapevolezza corrisponde a livelli più alti di attivazione dell’Insula, che ricevesegnali dai visceri. L’Insula è situata tra I lobifrontali e temporali e contiene la “Mappa Viscerale” del corpo.

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NON SENTO NULLA,

NON ACCADE NULLA

Ristrutturare la “mancanza di sensazioni” come “sentire ilsilenzio”, come un sentimento esso stesso con un valore di riposo/protezione.LA MUSICALITA’ EMOTIVA HA NOTE MUSICALI E PAUSE!

ALTRE POSSIBILITA’ PER GESTIRE IL “NULLA”

RECUPERARE IL PROPRIO CENTRO NELL’ASSENZA DI ASPETTATIVE: LAVORO SUL CT

A COSA ASSOMIGLIA il “silenzio”? Ad uno stato di rilassamento, di tranquilla neutralità, oppure di “congelamento” o è come se fosse insensibile come un’anestesia?

COSA VORREBBE PROVARE al posto del silenzio?

SE PROVASSE UN EMOZIONE, QUALE SAREBBE?

IMMAGINARE DI ESSERE UN’ALTRA PERSONA: COSA PROVEREBBE?

Svilupparel’AUTO CONSAPEVOLEZZA

Dare un MENU/una lista di aggettivi per descrivere le sensazioni corporee.

Stabilizzazione: Sottolineare le Risorse Somatiche (Respiro, Radicamento, Centratura, Allineamento, etc.) e le attività checoinvolgono la percezione del corpo.

Target: elaborare I traumi e le CN sul corpo, le loro origininell’attaccamento e le attuali situazioni attivanti.

Assessment ed elaborazione: esplorare con più attenzione le sensazioni somatiche del disagio

Installazione e Integrazione: approfondire la qualità somaticadell’esperienza positiva (es. Apertura del petto, postura, respiro più ampio, radicamento, ecc.)

Se possibile, far emergere la CP da un elemento corporeo: ilcorpo come portatore di messaggi positivi!

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DIVERSI QUADRI DEPRESSIVI

Depressione Reattiva

Distimia, Depressione Ricorrente

Depressione in Disturbo Bipolare

Depressione in Disturbi di Personalità

Depressione in Disturbi Dissociativi

Depressione Post Psicotica

EVENTI PATOGENI PER LA DEPRESSIONE

SPESSO RUOLO MAGGIORE NON DEI «TRAUMI» LOTTA/FUGA MA DEGLI EVENTI LEGATI AL SISTEMA DI ATTACCAMENTO:

TRASCURATEZZA

LUTTI

SEPARAZIONI

UMILIAZIONI

TRANSIZIONI DI RUOLO

PERDITE MATERIALI/FISICHE

LA MAPPA: IL PROTOCOLLO

“DEPREND”

1.CONCETTUALIZZAZIONE PER SINTOMATOLOGIA - EVENTI TRIGGER

2. CONCETTUALIZZAZIONE PER SISTEMA DI CREDENZE

3. STATI DEPRESSIVI: esperienza stato specifico

4. STATI SUICIDARI/AUTOLESIVI: a differenza dei comuni impulsi suicidari non passano con il miglioramento della depressione

PSICOTERAPA EMDR E CURA DELLA DEPRESSIONEA. Hoffman, L. Ostacoli, M. Lehnung, M. HaseEditrice: APERTAMENTEWEB, 2021

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