ENDOSCOPIA - .• Verifique se este CADERNO DE QUESTÕES contém 100 questões de múltipla escolha

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ENDOSCOPIA

INSTRUES

Verifique se este CADERNO DE QUESTES contm 100 questes de mltipla escolha

e 5 casos com questes dissertativas.

Caso no esteja completo, informe imediatamente o fiscal da sala. No sero aceitas

reclamaes posteriores.

Escreva seu nome completo, sala, carteira e assine no campo indicado.

Utilize caneta de tinta preta.

Responda as questes de mltipla escolha na FOLHA OBJETIVA e os casos

dissertativos no CADERNO DE RESPOSTAS, no espao indicado.

No ser permitida qualquer espcie de consulta nem o uso de aparelhos eletrnicos.

Leia atentamente as instrues contidas no CADERNO DE RESPOSTAS

As imagens de pacientes e de exames complementares exibidos tm prvia autorizao para apresentao.

"Direitos autorais reservados. Proibida a reproduo, ainda que parcial, sem autorizao prvia".

Boa prova!

18/Novembro/2018

Nome do Candidato:

_________________________________________

_________________________________________ ASSINATURA

SALA: CARTEIRA:

RESIDNCIA MDICA - 2019

CA

DE

RN

O

DE

Q

UE

ST

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S

Pgina 2/20 Residncia Mdica 2019 - Faculdade de Medicina da USP - Endoscopia

Prova Objetiva de Mltipla Escolha

QUESTO 01

Mulher de 62 anos, com antecedente de diabetes mellitus, em uso regular de insulina, evolui h um dia com febre e cefaleia, seguido de confuso mental, afasia e um episdio de crise tnico-clnica generalizada. Exame clnico: FC = 108 bpm; PA=150 x 100mmHg; T = 39C, glicemia capilar de 200 mg/dL. Exame neurolgico: sonolenta, desperta aos chamados, afsica, sem dficits motores grosseiros, com rigidez de nuca. Exames complementares: tomografia de crnio: sem alteraes; lquido cefalo-raquidiano: 100 clulas (80% linfcitos, 20% moncitos), protenas 50 mg/dl, glicose 60 mg/dl, bacterioscpico negativo, cultura para aerbios negativa. Iniciado Aciclovir EV. PCR para herpes simples tipo 1 e 2 negativo. Ressonncia magntica mostra reas de hipersinal em T2 e Flair nos lobo temporal esquerdo e crtex orbitofrontal esquerdo, com reas de impregnao pelo contraste.

A melhor conduta a ser adotada neste momento :

(A) Suspender aciclovir e coletar novo lquor em 3 dias.

(B) Manter aciclovir e coletar novo lquor em 3 dias.

(C) Suspender aciclovir e realizar pulsoterapia com metilprednisolona.

(D) Manter aciclovir e iniciar esquema bsico para tuberculose.

QUESTO 02

Quatro pacientes com idade variando de 65 a 68 anos foram avaliados 90 minutos aps instalao de quadro compatvel com acidente vascular isqumico. A tomografia de crnio de todos foi normal e havia os seguintes detalhes:

PACIENTE I: teve hemorragia digestiva h 2 meses

PACIENTE II: apresentou acidente vascular cerebral hemorrgico h 2 anos

PACIENTE III: usou enoxaparina h 12 horas em dose profiltica para trombose venosa profunda.

PACIENTE IV: apresenta quadro consistente com endocardite bacteriana

Apresentam contraindicao ao uso de alteplase intravenosa os pacientes

(A) I e III.

(B) I e II.

(C) II e IV.

(D) III e IV.

QUESTO 03

Homem de 64 anos, branco, com diagnstico de diabetes mellitus tipo 2 h 20 anos (em insulinoterapia h cinco anos), hipertenso arterial h trs anos, em uso de anlodipina e hidroclorotiazida, vem em consulta ambulatorial assintomtico, com PA = 154/108 mmHg. Exames complementares: creatinina = 2,5 mg/dl (RFG estimado de 28 ml/min); K = 4,0 mEq/L; hemoglobina = 11,4 g/dL; clcio total = 9,1 mg/dL; fsforo = 3,8 mg/dL; PTH = 64 pg/mL; pH = 7,36; bicarbonato = 24 mEq/L; hemoglobina glicada = 6,8%; urina tipo 1 com proteinuria ++/4.

A conduta mais apropriada :

(A) Calcitriol.

(B) Enalapril.

(C) Eritropoetina humana.

(D) Sevelamer.

ATENO: O caso seguinte se refere s questes 04 e 05:

Homem de 62 anos est internado na UTI com quadro de choque cardiognico e sndrome de disfuno de mltiplos rgos. Est em ventilao mecnica controlada, com volume corrente=6 mL/Kg de peso ideal; frequncia respiratria =20 irpm; PEEP = 10 cmH2O; presso de plat = 27 cmH2O. O paciente tem os seguintes parmetros gasomtricos e eletrolticos:

Na = 140 mEq/L; K = 6 mEq/L; HCO3 = 12 mEq/L; pH = 7,1; pCO2 = 42 mmHg; albumina = 2,4 g/dL; Cloro = 100 mEq/L; Lactato = 7 mmol/L; Excesso de bases = - 14 mEq/L

I. Acidose lctica

II. Acidose por nions no-mensurveis

III. Alcalose metablica

IV. Acidose hiperclormica

V. Acidose respiratria

QUESTO 04

Assinale a alternativa que apresenta todos os distrbios apresentados pelo paciente:

(A) I, II, IV e V.

(B) III, IV e V.

(C) I, III e IV.

(D) I, II, III e V.

QUESTO 05

Aps discusso com a equipe de Nefrologia, optou-se por iniciar terapia substitutiva renal, porm antes de iniciar a terapia, o paciente comea a piorar hemodinamicamente.

Alm do aumento da frequncia respiratria, as medidas a serem adotadas para melhorar o pH so:

(A) Aumentar o volume corrente at 12 mL/Kg; bicarbonato de sdio.

(B) Aumentar o volume corrente at 8 mL/Kg; bicarbonato de sdio.

(C) Aumentar o volume corrente at 12 mL/Kg.

(D) Bicarbonato de sdio.

QUESTO 06

Homem de 50 anos vem com dor em hemitrax esquerdo h uma semana, sem febre ou emagrecimento. Ao exame clnico: egofonia esquerda, com sinal de Signorelli positivo.

Das alternativas abaixo, a que mais provavelmente se relacionar a este paciente :

(A) Insuficincia cardaca.

(B) Sndrome nefrtica.

(C) Tuberculose pleural.

(D) Insuficincia heptica.

Residncia Mdica 2019 - Faculdade de Medicina da USP - Endoscopia Pgina 3/20

QUESTO 07

Homem, 77 anos, com quadro de edema progressivo de membros inferiores, foi diagnosticado com sndrome nefrtica (relao proteinria/ creatininria de 24 horas de 8,0; albumina srica: 2,8 g/dl). Biopsia renal revelou glomerulonefrite membranosa.

Qual o manejo inicial do paciente?

(A) Prescrever associao de iECA + BRA para diminuio da proteinria.

(B) Iniciar anticoagulao oral pelo risco elevado de trombose venosa.

(C) Iniciar ciclofosfamida.

(D) Rastreamento para neoplasia maligna.

QUESTO 08

Mulher de 32 anos admitida na UTI com diagnstico de pneumonia comunitria grave 4 horas aps a chegada ao hospital. No pronto-socorro, recebeu antibioticoterapia, foram coletadas culturas, foi realizada expanso volmica e iniciou-se noradrenalina em cateter venoso central em veia jugular interna. Na UTI, est consciente e orientada com oxigenioterapia por

mscara de Venturi 40%. Recebe noradrenalina 0,4 g/Kg/min mantendo PAM = 70 mmHg. Diurese = 0,5 mL/Kg/h; tempo de enchimento capilar = 2 segundos; ausncia de livedo reticular. Hemoglobina = 8,2 g/dL; SaO2 = 94%; SvcO2 = 62%; PaCO2 = 35 mmHg; PvcCO2 = 39 mmHg; lactato = 36 mg/dL (Lactato inicial = 55 mg/dL)

A conduta mais adequada do ponto de vista hemodinmico neste momento :

(A) Manter tratamento institudo.

(B) Associar dobutamina.

(C) Associar vasopressina.

(D) Transfuso de concentrado de hemcias.

QUESTO 09

Homem de 48 anos em acompanhamento de sndrome nefrtica, em uso de prednisona 1 mg/Kg h cerca de um ms. Desenvolve dor lombar direita intensa com piora da proteinria e aumento da creatinina srica.

Considerando a hiptese diagnstica mais provvel, a conduta inicial :

(A) Imunossupresso.

(B) Bipsia renal.

(C) Pesquisa de neoplasia.

(D) Anticoagulao plena.

QUESTO 10

Homem de 60 anos, com diagnstico de cirrose pelo vrus da hepatite C, recebeu alta da enfermaria de gastroenterologia. Fora internado com descompensao por ascite e episdio de encefalopatia heptica.

A recomendao diria de ingesto de sdio e protenas :

(A) 80 mEq de sdio e normoproteica.

(B) 40 mEq de sdio e hipoproteica.

(C) 40 mEq de sdio, normoproteica e com lanche noturno.

(D) 80 mEq de sdio, hipoproteica, com protenas de origem vegetal.

QUESTO 11

Homem de 40 anos sem uso prvio de quaisquer medicamentos apresenta hipertenso arterial com hipotenso postural, alm de resposta paradoxal ao uso de propranolol recm prescrito.

Para confirmar a principal hiptese etiolgica da hipertenso neste caso indicada a dosagem de

(A) Metanefrina urinria.

(B) Aldosterona e renina plasmticas.

(C) Cortisol salivar noturno.

(D) T4 livre e TSH.

QUESTO 12

Mulher de 36 anos vem com queixa compatvel com fenmeno de Raynaud. Traz exames laboratoriais: topoisomerase I e anti centrmero positivos. mais provvel que ela apresente:

(A) Abortamentos de repetio.

(B) Convulses.

(C) Vasculite cutnea.

(D) Disfagia.

QUESTO 13

Mulher de 50 anos, com antecedente de HAS, procura o pronto-socorro com dor torcica direita, ventilatrio dependente h trs dias. H dois dias com dispneia. Nega tosse, escarro ou febre. Ao exame clnico: BEG, FR= 20 ipm. FC=98 bpm; PA = 130x80 mmHg; SatO2 = 94%; altura = 1,58 m; Peso= 82kg. Angio-tomografia de trax: compatvel com TEP subsegmentar

A conduta teraputica mais adequada :

(A) Heparina no fracionada em bomba de infuso.

(B) Rivaroxabana domiciliar.

(C) Heparina de baixo peso molecular seguido de rivaroxabana.

(D) Varfarina domiciliar.

QUESTO 14

Paciente etilista crnico procura atendimento ambulatorial devido a aumento de volume abdominal h