VII CURSO SUPERIOR UNIVERSITARIO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN SERVICIOS HOSPITALARIOS PÚBLICOS Y PRIVADOS: “LA DIMENSIÓN HUMANA EN LA CALIDAD ASISTENCIAL”

Encuentro 3 “La Seguridad de los

Trabajadores de la Salud”

23 de mayo de 2008

Docentes del Módulo

Dra. María Cristina Pantano

• Médica egresada con Diploma de Honor UBA

• Especialista Universitaria Certificada en Medicina del Trabajo

• Master en Salud Ocupacional• Especialista en Auditoría

Médica• Vicepresidenta SMTBA• Vicepresidenta FAMETRA• Miembro Titular ICOH• Gerente de Prestaciones

Centro Médico Fitz Roy

Dr. Jorge Correa

• Médico Clínico• Especialista Recertificado en

Medicina del Trabajo • Especialista en Higiene y

Seguridad en el Trabajo• Sanitarista industrial• Miembro Titular de la SAMT• Miembro Titular de la SMTB• Especialista en Medicina del

Deporte• Especialista en Auditoría de la

Atención Médica• Jefe de Área de Medicina,

Seguridad e Higiene Industrial en el Trabajo, Hospital Prof. Dr. Juan P. Garraham

Dr. Ernesto González

• Lic. en Demografía• Dr. en Psicología con

orientación social• Magister en

Drogadependencia• Especialista en prevención de

las adicciones en el ámbito laboral

• Autor de numerosos libros y artículos relacionados con su especialidad

Dr. Claudio Taboadela

• Médico egresado con Diploma de Honor UBA

• Especialista Certificado en Medicina del Trabajo

• Secretario Nacional de ICOH (International Commission onOccupational Health)

• Secretario General de la SMTBA

• Especialista Consultor en Ortopedia y Traumatología

• Director Médico Centros Médicos Asociart ART

Factores de Riesgo Biológicos, Físicos, Químicos y Disergonómicos

en los trabajadores de la salud

Dr. Claudio Taboadela

Trabajadores de la Salud

• Equipo de salud– Médicos– Odontólogos– Bioquímicos– Farmacéuticos– Enfermeras– Instrumentadoras– Técnicos de Laboratorio– Técnicos de Radiología– Psicólogos– Kinesiólogos – Terapistas Físicos y Ocupacionales– Rehabilitadores– Trabajadores Sociales– Acompañantes Terapéuticos– Personal de Administración– Camilleros– Ambulancieros– Personal de Lavandería– Personal de Limpieza

Trabajadores de la Salud

• Cliente Interno más importante de las organizaciones de salud

• El estado de salud y la calidad de vida de los trabajadores de la salud es fundamental para la efectivización de prestaciones de excelencia.

• Los clientes internos motivados, con una adecuada calidad de vida y con óptimo estado de salud son capaces de generar ventajas competitivas en el camino hacia el éxito

• Factor humano y no RRHH

Salud Ocupacional

• Rama de la Salud Pública orientada a promover y mantener en el mayor grado posible, el bienestar físico, mental y social de los trabajadores, protegiéndolos en su trabajo de todos los agentes de riesgo perjudiciales para su salud.

Riesgo

• Es la posibilidad de sufrir un daño a la salud por la exposición a un peligro

• Peligro es la fuente de riesgo (sustancia, elemento o acción)

• Riesgo = Peligro + Exposición

Riesgos en el Trabajo• LRT 24.557: Prevención y reparación de Accidentes de

Trabajo, in itinere y Enfermedades Profesionales.• Decreto 658/96: Listado de Enfermedades Profesionales• Decreto 659/96: Tabla de Evaluación de Incapacidades

Laborales• Resolución SRT 43/97: Exámenes en Salud• Decreto 1278/00: Enfermedades Profesionales no

enlistadas• Decreto 1167/03: Chagas y Hantavirus• Ley de Higiene y Seguridad en el Trabajo (19.587) y su

Decreto Reglamentario (351/79)• Resolución 295/03 Ministerio de Trabajo, Empleo y

Seguridad Social (Riesgos Físicos, Químicos y Ergonomía)• Otras Normativas

Accidente de Trabajo

• Todo acontecimiento súbito y violento ocurrido por el hecho o en ocasión del trabajo.

Accidente in itinere

• Todo acontecimiento súbito violento ocurrido en el trayecto entre el domicilio del trabajador y el

lugar de trabajo, siempre y cuando el damnificado no hubiere interrumpido o alterado

dicho trayecto por causas ajenas al trabajo

El 40% de los fallecidos en el sistema de riesgos del trabajo corresponde a accidentes in itinere!

Enfermedad Profesional

• Cualquier alteración anátomo-patológica debida a la acción específica de las condiciones de trabajo y medio ambiente laboral.

• Son aquellas enfermedades causadas directa y exclusivamente por un agente de riesgo propio del medio ambiente de trabajo.

Enfermedad Profesional

• Agente ó Factor de Riesgo• Trabajador• Exposición del trabajador al Agente• Desarrollo de una enfermedad• Relación de causalidad

Enfermedades y Lesiones Relacionadas con el Trabajo

• Conjunto heterogéneo de enfermedades que si bien no reconocen como único agente causal al trabajo, pueden verse desencadenadas, agravadas o aceleradas por factores de riesgo ocupacionales ya que las condiciones y medio ambiente de trabajo influyen considerablemente en su aparición.

• Para la Ley Argentina no generan derechos al trabajador. – Enfermedades Cardiovasculares (IAM)– Enfermedades Músculo-Esqueléticas (Cervicalgia-Lumbalgia)– Enfermedades Psicosomáticas (Stress)– Envejecimiento Precoz, Alteraciones de la Reproducción y

Cáncer

Enfermedades Profesionales y Legislación Argentina: Dec. 658/96

• Aquellas enfermedades que se encuentran incluidas en el Listado de Enfermedades Profesionales (LRT)

Enfermedades Profesionales y Legislación Argentina: Dec. 658/96

Agentes de Riesgo Ocupacional

• Biológicos: 19 • Químicos: 58• Físicos: 11• Ergonómicos: 3• Psicosociales: 0

Enfermedades Profesionales no Enlistadas en el Dec. 658/96

• Decreto 1278/00– Serán igualmente consideradas enfermedades

profesionales aquellas otras que en caso concreto, la Comisión Médica Central determine como provocadas por causa directa e inmediata de la ejecución del trabajo, excluyendo la influencia de los factores atribuibles al trabajador o ajenos al trabajo.

– La decisión de la Comisión Médica Central es de alcance circunscripto al caso individual resuelto, no importando la modificación del Listado de Enfermedades Profesionales vigente

Enfermedades Profesionales y Legislación Argentina: Resol. 43/97

• ARTICULO 3º.- Exámenes periódicos: objetivos, obligatoriedad, oportunidad de su realización, contenidos y responsables.

• Los exámenes periódicos tienen por objetivo la detección precoz de afecciones producidas por aquellos agentes de riesgo determinados por el Decreto Nº 658/96 a los cuales el trabajador se encuentre expuesto con motivo de sus tareas, con el fin de evitar el desarrollo de enfermedades profesionales.

• La realización de estos exámenes es obligatoria en todos los casos en que exista exposición a los agentes de riesgo antes mencionados, debiendo efectuarse con las frecuencias y contenidos mínimos indicados en el ANEXO II de la presente Resolución, incluyendo un examen clínico.

• La realización del examen periódico es responsabilidad de la Aseguradora o empleador autoasegurado, sin perjuicio de que la Aseguradora puede convenir con el empleador su realización.

Riesgos Biológicos

Personal Expuesto

• Cualquier trabajador cuya actividad implique contacto con pacientes, líquidos corporales u objetos que hayan estado en contacto con los anteriores.

• Vía cutáneo-mucosa

• Vía inhalatoria

• Vía oral

Brucella

• Población en riesgo:– Trabajadores en los laboratorios microbiológicos para

diagnóstico, preparación de antígenos y vacunas.

• Enfermedad: Brucelosis

Virus de la Hepatitis A

• Población en Riesgo: – Trabajadores de la salud en los Servicios de

Pediatría

• Enfermedad: Hepatitis A

Virus de la Hepatitis B y C

• Población en riesgo:• Personal de los servicios de salud que tienen

contacto con la sangre humana o sus derivados.• Trabajos que ponen en contacto con productos

patológicos provenientes de personas enfermas o con objetos contaminados con ellos.

• Enfermedades• Hepatitis por virus B y C• Hepatitis Crónica• Cirrosis Post Hepatitis B y C

Ley 24.151 (1992) de Vacunación Obligatoria contra la Hepatitis B en personal

de la Salud

• Art. 1º - Declárase obligatoria en todo el territorio de la República la vacunación contra la hepatitis B para todas las personas que desarrollan actividades en el campo de la salud en establecimientos sanitarios o en aquellos donde existan servicios de protección, prevención, control, recuperación y/o rehabilitación de personas sanas o enfermas.

• Art. 5º - La vacunación será gratuita para todo el personal incluido en el artículo primero que laborara en relación de dependencia, contratado, becado y otra forma que, con carácter permanente o temporario, desarrollara, de acuerdo a lo que la reglamentación establezca, tareas riesgosas en relación a la patología que se menciona; estando a cargo del empleador la provisión respectiva.

Mycobacterium Tuberculosis

• Población en Riesgo:– Trabajadores de la sanidad en contacto con enfermos

• Enfermedades;

– Tuberculosis pulmonar– Tuberculosis extrapulmonar

Arbovirus-Adenovirus-Virus Junín

• Población en Riesgo:– Equipos de salud en contacto con enfermos

portadores del virus.

• Enfermedad: – Fiebre Hemorrágica

Citomegalovirus

• Población en Riesgo:– Personal de laboratorio virológico– Equipos de salud, secundario a heridas

punzocortantes

• Enfermedades:– Hepatitis granulomatosas– Síndrome de Guillain Barré– Meningoencefalitis– Miocarditis– Anemia Hemolítica

Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)

• Población en Riesgo:– Trabajadores del equipo de salud que tienen contacto

con la sangre y otros fluidos.– Personal de limpieza que manejan los materiales de

desecho contaminado.• Enfermedades: Síndrome de Inmunodeficiencia

Adquirida– Grupo I: Infección Aguda– Grupo II: Infección Asintomática– Grupo III: Adenopatías

Generalizadas Persistentes– Grupo IV: Otras Enfermedades

Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)

• Resolución MSPN N°19/98 del Ministerio De Salud Pública de la Nación: Normas de notificación de accidente laboral y atención del personal de la salud con riesgo de infección por patógenos sanguíneos .

• Resolución18/2000: Sustitución del anexo I de la Res. 19/98 (S.P. Salud).

Ley Nacional del SIDA N°23.798Decreto Reglamentario N°1233/91– Inciso c).- Los profesionales médicos, así como toda

persona que por su ocupación tome conocimiento de que una persona se encuentra infectada por el virus HIV, o se halle enferma de SIDA, tienen prohibido revelar dicha información y no pueden ser obligados a suministrarla, salvo en las siguientes circunstancias:

1. A la persona infectada o enferma, o a su representante, si se tratara de un incapaz.2. A otro profesional médico, cuando sea necesario para el cuidado o tratamiento de una

persona infectada o enferma.3. A los entes del Sistema Nacional de Sangre creado por el artículo 18 de la Ley Nº 22.990,

mencionados en los incisos s), b), c), d), e), f), h) e i), del citado artículo, así como a los organismos comprendidos en el artículo 7mo., de la Ley Nº 21.541.

4. Al Director de la Institución Hospitalaria, en su caso al Director de su servicio de Hemoterapia, con relación a personas infectadas o enfermas que sean asistidas en ellos, cuando resulte necesario para dicha asistencia.

5. A los Jueces en virtud de auto judicial dictado por el Juez en causas criminales o en las que se ventilen asuntos de familia.

6. A los establecimientos mencionados en el artículo 11, inciso b) de la Ley de Adopción, Nº19.134. Esta información sólo podrá ser transmitida a los padres sustitutos, guardadores o futuros adoptantes.

7. Bajo responsabilidad del médico a quien o quienes deban tener esa información para evitar un mal mayor.

Ley Nacional del SIDA N°23.798Decreto Reglamentario N°1233/91

• Inciso e).- Se utilizará, exclusivamente, un sistema que combine las iniciales del nombre y del apellido, día y año de nacimiento. Los días y meses de un solo dígito serán antepuestos de número cero.

• Art. 8º - La información exigida se efectuará mediante notificación fehaciente. Dicha notificación tendrácarácter reservado, se extenderá en original y duplicado, y se entregará personalmente al portador del virus VIH. Este devolverá la copia firmada que será archivada por el médico tratante como consecuencia del cumplimiento de lo establecido por este artículo.Se entiende por "profesionales que detecten el virus" a los médicos tratantes.

Virus del Herpes Simple

• Población en Riesgo:– Trabajadores de la salud, especialmente expuestos a

secreciones bucales

• Enfermedades:– Herpes simple, forma cutánea.

Hantavirus(Dec.1167/03)

• Población en Riesgo:– Actividades Profesionales

expuestas a riesgo: veterinarios, médicos y personal de la salud de nosocomios, personal de laboratorios y bioterios.

• Enfermedades:– Fiebres Hemorrágicas con

Síndrome Renal– Síndrome Pulmonar

Tripanosoma Cruzi(Dec.1167/03)

• Población en Riesgo:– Personal de laboratorio y cirujanos por infección

accidental en laboratorios médicos: por manipulación de vinchucas y animales infectados, cultivos de T. Cruzi o material biológico proveniente de enfermos graves o de animales infectados

• Enfermedades:– Solamente en su fase aguda (complejo

oftalmoganglionar o signo de Romaña, denominado Chagoma de inoculación; fiebre, edema generalizado (hinchazón), aumento del tamaño del hígado y bazo, inflamación de ganglios como síndrome de Chagas agudo; manifestaciones agudas cardíacas y neurológicas.

Ley 26.281/07

• Ley de prevención y control de todas las formas de transmisión de la enfermedad de Chagas, hasta su definitiva erradicación de todo el territorio nacional -- Discriminación -- Sanciones – Financiamiento-

• ARTICULO 5º- Prohíbase realizar reacciones serológicas para determinar la infección chagásica a los aspirantes a cualquier tipo de empleo o actividad.

Agentes Biológicos no incluidos en el Decreto 658/96

• Enfermedades Eruptivas– Rubéola– Varicela– Paperas– Sarampión – Etc.

• Otras Enfermedades Infecciosas– Gripe– Estafilodermias/Estreptodermias– Cólera– Tétanos– Escabiosis– Etc.

Medidas de Prevención

• Servicios de Medicina del Trabajo• Decreto 1338/96

Medidas de Prevención

• Comité de Infectología

Medidas de Prevención

• Condiciones de seguridad edilicia

Medidas de PrevenciónLavado de manos

Medidas de PrevenciónDispositivos Antipinchazos

Medidas de PrevenciónProtección Individual

Medidas de PrevenciónGestión de Residuos Patogénicos

Ley 24.051 Residuos Peligrosos

Medidas de PrevenciónAislamiento de pacientes

Medidas de Prevención Flujo Laminar

Medidas de PrevenciónVacunación

– Hepatitis A – Hepatitis B– BCG– Triple viral (sarampión-rubéola y

parotiditis)– Varicela– DT (Difteria y Tétanos)– Influenza– No hay vacuna disponible en

humanos para Brucelosis, Citomegalovirus, Fiebres Hemorrágicas, Herpes, Chagas, Hantavirus.

Educación y Entrenamiento

Modificación de Hábitos Higiénico-Dietéticos – Calidad de Vida

• Colesterol Total < 200 mg/dl• Presión arterial

– <120-80 mm Hg en personas sanas– <140-90 mm Hg en hipertensos

• Glucemia < 100 mg/ dl• Perímetro de cintura

– <120 cm en hombres– < 88 cm en mujeres

• Cigarrillos: 0• Caminatas: 40 minutos diarios

Vigilancia Epidemiológica Exámenes Periódicos (Resol. 43/97)

Riesgos Químicos

Símbolos de Riesgo Químico

Símbolos de Riesgo Químico

Símbolos de Riesgo Químico

Símbolos de Riesgo Químico

Cadmio

• Población en Riesgo:– Fabricación de amalgamas dentales

• Enfermedades:– Bronconeumopatía aguda– Trastornos Gastrointestinales Agudos– Nefropatía– Osteomalacia

Tolueno-Xileno

• Población en Riesgo:– Personal de laboratorios, químicos y

anatomía patológica

• Enfermedades:– Dermatitis

– Trastornos Gastrointestinales– Daño Orgánico Cerebral Crónico

Derivados Halogenados de Hidrocarburos Alifáticos: ditriclorometano, trimometano, ditricloropropano,

cloropropileno, clorobutadieno

• Población en Riesgo– Anestesistas– Personal de quirófano?

• Enfermedades– Agudas

• Neurológicas• Cutáneo-mucosas• Hepatorrenales• Cardiorrespiratorias• Sdme. coleriforme

– Crónicas• Dermatitis• Conjuntivitis• Daño cerebral orgánico crónico

Acrilatos

• Población en Riesgo– Trabajo con prótesis dentales

– Trabajo con cemento ortopédico

• Enfermedades– Rinitis– Dermatitis

– Alteración Respiratoria Crónica

Formol

• Población en riesgo:– Personal que lo usa como desinfectante

– Anatomía Patológica?

• Enfermedades:– Úlcera Cutánea– Dermatitis

– Rinitis– Asma

Óxido de Etileno

• Población en Riesgo– Personal de esterilización

– Personal de quirófano?

• Enfermedades– Dermatitis– Polineuritis

– Abortos– Alteración reproductora

Estrógenos

• Población en riesgo:– Trabajadores de la industria farmacéutica,

especialmente en la fabricación de anticonceptivos.

• Enfermedades:– Ginecomastia en el hombre– Trastornos menstruales en la mujer

Penicilina y sus SalesCefalosporinas

• Población en riesgo– Preparación y empleo de la penicilina y las

cefalosporinas en especial: envasado y aplicación de tratamientos.

• Enfermedades:– Dermatitis eczematiforme recidivante a cada nueva

exposición o con test cutáneo positivo.– Rinitis Alérgica– Disnea Asmatiforme– Asma

Riesgos Físicos

Radiaciones Ionizantes

• Población en Riesgo– Trabajos de los hospitales, sanatorios, policlínicos,

clínicas, clínicas dentales que expongan al personal de salud a la acción de rayos X o isótopos radiactivos.

• Enfermedades– Anemia, leucopenia, trombocitopenia o síndrome

hemorrágico consecutivo a una irradiación aguda ócrónica

– Lesiones Oculares: blefaritis,conjuntivitis, queratitis crónica, cataratas,

– Radiodermatitis aguda ó crónica– Radiolesiones agudas y crónicas de las mucosas.– Radionecrosis ósea– Leucemia– Cáncer broncopulmonar primitivo por inhalación– Sarcoma óseo– Cáncer cutáneo– Alteraciones reproductivas: oligo o azospermia,

abortos espontáneos.

Radiaciones IonizantesMedidas de Prevención

Ruido

• Población en riesgo– Todo trabajo que importe

exposición a una intensidad de presión sonora superior a 85 db de nivel sonoro continuo equivalente

• Enfermedades– Hipoacusia Perceptiva

Rayos Láser

• Población en Riesgo– Profesionales que realizan microcirugía láser

• Enfermedades:– Queratitis– Conjuntitivis– Dermatitis

Radiación Ultravioleta

• Población en Riesgo– Personal de laboratorios bacteriológicos

– Odontólogos?

• Enfermedades– Queratitis Crónica– Fotosensibilización

– Cáncer de Piel

Riesgos Disérgonómicos

Ergonomía

• Adaptar el trabajo al hombre y no el hombre al trabajo

Riesgos ErgonómicosDec. 658/96

• Posiciones Forzadas y Gestos Repetitivos en el Trabajo: Miembro Superior– Hombro doloroso simple (tendinitis del manguito rotador)– Hombro anquilosado después de un hombro doloroso rebelde.– Epicondilitis/Epitrocleítis– Higromas agudos y crónicos de codo– Síndromes de compresión del Nervio cubital– Síndrome del Pronador– Síndrome Cérvicobraquial– Tendinitis, tenosinovitis de los tendones de la muñeca y mano– Síndrome del túnel carpiano– Síndrome de Guyón.

Riesgos ErgonómicosDec. 658/96

• Posiciones Forzadas y Gestos Repetitivos en el Trabajo: Miembro Inferior– Síndrome de compresión del nervio ciático poplíteo

externo.– Higroma agudo de las sinoviales o compromiso

inflamatorio de los tejidos subcutáneos de las zonas de apoyo de la rodilla

– Higroma crónico de las sinoviales– Tendinitis subcuadricipital o rotuliana– Tendintis de la pata de ganso– Tendinitis del Tendón de Aquiles

Riesgos ErgonómicosDec. 658/96

• Posiciones Forzadas y Gestos Repetitivos en el Trabajo: Raquis?

• EL DECRETO 658/96 NO RECONOCE ESTE RIESGO!

Prevención Medidas Ergonómicas

Referencia Final

• La calidad de vida de los trabajadores de la salud es un factor diferenciador fundamental que nunca debe ser omitido en la gestión de calidad de la atención médica.

Trabajo Práctico Grupal

• Una enfermera con 10 años de trabajo en la sala de clínica médica de un sanatorio denuncia el desarrollo de várices como enfermedad profesional (No están incluídas en el Listado de Enf. Profesionales)

• Como debe actuar el empleador?• Cómo debe actuar la Obra Social?• Cómo debe actuar la ART?• Cómo debe actuar la Comisión Médica

Periférica?• Cómo debe actuar la Comisión Médica Central?

Muchas Gracias