energia dupla subtração de imagem explora a energiadependência da atenuação de raios-X através de materiaisde diferentes composições na mama, especifi camenteiodo e tecidos moles. Um par de baixa e alta energiaimagens são obtidas após a administração de umaagente de contraste iodado médio. Em seguida, os doisimagens são combinadas (Puong et al. 2007) para melhorarcaptação de contraste (Fig. 12.1). Na prática, umcontraste iodado é injetado fi rst, de preferênciautilizando um injector de corrente a uma taxa elevada de fl uxo. Em seguida, ode mama é comprimida e um par de baixa e alta energiaimagens é adquirido. O tempo médio entreaquisição de energia de baixa e imagens de alta energiaé actualmente cerca de 20 s para o dispositivo experimental, masdesta vez deverá ser rapidamente reduzido a alguns segundosou uma fração de segundo. Com uma única administraçãoEm contrapartida, é possível adquirir vários pares deimagens correspondentes aos pontos de vista diferentes (crânio-caudal(CC) e médio-lateral oblíqua (MLO)) ou ambosseios. A duração do exame varia de5 a 10 minutos dependendo do número de projeções.A dose de raios-X total entregue ao paciente por um parde imagens de baixa e alta energia é estimada entre0,7 e 3,6 mGy, dependendo da espessura da mama (30 -80 mm) e composição do tecido (0-100% glandulartecido). Esta dose corresponde a cerca de 1,2 vezesda dose administrada por um mammogram.12.1 padrão. Princípio básico dadupla energia CEDM. Um parde baixa e alta energiamamografia digitalimagens é obtido apósadministrar um iodadoagente de contraste(A). Em seguida, as duas imagenssão combinados para aumentaráreas de captação de contraste (b)Temporal subtração de imagem produz CEDMde alta energia de imagens digitais de mamografia antese após a injeção de contraste. Para melhorar avisualização do contraste nas lesões, o pré-contrasteimagem é subtraído do postcontrastimagens (Fig. 12.2). Na prática, todas as imagens devem seradquiridas dentro de um único compressão da mama. Isso épor isso o paciente deve ser confortavelmente instalado para minimizarmovimentos durante a aquisição seqüência de imagens.A visão do CC, permitindo que o paciente sente-se, era o preferidona maioria dos estudos clínicos. Luz compressão da mamaé usado para todas as imagens de mamografia, forte

suficiente para limitar o movimento, mas limitado para evitar a reduçãoow sangue fl. Uma vez que o peito foi comprimido, oexame começa com a aquisição de um únicomáscara de mamografia. A via intravenosa monofásicoinjecção é então realizada, de preferência com um poderinjector, a uma taxa elevada de fl uxo e postinjection váriasas imagens são capturadas.A duração total exame temporal CEDMé de aproximadamente 15 minutos ea dose de raios-X total entregue ao paciente depende da espessura da mama,composição do tecido, eo número de imagensadquiridas na sequência CEDM. Sobre uma FTH-fi deda dose administrada por uma mamografia padrão éobtidos utilizando um espectro de energia de alta para a aquisiçãode imagens CEDM.12.3Análise de Imagem e InterpretaçãoImagem de análise de imagens CEDM dupla energia envolvecombinação de baixa energia e imagens de alta energiaatravés de processamento de imagem apropriado para gerar umimagem com informações captação de contraste. Para alcançara análise temporal das imagens CEDM, o precontrastimagens devem ser subtraídos dos postcontrastimagens. Imagem de registro de software também é necessáriopara compensar movimentos do paciente freqüentes quegerar artefatos nas imagens subtraídas. Em subtraídotemporal imagens CEDM, regiões de interessepode ser colocado em áreas de realce precoce e emtecido mamário adjacente ao analisar a captação eo solapamento do agente de contraste. Os valores de diferencialreforço entre a lesão eo tecido mamário normaltecidos podem ser plotados em função do tempo (Fig. 12.3).Interpretação de imagens CEDM exige simultâneaavaliação com a mamografia. A dupla energiaexame CEDM fornece duas imagens nativas doscada exibição, um adquirido com baixo consumo de energia semelhante a ummamografia convencional com um alto contraste tonoise-relação de cátions microcalcifi e adquiriu umacom alta energia com um rácio de contraste-ruído de altade iodo. Por isso, é útil para analisar as duasNativo imagens para além da imagem subtraída.Além disso, as imagens nativas de baixa energia, são altamentesemelhante à mamografia convencional e pode serutilizados para interpretar as imagens ao invés do convencionalmamografia. No entanto, como a imagem de baixa energia éadquiridas após a injeção do meio de contraste, poderia sermais informativa do que a mamografia convencionaladquiridos sem agente de contraste. O resultado subtraído

imagens são então analisados com base em critérios de leiturabaseada na intensidade do realce emorfologia. margens espiculados e irregular, umaforma irregular, e realce heterogêneo sãoas características mais preditivo de malignidade. Difusavalorização regional também tem uma alta preditivo positivovalor para malignancy.As várias imagens são adquiridas na mesma posiçãoapós injeção de contraste, a subtração temporalCEDM técnica permite a análise de realce da lesãocinética. No peito MRI, um modelo combinadoutilizando características tanto morfológicas e cinéticasavaliação foi mostrado para melhorar diagnósticoprecisão (Kuhl et al. 1999). A avaliação cinética éessencialmente úteis para aumentar a especifi cidade na indeterminadolesões descritas utilizando critérios morfológicos. Em umforma semelhante ao observado no peito MRI, uma lavagempadrão em postcontrast imagens CEDM tem uma alta e positivavalor preditivo de malignidade. No entanto, sua sensibilidadeé baixa, ea maioria dos carcinomas da mama descritacom subtração temporal CEDM mostrou progressivareforço (Jong et al 2003;. Dromain et al 2006)..Um especulado hipótese para explicar essa falta dewashout na maioria dos cânceres representado com CEDM é ofato de que, contrariamente ao 3D por RM, CEDM é um 2Dprojeção de imagens. Assim, as medições são feitas em umcoluna de tecido mamário, incluindo a lesão, mas tambémem torno do parênquima mamário normal. Uma vez que amboso parênquima mamário circundante, bem como certasporções da lesão, terá um reforço contíguas,a soma de sinais em 2D é mais frequentementecontínuo e poderia mascarar partes da lesãocom um aumento de wash-out típico.Temporalsubtração CEDMexame. Craniocaudalmamografia (a)mostra duas opacidades emno quadrante superior externo(Setas). Subtraçãoimagem derivada da1'30 CEDM temporalimagens (b) e correspondentesparamétricosimagem da máximainclinação da valorização(C) mostram duas adjacentesáreas de realce,com uma forte e

aprimoramento espiculado(Seta) e os outroscom moderada e menosaprimoramento circunscrito(Setas).cinética de Aperfeiçoamentocurvas de derivados deROIs desenhadas na forteárea de melhoria (d)mostram realce precoceseguido por uma lavagemConsiderando que a moderadaárea de realcemostra o aumento gradualacessório.No histopatológicoexame, a lesãocom forte e precoceaprimoramento provouser um carcinoma ductal insitu, enquanto que a lesãocom aumento gradualaprimoramento provouser um ductal invasivocarcinoma (IDC)

Artefatos de movimento e erros de registro, para c especificaçõessubtração de imagem usados durante a interpretação,são mais prováveis de ocorrer com a técnica de temporaldo que com a técnica de dupla energia, porquede tempo de compressão e por contrastemédio é administrado sob a compressão da mama.Esses artefatos podem degradar a qualidade da imagem e confundirinterpretação. Para diminuir o movimento do paciente,o técnico deve assegurar que o paciente éconfortável e conselho deve o paciente quantoa importância de permanecer completamente imóvel durante ao exame e, especialmente, durante a administração do agente de contraste. É por isso quea maioria das imagens clínicas de CEDM temporais foramobtidos com vistas CC, que são mais confortáveisque os pontos de vista MLO.A dupla energia CEDM técnica permite que um menorduração de aquisição do que a técnica temporalcom uma melhor aceitação dos pacientes, melhor reprodutibilidadeda qualidade das imagens subtraídas. Outroprincipal vantagem da técnica de dupla energia é quecontraste é injetado sem compressão da mama, assim

movimentos de calor evitando efeito devido à chegada de contrastee uma melhor aceitação pelos pacientes e pelos tecnólogos.Além disso, tem menor impacto sobre a perfusão de mamae difusão do meio de contraste no peito. Finalmente,a técnica de dupla energia é capaz de imagem doisdiferentes visões de uma mama ou ambas com uma única injeção(Fig. 12.4), permite a localização mais exata da lesão, uma melhor avaliação da extensão da doença, eproporciona uma melhor orientação para complementar ou secondlookultra-sonografia de mama.CEDM é uma modifi cação da mamografia digitale pode ser realizada utilizando uma mamografia digital atualsistema com pequenas adaptações. Suaaplicação em uma instalação de mamografia é fácilcom disponibilidade imediata na mamografiasuite. Nenhum treinamento especial do técnico énecessários para o posicionamento do paciente, nem para aquisição de imagem,que são semelhantes ao do convencionalmamografia.Em nossa experiência, o exame é bem CEDMaceitação pelos pacientes que estão satisfeitos em ter um completoavaliação sem qualquer restantes questionávelndings fi. Na verdade, quando mamografiasdemonstrar questionável ou adicionais achados,RM adicionais ou exames de acompanhamento pode sernecessários, que são uma fonte de ansiedade desnecessáriapara os pacientes. O exame pode ser realizado CEDMimediatamente após a mamografia, emo conjunto de mamografia mesmo sem um novo compromissoe sem perda de tempo. Além disso, prevêmais rápido de imagem quando comparado com a RM. Outrovantagem exclusiva do CEDM relativa ao peito EUAea RM é correlação direta com a convencionalmamografias. captação de contraste suspeito detectadoem subtraído CEDM imagens podem ser facilmente analisadosretrospectivamente na mamografia convencional. A"Subtraído" imagens CEDM também pode ser interpretadomuito facilmente e rapidamente por radiologistas e compreendeupor oncologistas e cirurgiões. Acreditamos queo exame CEDM poderia ser uma imagem útilmétodo para guiar a biópsia ou fio de localização nofuturo, porque é mais fácil, mais rápido e mais barato do queMRI.A principal desvantagem potencial do CEDM é onecessidade de administração intravenosa de um iodadoagente de contraste. CEDM é, portanto, não constapacientes com contra-indicação ao contraste iodadoagentes. Outra desvantagem em comparação com a RM é

CEDM que é uma técnica de irradiação. No entanto, umdose glandular controlada é entregue ao paciente,que é aproximadamente equivalente a dois convencionaisvistas mamografia.