Enf. Carla Pantoja Quezada

La actividad de los organismos generauna serie de sustancias que consideramos de desecho y, por tanto, deben ser eliminadas; de lo contrario, resultan tóxicas.Uno de los desechos de más difícil eliminación son los de tipo nitrogenados, que se eliminanfundamentalmente a través de la vía renal .

Definir el concepto de excreción. Identificar los componentes del riñón. Comprender el mecanismo de formación de

orina a través de la función del nefrón. Determinar la composición de la orina.

El aparato excretor se encarga de la eliminación

de los residuos nitrogenados del

metabolismo, por la orina. Lo conforman la urea y la

creatinina.

Lo normal es pensar que su función es laexcreción, pero ella es solo una, y no la másimportante.Su función es regular el equilibrio del mediointerno, para esto existe tanto, la excreción demetabolitos, como la retención de anabolitosque el organismo necesita (iones) , además tieneuna función endocrina, ya que secretasustancias que podrían considerarse comohormonas: renina, calicreína, eritropoyetina yprostaglandinas.

La formación de la orina en los nefrones consta de tres procesos principales.

Filtración: Consiste en la recuperación de sustancias útiles para el cuerpo.

Reabsorción: Las sustancias que se reabsorben son solo las que resultan útiles para el organismo.

Secreción: la orina definitiva es eliminada al exterior a través de la uretra.

Es un órgano par ubicado a cada lado de la columna vertebral entre L4 en posición erguida y , pesa alrededor de 135 a 150 gr. cada uno y tienen un color café rojizo. Los riñones miden de 10 a 12 cm. de longitud 7 de ancho y de 2 a 3 de espesor, aunque el riñón izquierdo es algo mas largo y grande que el derecho, por la presencia del hígado el riñón derecho se encuentra 1 – 1.5 cm. más bajo que el izquierdo. Presentan una cara anterior y posterior (que son aplanadas), borde externo (que es convexo) e interno (que es cóncavo), y polo superior e inferior.

Están cubiertos por 3 capas que cumplen la función de mantener en su lugar y proteger a los riñones: Cápsula Renal: membrana lisa, transparente y fibrosa, es la continuación de la cubierta externa del uréter. Cápsula Adiposa: Tejido graso que rodea la cápsula renal, protege riñón de traumatismos y lo sostiene en su posición.

Eliminar el exceso de agua del organismo. Eliminar los productos de desecho del

metabolismo como; urea, acido úrico, creatinina, etc.

Elimina sustancias extrañas como; medicamentos, pesticidas, aditivos, etc…

Retener sustancias necesarias para la fisiología normal, como; proteína, glucosa, etc…

Regular el equilibrio electrolítico, y presión osmótica de los líquidos del organismo.

El flujo sanguíneo renal es ¼ del total, o sea, 1250 ml/min. Este flujo no guarda relación con el peso de los riñones, por lo tanto no es una circulación nutricia, sino que indicación de que el riñón participa en alguna otra función importante, que es la regulación del medio interno.

En el nefrón existen 2 flujos capilares: Glomerular en que predomina el proceso de filtración. Peritubular en que hay un predominio de reabsorción y secreción tubular.

Experimentalmente se ha demostrado que tantola filtración glomerular como el flujo sanguíneoglomerular son independientes de la Pa media*,en una rango que varía tanto la filtración como lasecreción, entre 80 y 180 mmHg, o sea, que eneste rango existe autorregulación local del flujorenal. Existen algunas sustancias que intervienentanto en la regulación de la Pa como en laautorregulación del flujo sanguíneo renal.

*Pa: Presion arterial media

El riñón realiza sus funciones mediante varios mecanismos que son:

Filtración glomerular Reabsorción tubular Secreción

El glomérulo filtra sangre que pasa por losriñones .

Mantiene la homeostasis (la velocidad delfiltrado a los lóbulos)

En los túbulos se absorbe glucosa y iones deelectrolitos como; potasio, sodio, amoniaco,calcio, etc.

Excreción de sustancias toxicas que salen conla orina.

La unidad morfológica y funcional del riñón es el nefrón, que consta de un glomérulo y un sistema de túbulos, entre los que distinguimos un túbulo proximal que posee el asa de Henle, luego el túbulo distal que desemboca en los tubos colectores y el líquido que sale por ellos ya es orina. La filtración se produce en el glomérulo, la reabsorción y secreción es tubular. Existen 2 tipos de nefrones están: Los corticales(corteza), y los yuxtaglomerulares (médula). Los capilares se distribuyen paralelamente al sistema glomerular.

En realidad, es parte del sistema circulatorio ya que es un “ovillo de capilares” que se origina en una arteriola aferente y termina en una arteriola eferente, o sea, se diferencia en que aquí siempre la arteriola se capilariza en otra arteriola, cosa que no sucede en el sistema circulatorio sistémico. El diámetro de la arteriola aferente es mayor que el de la eferente, por lo que tiene la P más grande del cuerpo. Después de la arteriola eferente se produce una red capilar que son los capilares peritubulares, de modo que existen 2 redes capilares en serie.

Otra característica es que los capilaresglomerulares presentan la mayorpermeabilidad de los capilares del organismo.

El glomérulo está contenido en la cápsula deBowman, y entre los capilares y la cápsula hayun espacio, que en la filtración corresponde alespacio intersticial.

La filtración glomerular consiste en el paso de plasmadesproteinizado, desde el interior de los capilaresglomerulares hacia el espacio de la cápsula deBowman (filtra agua, iones, sales, moléculas orgánicascomo glucosa), no filtra proteínas, filtra agua y solutoso plasma desproteinizado.El flujo sanguíneo renal, es el más alto de losorganismos en relación a su peso, ya que es ¼ del flujototal(5 l/m) y si fuera flujo nutricio, sería muy alto, delo que se deduce que además es por otra cosa.

Está constituido por modificaciones de las células dela arteria aferente y de las del tubo distal cuandoestas se juntan, es decir, el túbulo distal en algunaparte de adosa a la arteriola aferente pero la partedel túbulo distal modificado se llama mácula densa.Aquí se produce una de las sustancias que actúancomo hormona, la renina. Es una enzima proteolíticaque actúa sobre un angiotensinógeno plasmático ylo transforma en angiotensina I, la que por acción deun dipeptidilcarboxipeptidasa se transforma en unaangiotensina II la que es fuertementevasoconstrictora. También la angiotensina IIestimula la secreción de la aldosterona, la queretiene Na y por lo tanto, agua.

Entre las principales funciones que realiza el riñón,para contribuir a mantener el equilibrio delorganismo, es la filtración glomerular. Grandescantidades de ultrafiltrado libre de proteínas, sonelaborados diariamente en los glomérulos. En elhumano representa 180 litros/día, corresponde a unvolumen cuatro veces mayor al volumen hídricototal del organismo, más de diez veces el volumendel líquido extracelular y cien a doscientas veces lacantidad de agua ingerida diariamente..

El sistema de filtración debe ser adaptado demodo especial para permitir la formación de esosvolúmenes, ya sea disponiendo de un gran númerode unidades de filtración, de una elevada presiónde filtración, o de una membrana altamentepermeable al agua.El proceso de filtración glomerular debe sermeticulosamente regulado para evitar cambiosbruscos en el volumen extracelular y en el volumentotal del organismo.El proceso de filtración debe funcionarcoordinadamente con el mecanismo dereabsorción tubular, para que no se pase de unacapacidad límite de reabsorción.

Normalmente de los 600 ml. de plasma que fluyenpor los riñones en un minuto, se filtran 120 ml., esteultrafiltrado llega al túbulo contorneado proximal,asa de Henle, túbulo contorneado distal y tubocolector, en todo ese recorrido sufre una serie demodificaciones en su composición, hasta laformación de orina final, para ello se vale demecanismos de transporte iónico de reabsorcióntubular, secreción y excreción tubular, estosmovimientos iónicos pueden ser activos o pasivos.

En el túbulo contorneado proximal se realiza la regulación delequilibrio ácido-base, a este nivel se reabsorbe casi en sutotalidad el bicarbonato, tomando en cuenta que en 24 horasde filtran aproximadamente 5.000 mEq y se eliminansolamente 1 - 2 mEq, en realidad no se trata de un proceso dereabsorción, ya que los iones de bicarbonato del fluídotubular, no atraviesan la barrera celular, por el contrario elbicarbonato se comporta como un ión no reabsorvible, aquijuego un papel importante la anhidrasa carbónica, en estemecanismo de "pseudo-reaborción" en las células tubulares,por su acción catalizadora acelera la formación de ácidocarbónico a partir del anhidrido carbónico y agua según lasiguiente ecuación: CO2 + H2O =ac CO3H- + H+

El asa de Henle presenta un configuración muysimilar a una horquilla, se halla formada una unarama delgada descendente, de una ramadelgada ascendente y de una rama gruesaascendente.Fisiológicamente el asa de Henle reabsorbeaproximadamente un 25% del sodio y clorofiltrados y alrededor de un 15% de agua que hasido filtrada. El líquido que llega al asa de Henlees isotónico con el plasma, tiene unaosmolaridad de 285 mOsm/l. el que saleforzosamente será hipotónico (150 mOsm/l.)

En el túbulo distal se produce la reabsorción del sodio y cloro, que no ha sido reabsrobido en el túbulo proximal, ello representa aproximadamente el 9% del sodio filtrado. La reabsorción es de tipo activa, mediada por la acción de la bomba de Na+K+ -ATPasa. La reabsorción del cloro es de tipo pasiva, favorecida por la gradiente de potencial eléctrico. La secreción de H+ en el túbulo distal es activa, condicionada por la presencia de una bomba en la membrana celular, la excreción del H+ está potenciada por la aldosterona. Referente a la secreción del potasio es de tipo pasivo y se halla regulado por el elevado contenido intracelular de K+

Hipotensor: El grado de distensión de vasos sanguíneos(en este caso arteria eferente).

El aumento de la distensión inhibe la secreción de renina(Hipertensor)La oferta tubular de Na modifica también la secreción derenina. Normalmente se aumenta la oferta tubular de Na ydisminuye la liberación de renina.Otras sustancias que ejercen influencia sobre el flujosanguíneo renal son las prostaglandinas, algunas de ellasse producen en el riñón mismo, como las prostaglandinasE2 y F2.Esta producción de prostaglandinas aumenta en casos deisquemia y vasoconstricción, puesto que ellas tienen unaacción vasodilatadora.

La formación de la orina en el riñon indica además los cambios de osmolaridad que ocurren a lo largo de su recorrido, el que

comprende la cápsula de Bowman, el túbulo flexuoso o contorneado proximal, el Asa de

Henle, el túbulo contorneado distal y el túbulo colector

A nivel de los glomérulos se ultrafiltra plasmadesproteinizado (no filtra proteínas teóricamente),pero luego, a nivel de los túbulos renales, la mayorparte de este filtrado se reabsorbe. esto puedeparecer trabajo extra, pero se puede explicar delpunto de vista evolutivo. El origen de estafiltración fueron organismos unicelulares que alestar en medio de un ambiente hipotónico, debíansacar lo que sobraba, luego al aparecer losmulticelulares debían meter agua al interior(filtración-reabsorción).

La disminución de la presión osmótica en lasangre disminuye la producción de lahormona ADH. Se presenta así diuresis(aumento de orina) por que el TCD reabsorbemenos agua y la presión osmótica de lasangre se eleva. Esto significa mayorsecreción de hormona ADH , se reabsorbemas agua y la presión osmótica del plasmadesciende.

Los principales desechos nitrogenados que elimina el organismo humano es (son)

I. amoníaco.II. ácido úrico.III. urea.

a. Sólo I b. Sólo II c. Sólo III d. Sólo I y II e. Sólo II y III

El umbral plasmático renal se define como :

A) la capacidad de transporte activo de los túbulos. B) la cantidad de sustancia que sobrepasa la capacidad de reabsorberlas. C) la máxima cantidad permitida de una sustancia en la sangre para que no aparezca en la orina. D) la capacidad de los túbulos de transportar activamente a la orina los solutos que estén en exceso.E) la mínima cantidad de sustancias tóxicas que pueden estar en la sangre para no aparecer en la orina.

El volumen de filtración realizado en el corpúsculo renal, es más elevado que el realizado en cualquier otro capilar del cuerpo. Esto se debe a que:

I. la membrana de filtración es gruesa y porosa. II. los capilares glomerulares tienen una gran superficie de filtración. III. el diámetro de la arteriola aferente es mayor que el de la eferente, aumentando la presión.

A) Sólo I B) Sólo II C) Sólo I Y II D) Sólo I y III E) Sólo II y III

La inulina es un azúcar que el organismo humano no utiliza. Usted inyecta este azúcar en un voluntario, más tarde toma una muestra de su orina, pero no encuentra este azúcar en ella. Basándose en esta información, usted puede presumir que:

A) la inulina ha sido reabsorbida completamente por el organismo. B) este azúcar está siendo usado por el organismo en reemplazo de una mejor fuente de energía. C) este azúcar ha sido almacenado en hígado junto con el glicógeno, luego de ser reabsorbida. D) la inulina nunca se reabsorbió, ya que fue inyectada y no consumida para ser absorbida a nivel de intestino delgado y luego reabsorbida en riñón. E) los riñones no están filtrando los solutos de la sangre y por eso este azúcar no aparece en la orina.

Una persona acaba de sufrir la pérdida de la función renal de ambos riñones, lo que traerá como consecuencia:

A) retención de líquido, pero se eliminan los solutos tóxicos. B) retención de solutos tóxicos, pero eliminación de líquidos, lo que trae como consecuencia el aumento de presión sanguínea. C) aumento de presión sanguínea, edema y eliminación de sustancias nocivas. D) conservación de líquido y sustancias tóxicas, que producen aumento de presión y edema. E) aparición de edemas, eliminación de líquidos y sustancias nocivas.

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