Endodontie C2

11-10-2010

Incidente si accidente efracta sinusului maxilar pinr instrumentarea in exces a canalului radicular sau prin obturatia de canal cu depasirea

fracturi sau perforatii provocate de pioturi endodontice incorect utilizate

ingestia sau aspirataia instrumentarului

reactii alergice la anuite substante chimice

reactuu neurotoxice parestezii sau chiar anestezie permanenta a nervului alveolar inferiorAnestezia insuficienta

frecvenbt intalnita un situatia unei pulopite acute, in special la molarii mandibular

explicatie posibila: anestezicele uzuale nu au efect asupra fiobrelor pulpare C, care sun activate si participa la transmisia durerii in cazul inflamatiei (Tronstad, 2003)

( Solutii:

a. eungenol aplicat 1-2 minute pe suprafata dentinara la nivelul peretelui pulpar sau parapulpar (acesta este activ atat asupra fibrelor A cat si C) permite deschiderea camerei pulpare; se injecteaza apoi anestezic intrapulpar dureros dar cu efect imediat (Tronstad, 2003)

b. anesteiza intraligamentara, intraosoasa (Nusstein, 2003; Gallatin, 200) sau intrapulpara.

( Recomandari:a. evaluarea anesteziei pulpare prin testarea electrica sau terminca inainte de a se incerca deschiderea camerei pulpare

b. pacientii cu antecendete ale unor anestezii nereusite au sanse mai mari de a repeta asemenea situatiic. o injectare lenta (60 secunde) creste rata de succes a anesteziei in raport cu una rapida (15 secunde), in special in situatia anesteziei tronculare periferice

d. realizarea unei infiltratii anestezice pentru nervul bucal creste semnificativ sansele de succe ale unei anestezii la nervul alveolar inferior (de la 71% la 88%) Haase A, Reader A, Nusstein J, Beck M, Drum M. Comparing anestethetic efficacy of articain versus lidocain as a suplemental buccal infiltration or the mandibular first molar after an inferior alveolar nerv block. J Am Dent Assoc 2008; 139:1228-35e. anestezia intraosoasa realuizata ulterior celei tronculare periferice (succes in 90% din cazuri tip de minim 60minute)

f. durata de instalare: parti moi 5-9 minutel pulpa dentara 15-16 minute; la 19-27% din cazuri peste 15 min, iar la 8% peste 30 minute

Alternative la anesteiza tronculara periferica

a. anestezia intraosoasa rata de succes 86-91%

b. anesteiza intraligamentara rata de succes 75-95%

c. anestezia intrapulpara rata de succes practic 100%

Anesteiza intraosoasa X-Tip intraosos, perpendicular pe versantul V al crestei alveolare

compus dintr-un ac ce se monteaza la contraungi

se demonteaza acul de la contraunghi => practic ramane un tup care face legatura cu exteriorul prin acel tup se injecteaza anestezicul care ajunge in tesutul osos

Anestezia intraosoasa Intra Flow

transfuzor + perforator + element de cuplare + piesa de mana

Anestezia intraosoasa Sabident Intraosseous System

Anestezia intraosoasa

solutia anestezica este infectata direct in tesutul sosos spongios adiacent dintelui ce urmeaza sa fi anesteziat

Anestezia intraligamentara

- forta necesarea injectarii anesteziei intraligamentar este ff mare care ar putea duce la spargerea carpulei => se foslosesc seringi armate. Exista astfel de seringi cu un resort + tragaci care permit dozarea precisa a anestezicului

Sistemul computerizat Wand permite injectarea unei cantitati prestabilite de anestezic inr-un timp presetat in functie dintele ce trebuie tratat

II. Abordarea eronata a unui alt dinte

Cauze:

anamneza absenta sau incorect interpretata

examen clinci superficial

ansenta examenelor paraclinice

absenta corelarii datelor clinice cu cele paraclinice

Ingle (2002) sugereaza ca abordar de rutina coroborarea examenului clinic cu cel radiologicsi cu testarea vitalitatii pulpare PAGE 2