Emésztőrendszer vizsgálati módszerei

Dr. Miheller Pál

M. Crohn

Colitis ulcerosa

• Anamnézis• Fizikális vizsgálat• Laboratóriumi vizsgálatok• Non-invazív képalkotók• Invazív képalkotók• egyéb

Anamnézis

Crohn betegség klinikuma

• Hasmenés• Hasi fájdalom• fogyás • Láz• Perianalis fistulák• Extraintesztinális amnifeszt.

Tünetek - lokalizáció

0102030405060708090

100

gyom

or

duod

enum

prox.

véko

nybé

l

kp. v

ékony

bél

diszt.

véko

nybél

coec

um

felsz

. vas

tagbél

harán

t vas

tagbél

leszá

lló va

stagb

él

sigma-r

ectum

szék

let

Perianalis fistularendszer Crohn betegségben

Enterocutan fistula

Table 1   The Vienna classification of Crohn's disease

Age at diagnosis A1, <40 years A2, >40 years

Location L1, Terminal ileum L2, Colon

L3, Ileocolon

L4, Upper gastrointestinal

Behaviour B1, non-stricturing non-penetrating B2, Stricturing

B3, Penetrating

Colitis ulcerosa klinikuma• Véres hasmenés• Hasi fájdalom• fogyás • Láz• Extraintesztinális amnifeszt.

Fizikális vizsgálattal:Fizikális vizsgálattal:

Tápláltsági állapot Sápadtság Hasi terime (toxikus colitis)

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

flexura lienalistóldisztálisan

flexura lienalistólproiximálisan

diagnóziskor később

Betegség lokalizációja – colitis ulcerosa

Ileitis elkülönítő

diagnosztikája

GyulladásAppendicitisCoecum divertiuculitisGVHD

FertőzésSalmonellaShigellaCampylobacter jejuniMycobacterium tb.Histoplasma capsulatumEntamoibea hyst.

NeoplasticusCoecum adenocc.CarcinoidLymphomaMetastasis

NőgyógyászatEndometriosisKism. gyullTubo-ovarialis tályogEctopias terheség

FunkcionálisIBSAnorexia nervosa

Infiltratív bet.AmyloidosisEosynophil gastroenteritis

EgyébMucokeleMeckel diverticulitisAdhesiokIdegen testNSAID okozta ileitisStb…

VascularisMesenterialis ischaemiaMalrotatioWegener’s granulomatosisAngiitis necrotisansBehcet sy.IrradiációPAN

Colitis elkülönítő

diagnosztikája

GyulladásosIndeterminate colitisMicroscopos colitisDiversios colitisGVHDDiverticukitis

FertőzésBacteriálisClostridium difficileYersiniaE. coli spec.CampylobacterStb.

ProtozoonEntamobea hystioliticaShistosoma mansoniIsosopra belli

HelminthTrichuris trichuriaStrongiloides

Gomba

VírusCytomegalovírusHSV

NeoplasticusAdenocc.MetasztázisMycosis fungoidesLympohomaMultiplex lymphomatosus polyposis

VascularisIschaemias colitisPANSLE, RA, WEgener, Sch.H., Beschet sy.Irradiáció

EgyébIBSFactitiosusPneumatosis cystoides

Gyógyszer okoztaNSAIDAranyOCDKClPancreas enzim pótlásElőkészítő

GenetikusAgammaglobulinaemiaCVICGDTurner syndromaGlycogen tárolási betegségek

Extraintesztinális manifesztációk

Spondylosis ankylopoetica

iridocyclitis

Pyoderma gangrenosum

Emésztőrendszeren kívüli tünetek (EIM)

• Összes IBD beteg 21.3% (UC: 15.0%, CD: 36.6%). • Gyakoribb nőkben és Crohn-betegségben (CD)• Rassz szerinti eltérés megfigyelhető• Genetikai tényezők: 83% konkordancia rokonok között

Alapbetegséggel párhuzamosan:

Alapbetegségtől függetlenül:

Lakatos et al, World J Gastroenterol  2003 October;9(10):2300-2307

Fizikális vizsgálat

Fizikális vizsgálattal:Fizikális vizsgálattal:

Tápláltsági állapot Sápadtság Hasi terime (abscessus vagy conglomeratum)

Loklaizáció

Nagyság

Tapintat

Fájdalmasság

Környezethez való viszony

EpehólyagGyomorPancreasMáj

AppendixCoecumOvarium

HúgyhólyagSigmaovariumColonlép

Gyomormáj

Belekaorta

Fizikális vizsgálat

• Megtekintés (inspekció)o Has szintje a mellkashoz képesto Mozgása légzéskoro Vénás rajzolato Hegeko Esetlkeg látszó térfoglalás

Fizikális vizsgálat

• Tapintás (palpáció) o Izomvédekezéso Nyomásérzékenységo Hasi rezisztencio Ballotálás (vese)o Máj és lép tapintása (testhelyzet)

Fizikális vizsgálat

• Kopogtatás (percussio) o Ascites (fluktuáció is)o Májtompulato léptompulat

Fizikális vizsgálat

• Hallgatózás (auscultatio) o Ascites (fluktuáció is)o Májtompulato léptompulat

Laboratóriumi vizsgálatok

• Máj és eperendszero Kémia: GOT, GPT, GGT, APo Vírusszerológia: HBsAg, anti-HCVo Immun: ANA, AMA, SMA, LKMo Tumor: CAE, AFP, CA 19-9o Pancreas terhelési tesztek: pld. próbareggelio Pancreas terhelési tesztek: pld. próbareggeli

Laboratóriumi vizsgálatok

• Gyomoro Weber (FOBT)o H. pylori szerológiao Chromogranin-Ao Tumor: CAE, AFP, CA 19-9

Laboratóriumi vizsgálatok

• Pancreaso Amylase, lipaseo Vizelet amylase (24h)o Széklet emésztettségo Pancras funkcionális próbáko Tumor: CA 19-9

Laboratóriumi vizsgálatok

• Vékonybeleko Ca, P, Vas, INR, MCVo LDH

Laboratóriumi vizsgálatok

• Vastagbeleko Weber o CRPo CEA, AFPo ANCA, ASCA

Natív hasi rtg

Natív hasi rtgVastagbél-elzáródás

Natív hasi rtgVékonybél elzáródás

Natív hasi rtgperforáció

Kontrasztanyagos rtg

Kontraszatnyagos rtg kettős kontrasztanyagos rtg

Kontrasztanyagos rtgGyomorfekély a kisgörbületen

Kontrasztanyagos rtgGyomorcarcinoma a kisgörbületen

Kontrasztanyagos rtg

Colitis ulceros aKontrasztanyagos rtg

M. Crohn- vékonybél érintettség

Kontrasztanyagos rtg

Colon carcinoma

Kontrasztanyagos rtg

Hasi UH

Hasi UH

Epehólyag és epehólyagkövesség

Hasi UH

Echinococcus cystaEgyszerű májcysta

Hasi UH

Hasi UH

Hepatocellularis cc.

Hasi UH

Epehólyag polypus

Hasi UH

Pancreas carcinoma

Hasi UH

Appendicits

Hasi CT

Hasi CT

Hasi tályog

Hasi CT

Máj neoplasia

?

CT enteroclisis

Acut pancreatitis

CT angiogramm

Hasi MR

Hiatus hernia

Peptikus fekély nyelőcsőben

Oesophagus szűkület

nyelőcsődaganat

Nyelőcső varicositas

gyomorfekély

Gyomor npl

Diverticulitis

M. Crohn

Endoscopia

Terminalis ileum és colon ascendens

Endoscopia

Endoscopos retrograd cholecysto-pancreatoigraphia

Colitis ulcerosa