Endoprotéza

bedrového kĺbu

Bc. Erika Auxtová

Silvia Gombalová

Anatómia bedrového kĺbu

• Bedrový kĺb sa skladá z

- hlavice stehnovej kosti ( femuru) a

- jamky panvovej kosti (acetabulum)

• Hlavica a jamka sú pokryté kĺbovou chrupavkou, ktorá umožňuje hladký a bezbolestný pohyb kĺbu

panva

krček

hlava

acetabulum

femur

Endoprotéza

• jedná sa o umelú náhradu kĺbu

• na bedrovom kĺbe sa mení jamka, hlavica

kĺbu a kŕčok s driekom

• životnosť je 15 - 25 rokov

Rozdelenie endoprotéz

bedrového kĺbu Cervikokapitálne

- nahradzuje sa hlavica

a kŕčok femuru

Povrchové

- nahrádza iba

povrchovú, kontaktnú

plochu hlavice

stehnovej kosti

Totálne

- nahrádza oba

komponenty bedrového

kĺbu, hlavicu stehnovej kosti a jamku (acetabulum)

TYPY FIXÁCIÍ Cementované endoprotézy

• obe časti – jamka aj driek – sa do kosti upevňujú

s pomocou kostného cementu

• kostný cement má funkciu lepidla

Necementované endoprotézy

• protéza je upevnená do kosti bez použitia kostného cementu

• kosť prerastá do špeciálne upraveného povrchu endoprotézy

• patria medzi najdrahšie, používajú sa skôr pre mladších pacientov, ktorých kvalita kosti znesie priame ukotvenie

Hybridné endoprotézy

jeden komponent

cementovaný

(driek)

druhý komponent

necementovaný

(jamka)

Indikácie pre operačný výkon

• degeneratívne ochorenia - artróza bedrového kĺbu (III. - IV. stupně)

• nekróza hlavice stehnovej kosti

• poškodenie úrazom - po zlomenine krčka

stehnovej kosti

- pri poúrazovej deštrukcii kĺbu

• deštrukcia kĺbu v dôsledku reumatického ochorenia

• vrodené poškodenie kĺbu

• nádorové ochorenia

Artróza Nekróza

Zlomenina krčka

Najčastejšie komplikácie

- luxácia endoprotézy - trombóza

- infekcia v okolí endoprotézy - poškodenie nervov

- zlomenina v okolí endoprotézy - pooper. krvácanie

- uvoľnenie endoprotézy - pretrváv. bolesti

Luxácia

Infekcia Zlomenina Uvolnenie

Príjem a príprava pacienta pred operáciou

• Pacient prichádza na oddelenie s predoperačným vyšetrením (odbery + inetrné vyšetrenie)

a

anesteziologickým vyšetrením

• Zaisťuje sa TRF

• Večer pred výkonom sa podáva očistná klyzma

• Pacient prevedie celkovú kúpeľ

• Večer sa aplikuje sa nízkomolekulárny heparín ako prevencia TECH

• Podáva sa premedikácia

• Ráno pred výkonom sa naloží elastická bandáž na neoperovanú končatinu

• Ráno sa zavedie močový katéter

Pooperačná starostlivosť

• Operácia trvá 1,5 až 2 hodiny

• Po operácii je pacient uložený na JIS

sledujeme:

- celkový stav pacienta – vitálne funkcie, vedomie

- operačnú ranu – krvácanie, odvádzanie drénov

- prekrvenie a citlivosť DK, DK je v elevácii

- diurézu

- laboratórne parametre, p.p. podávame TRF

- podávame analgetiká, nízkomolek. heparín, ATB v preventívnej dávke (24 – 48 hod)

Pooperačná starostlivosť

• hospitalizácia trvá 10 – 14 dní

• štandardná pooperačná ošetrovateľská starostlivosť

• starostl. o oper. ranu

- RD ponechané 48 hodín, pravidelné preväzy

- stehy EX na 10 – 12 deň po OP

• veľký dôraz sa kladie na včasnú a správnu rehabilitáciu

Poloha pacienta

• Pac leží v polohe na chrbte, nohy má mierne rozkročené, aby nedošlo k prekríženiu nôh a následnému vykĺbeniu protézy

Rehabilitácia

• Cieľom je nácvik sebaobsluhy pacienta, jeho vertikalizácia a nácvik samostatnej chôdze s barlami

- začíná sa dôslednou edukáciou pacienta o správnej polohe končatiny

1. deň po OP

- dychová rehabilitácia a cievnou gymnastikou

- pacient zľahka precvičuje všetky svaly nohy a bedier

- aktívne asistované cvičenie v operovanom bedrovom kĺbe

- dvíhanie panvy s flexiou zdravej DK v

kolene za pomoci hrazdičky

- aktívne cvičenie neoperovanou DK

Rehabilitácia

2. deň po OP

- nácvik sedu pac. cez okraj postele s rukami opretými za chrbtom

- aktívne cvičenie operovanej DK

Rehabilitácia

3 – 5. deň po OP

- nacvičujeme stoj a chôdzu s pomocou dvoch bariel s 1/3 záťažou podľa stavu pacienta a jeho spolupráce

- pri nácviku chôdze sa usilujeme o nácvik pomalej, ale rytmickej chôdze, ktorá je trojdobá (barle, chorá DK, zdravá DK)

- aktívne cvičenie a pasívne cvičenie na motodlahe

Rehabilitácia

Ďalšie dni

- stupňujeme počet cvikov a predlžujeme čas cvičenia, pokračujeme v nácviku chôdze s dvoma barlami

- nácvik bežných denných aktivít

7 – 8. deň

- nácvik chôdze po schodoch s dvoma barlami

Čomu sa vyvarovať

Nie je vhodné:

• sedieť v hlbokom mäkkom kresle

• vytáčať oper. končatinu do vonkajšej rotácie

• dávať nohu cez nohu

• otáčať sa na posteli bez vankúša medzi kolenami

• ležať na operovanej končatine nejmenej 3 mesiace

• robiť drepy, predkláňať sa, doskakovať na oper. nohu

Edukácia pred prepustením

• pokračovať v prevencii TECH – aplik. nízkomolek heparínu + bandáže DK 3 – 6 týždňov

• pravidelná rehabilitácia – ústavná, v domácom prostredí

- chôdza s 2 barlami 1/3 záťažou oper. končatiny 14 dní

- ½ záťažou cca 6 týždňov, potom postupné odkladanie barlí

- po ½ roku môže pac. chodiť doma bez barlí

(dľa operatéra)

• pravidelné kontroly u ortopéda – po 3, 6 mesiacoch a 1 roku

Záver

• Na Slovensku je najčastejšie voperovaným umelým kĺbom bedrový kĺb, voperuje sa približne 4000 pacientom ročne

• čakacia doba je 6 mes – 2 roky

• cena závisí od typu endoprotézy (1000 – 9000 eur)

• endoprotézy sú plne hradené z prostriedkov verejného zdravotného poistenia pokiaľ sú vykonané v zmluvnom zdravotníckom zariadení

• Implantácia umelého bedrového kĺbu vedie k návratu plnohodnotného spôsobu života

• Po opotrebovaní umelého kĺbu je možné umelý kĺb vymeniť (revízna endoprotéza)

Ďakujem za pozornosť