Endre Sandvik Direktør, Helseetaten · Oslo kommune Legevakten Triage på Legevakten • Vi har triagert ca 150 000 pasienter • Vi har kontinuerlig opplæring og evaluering (audit)

Oslo kommuneLegevakten

Triagering ved Legevakten i Oslo

Endre Sandvik

Direktør, Helseetaten


Triage

• Triage er klinisk risikostyrings- og prioriteringssystem som kan brukes innen akuttmedisin for å styre pasientflyt når behovene/etterspørselen overstiger kapasiteten.

• Triage er et støttesystem, ikke et beslutningssystem


Triage• Primærtriage må ikke føre til at ventetiden

på å bli triagert øker – Derfor må det ta kort tid å gjøre en triage

• Retriage– Sykepleier beslutter at trenger flere

undersøkelser/vurdert for å bli vurdert riktig– Pasienter symptomer endrer seg - retriage – MEWS

• Lokale protokoller for pasientforløp


Triage– MTS er det mest utbredte systemet– Et triage system, ikke behandlings- og

diagnosesystem– Internasjonal tilknytning– Betydelig forskning– Er i stadig utvikling – 3. versjon i 2013– Tilpasset det enkelte land– Krever kompetanse– Er raskt å bruke– Er laget for mottak/legevakter med større volum– Telefontriage og ambulansetriage kommer i 2013



Triage• MTS er hovedsakelig brukt i Europa

– England, Tyskland, Østerrike, Sveits, Spania, Nederland, Portugal, Irland, Norge

– Nå i halve Brasil og på enkelte mottak i Mexico.

• Oversatt til mange språk.• I Norge

– Oslo regionen, Vestre Vigen, Asker/Bærum, Kristiansand og Stavanger


FLYTDIAGRAM – MTS - AstmaLuftveisobstruksjonInadekvat respirasjonSjokkIkke kontaktbar – barn Rød

Vansker med å snakkeAlvorlig lungesykdomUnormal pulsMeget lav PEFMeget lav SaO2Svingende bevissthetsgrad

Oransje

Lav PEFLav SpO2Ikke bedring med egenmedikasjon

PipingLuftveisinfeksjonFeberNylige pustevansker

Gul

Blå

Grønn

Risikogrense


Triage• Rammebetingelser

– Organisatorisk– Opplæring - kompetanse– Kultur– Ledelse– IKT– Auditing - evaluering


Forskning• Validitetsstudier i England, Portugal,

Nederland• Reproduserbarhet det samme• Barnestudier fra Rotterdam og flere steder

i Tyskland.• Vi har startet en studie ved legevakten

sammen med NKLM

Conclusions

• The MTS is a highly sensitive tool for identifying critically ill patients on arrival at emergency department

Conclusions

• Nurses using MTS are highly sensitive at detecting cardiac chest pain

Conclusions

• MTS is much more sensitive than any physiological score at identifying critically ill patients on arrival at emergency department

• Physiological scoring adds little to the MTS in identifying critically ill patients on arrival at emergency department

Conclusions

• The Manchester triage system has moderate validity in paediatric emergency care. It errs on the safe side, with much more over-triage than under-triage

Conclusions

• The Manchester Triage System has good inter-rater reproducibility and good to excellent test-retest reproducibility


Triage på Legevakten• Vi har triagert ca 150 000 pasienter• Vi har kontinuerlig opplæring og evaluering (audit)• Vi har ikke hatt alvorlige avvik (noe vi hadde før)• Det skaper trygghet • Vi har samtidig hatt et Tjenestedesign prosjekt.• Størst motstand fra legenes side, men riktig forstått er

dette et godt logistikk håndverkt.• Laget protokoll for oppfølging

– Alert– Vitale parametere.


Triage• Kultur

– Må eies av alle – ikke bare sykepleiere– Verdier

• De sykeste blir raskest undersøkt og behandlet• Respekt for pasienten historie (anamnese)

– Felles holdning at dette fører til at vi gjør en kvalitativ bedre jobb.


Triage• Ledelse

– Må forankres i toppledelsen– Ledere har ansvar for felles kultur og

implementering– Ledere må organisere tjenesten triage er et

ledd i kvalitetsarbeidet


Triage• Kompetanse

– Spesialisering av sykepleiere• Triage nurse – en egen opplæring

– Overleger alltid til stede i mottak• Spesialister i emergency medisin


Triagering på legevakt

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Sn nov.11Rød 0,00269 0,00347 0,00391 0,00486 0,00375 0,00364 0,00387 0,00446 0,00642 0,00308 0,00304 0,003 0,00377 0,00523Oransje 0,1744 0,18544 0,18029 0,1707 0,19111 0,19657 0,16528 0,17484 0,24431 0,203 0,16953 0,17438 0,18371 0,17932Gul 0,38885 0,42236 0,41239 0,39711 0,42959 0,45011 0,44989 0,43246 0,53891 0,46841 0,45449 0,46258 0,43924 0,42579Grønn 0,43195 0,38729 0,40134 0,42496 0,37273 0,34799 0,37698 0,38559 0,2087 0,32383 0,37247 0,35859 0,37125 0,38491Blå 0,00211 0,00144 0,00207 0,00237 0,00281 0,00169 0,00399 0,00265 0,00165 0,00167 0,00047 0,00145 0,00204 0,00474

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Fordeling hastegrader Allmennlegevakten (Gul bok, Grønne bøker og Barn)


Triagering fordelt på barn og voksne 2012

0

10

20

30

40

50

60

70

Rød Oransje Gul Grønn Blå

Voksne

Barn


Triage


Triage – før etter kriterieendringer -barn

0

10

20

30

40

50

60

rød oransje gul grønn blå

Nov-des

Jan - febr


Triage – før etter kriterieendringer -voksne

0

10

20

30

40

50

60

rød oransje gul grønn blå

Nov-des

Jan - febr


Ventetid

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Sn nov.11Oransje 22 23 21 21 21 22 25 21 22 22 23 22 22 24Gul 61 71 58 55 58 68 63 56 67 68 71 69 64 70Grønn 84 100 79 65 80 79 79 69 60 91 83 87 80 85Blå 92 170 50 57 77 67 57 42 28 98 55 82 73 112

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Minutter Ventetid fra triage til første legekontakt (minutter)


Triage• IKT

– Papirutgaver er gammeldags– Elektronisk versjon er sikrere, raskere og

bedre– Må integreres med EPJ– Nirvaco utviklet el-utgave


Triage• Hva vil vi ha i Norge?• Hva trenger vi i Norge?

• Må vi velge mange forskjellige systemer for et lite land på 5 mill innbyggere.

• Vi bør ha et validert og reliabelt system• Det må være raskt å bruke• Forskningsbasert• Tilpasse systemet til norsk helsevesen

Documents

Endre Sandvik Direktør, Helseetaten · Oslo kommune Legevakten Triage på Legevakten • Vi har triagert ca 150 000 pasienter • Vi har kontinuerlig opplæring og evaluering (audit)