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ENFERMEDAD DE CHAGASENFERMEDAD DE CHAGAS
Ruth Gómez GuerraRuth Gómez GuerraMedicina de FamiliaMedicina de Familia
GENERALIDADESGENERALIDADES ETIOLOGÍA : Trypanosoma cruzi .ETIOLOGÍA : Trypanosoma cruzi .
VECTOR : Insectos hematófagos VECTOR : Insectos hematófagos ( Triatomans Infestans )( Triatomans Infestans )
RESERVORIO : Humanos y animales RESERVORIO : Humanos y animales domésticos .domésticos .
LOCALIZACIÓN : Centro y Sudamérica . LOCALIZACIÓN : Centro y Sudamérica .
15-17 millones de casos nuevos al año .15-17 millones de casos nuevos al año . PREVALENCIA : 4,8 % en España .PREVALENCIA : 4,8 % en España .
TRANSMISIÓNTRANSMISIÓN INSECTOS HEMATÓFAGOS ( Triatominos ) .INSECTOS HEMATÓFAGOS ( Triatominos ) .
TRASFUSIÓN DE SANGRE .TRASFUSIÓN DE SANGRE .
TRANSMISIÓN CONGÉNITA .TRANSMISIÓN CONGÉNITA .
TRANSPLANTE DE ÓRGANOS .TRANSPLANTE DE ÓRGANOS .
ACCIDENTES EN LABORATORIOSACCIDENTES EN LABORATORIOS
CICLO T. CRUZICICLO T. CRUZI
TIPOSTIPOS T. CRUZI I T. CRUZI I
Ciclo silvestre .Ciclo silvestre . Centro América y Norte de Sudamérica.Centro América y Norte de Sudamérica. Enfermedad benigna .Enfermedad benigna .
T. CRUZI IIT. CRUZI II Ciclo doméstico.Ciclo doméstico. Sudamérica .Sudamérica . Megasíndromes.Megasíndromes.
PATOLOGÍAPATOLOGÍA
FASE AGUDA : 4- 8 semanas tras la FASE AGUDA : 4- 8 semanas tras la infección .infección .
FASE INDETERMINADA ( 70 % ) FASE INDETERMINADA ( 70 % ) duración indefinida y ausencia de duración indefinida y ausencia de sintomatología .Serología positiva .sintomatología .Serología positiva .
FASE CRÓNICA ( 30 % ).FASE CRÓNICA ( 30 % ).
FASE AGUDAFASE AGUDA Frecuente en niños .Frecuente en niños .
Sintomatología Sintomatología
Fiebre .Fiebre .
AnorexiaAnorexia
Diarrea Diarrea
Hepatoesplenomegalia .Hepatoesplenomegalia .
Linfadenopatías .Linfadenopatías .
FASE AGUDAFASE AGUDA SintomatologíaSintomatología
ChagomaChagoma
Signo de RomañaSigno de Romaña
Chagoma hematógeno .Chagoma hematógeno .
Afectación cardiaca .Afectación cardiaca .
MiocarditisMiocarditis
Afectaciones meninges y tejido nervioso central y Afectaciones meninges y tejido nervioso central y periférico periférico
( Meningoencefalitis ) .( Meningoencefalitis ) .
FASE INDETERMINADAFASE INDETERMINADA
Una vez que la enfermedad Una vez que la enfermedad avanza , si no lleva a la avanza , si no lleva a la muerte ,permanece muerte ,permanece asintomática durante un asintomática durante un tiempo indeterminado tiempo indeterminado (Portador asintomático )(Portador asintomático )
FASE CRÓNICAFASE CRÓNICA
15-30 % de los infectados .15-30 % de los infectados .
Afectaciones cardiacas ( 27 % ) .Afectaciones cardiacas ( 27 % ) .
Afectaciones digestivas ( 6 % ) .Afectaciones digestivas ( 6 % ) .
Afectación de SN Periférico ( 3 % ) .Afectación de SN Periférico ( 3 % ) .
FASE CRÓNICAFASE CRÓNICA AFECTACIÓN CARDIACAAFECTACIÓN CARDIACA
Cardiomegalia .Cardiomegalia .
Aumento del peso cardiaco .Aumento del peso cardiaco .
Miocardiopatía dilatada .Miocardiopatía dilatada .
Miocarditis crónica .Miocarditis crónica .
Aneurismas apicales .Aneurismas apicales .
Trombosis .Trombosis .
Afectación de la microvascularización .Afectación de la microvascularización .
Alteraciones en el sistema de conducción .Alteraciones en el sistema de conducción .
MIOCARDIOPATÍA CRÓNICA MIOCARDIOPATÍA CRÓNICA Grupo I: Grupo I: pacientes asintomáticos, con serología +, con ECG pacientes asintomáticos, con serología +, con ECG
normal y Rx de tórax con índice cardiotorácico < 50%, normal y Rx de tórax con índice cardiotorácico < 50%, acompañado de ecocardiograma, holter de 24 hs normal.acompañado de ecocardiograma, holter de 24 hs normal.
Grupo IIGrupo II: pacientes con compromiso eléctrico exclusivo o : pacientes con compromiso eléctrico exclusivo o predominan- te, Rx de tórax con índice cardiotorácico < 50% predominan- te, Rx de tórax con índice cardiotorácico < 50% acompañado de evidencias en el ECG, holter de 24 hs de acompañado de evidencias en el ECG, holter de 24 hs de disfunción sinusal, trastornos de conducción y/o arritmias disfunción sinusal, trastornos de conducción y/o arritmias ventriculares.ventriculares.
Grupo III Grupo III : pacientes con cardiomegalia y/o alteraciones de la : pacientes con cardiomegalia y/o alteraciones de la motilidad parietal, en ausencia de síntomas de insuficiencia motilidad parietal, en ausencia de síntomas de insuficiencia cardíaca.cardíaca.
Grupo IVGrupo IV: pacientes con cardiomegalia y síntomas de : pacientes con cardiomegalia y síntomas de insuficiencia cardíaca. Presentan una fracción de eyección insuficiencia cardíaca. Presentan una fracción de eyección menor del 40%, alteraciones de la motilidad parietal y/o menor del 40%, alteraciones de la motilidad parietal y/o aneurisma apical. aneurisma apical.
ALTERACIONES EN EKGALTERACIONES EN EKG Bloqueo de rama derechaBloqueo de rama derecha: el mas : el mas
frecuente .frecuente . Bloqueo de rama izquierdaBloqueo de rama izquierda : poco : poco
frecuente .Mal pronóstico .frecuente .Mal pronóstico . Hemibloqueo anterior izqHemibloqueo anterior izq : segundo : segundo
mas frecuente .Normalmente de mas frecuente .Normalmente de asocia a BCRD .asocia a BCRD .
FA FA : estadios avanzados de la : estadios avanzados de la enfermedad .Mal pronóstico .enfermedad .Mal pronóstico .
Extrasístoles ventriculares Extrasístoles ventriculares polifocalespolifocales . .
FASE CRÓNICAFASE CRÓNICA AFECTACIÓN DIGESTIVAAFECTACIÓN DIGESTIVA
-Las mas características son : -Las mas características son : Megaesófago y megacolon ( mas Megaesófago y megacolon ( mas frecuentes entre los 20-40 años de frecuentes entre los 20-40 años de edad ) .edad ) .
-Pérdida de neuronas en plexo de -Pérdida de neuronas en plexo de Meissner y Auerbach .Meissner y Auerbach .
-Afectación de músculo liso .-Afectación de músculo liso .
MEGAESÓFAGOMEGAESÓFAGO El síntoma mas común es la El síntoma mas común es la disfagia disfagia
( inicialmente con sólidos y ( inicialmente con sólidos y posteriormente también con líquidos ) .posteriormente también con líquidos ) .
Hipercontractilidad , ausencia de Hipercontractilidad , ausencia de relajación esfinter gastroesofágico . relajación esfinter gastroesofágico .
Aumento del riesgo de cáncer de Aumento del riesgo de cáncer de esófagoesófago
.Dx : Rx , Manometría ,Endoscopia ..Dx : Rx , Manometría ,Endoscopia .
MEGACOLONMEGACOLON
Alteración de la motilidad basal Alteración de la motilidad basal colónica .colónica .
Inadecuada relajación del esfinter anal .Inadecuada relajación del esfinter anal .
Adelgazamiento de la pared colónica y Adelgazamiento de la pared colónica y dilatación .dilatación .
Síntoma típico : estreñimiento .Síntoma típico : estreñimiento .
MEGACOLONMEGACOLON OTRAS MANIFESTACIONES:OTRAS MANIFESTACIONES:
Impactación de heces en colon atónico .Impactación de heces en colon atónico . Pseudodiarrea .Pseudodiarrea . Pseudobstrucción .Pseudobstrucción . Malnutrición .Malnutrición . Complicaciones : Megacolon tóxico y vólvulos Complicaciones : Megacolon tóxico y vólvulos
La formación de volvulos pueden dar lugar La formación de volvulos pueden dar lugar posteriormente a zonas isquémicas .posteriormente a zonas isquémicas .
Frecuente en la exploración de timpanismo Frecuente en la exploración de timpanismo abdominal.abdominal.
Dx : Rx torax con contraste .Dx : Rx torax con contraste .
Otras afectaciones Otras afectaciones digestivasdigestivas
Estómago – Gastritis .Estómago – Gastritis .
Intestino Delgado –Síndrome dispéptico, Intestino Delgado –Síndrome dispéptico, pseudobstrucción intestinal. pseudobstrucción intestinal. sobrecrecimiento bacteriano .sobrecrecimiento bacteriano .
Glándulas salivares y parótídeas –Glándulas salivares y parótídeas –Hipertrofia .Hipertrofia .
AFECTACIÓN NEUROLÓGICA AFECTACIÓN NEUROLÓGICA ..
-Meningoencefalitis .-Meningoencefalitis .
-Convulsiones-Convulsiones
-Parálisis focal -Parálisis focal
. Mas frecuente en niños que en adultos. Mas frecuente en niños que en adultos
CHAGAS CONGÉNITO CHAGAS CONGÉNITO
1-10 % de los casos .1-10 % de los casos . Asintómaticos .Asintómaticos . Sospecha Sospecha
Prematuros .Prematuros . Bajo pesoBajo peso Apgar bajoApgar bajo HepatoesplenomegaliaHepatoesplenomegalia AnemiaAnemia TrombocitopeniaTrombocitopenia
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO FASE AGUDAFASE AGUDAParasitemia .Parasitemia .
Gota fresca .Gota fresca .
Gota gruesa ( Wrigth ).Gota gruesa ( Wrigth ).
Método de Strout .Método de Strout .
Frotis de sangre (Giemsa )Frotis de sangre (Giemsa )
Métodos serológicos .Métodos serológicos . ELISA, IFI, AD .ELISA, IFI, AD .
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO FASE CRÓNICAFASE CRÓNICA
Cultivo de sangre en LIT SBF o NNN .Cultivo de sangre en LIT SBF o NNN .
Inoculación en animales .Inoculación en animales .
Cultivo celular .Cultivo celular .
Xenodiagnóstico .Xenodiagnóstico .
Microhematocrito .Microhematocrito .
PCR .PCR .
TRATAMIENTOTRATAMIENTO FASE AGUDA Y CONGÉNITA FASE AGUDA Y CONGÉNITA
Nifurtimox y Benzonidazol .( 80 % éxito ) .Nifurtimox y Benzonidazol .( 80 % éxito ) .
FASE CRÓNICA RECIENTEFASE CRÓNICA RECIENTE Benzonidazol .Benzonidazol .
FASE CRÓNICA TARDÍA .FASE CRÓNICA TARDÍA . Nifurtimox ? , Benzonidazol ?( 80 % Nifurtimox ? , Benzonidazol ?( 80 %
fracasos) fracasos) Se tratarán a todos los pacientes de 0-15 Se tratarán a todos los pacientes de 0-15
años .años .
ÚLTIMAS DROGAS A ESTUDIOÚLTIMAS DROGAS A ESTUDIO
Inhibidores de la biosíntesis de Inhibidores de la biosíntesis de ergosterol .ergosterol .
Inhibidores de la cisteina proteasa .Inhibidores de la cisteina proteasa . Inhibidores del metabolismo del Inhibidores del metabolismo del
tripanotión .tripanotión . Inhibidores del metabolismo de purinas .Inhibidores del metabolismo de purinas . Inhibidores de la síntesis de fosfolípidos Inhibidores de la síntesis de fosfolípidos Inhibidor del metabolismo de Inhibidor del metabolismo de
polifosfatos .polifosfatos . Inhibidor del metabolismo del inositolInhibidor del metabolismo del inositol
PRONÓSTICOPRONÓSTICO
Curación del 50 % de los pacientes Curación del 50 % de los pacientes con infección aguda tras tratamiento con infección aguda tras tratamiento farmacológico .farmacológico .
Escasa respuesta al tratamiento en Escasa respuesta al tratamiento en fase crónica de la enfermedad.fase crónica de la enfermedad.
PROFILAXISPROFILAXIS
Desinfección de viviendas .Desinfección de viviendas . Control de los bancos de sangre .Control de los bancos de sangre . Control de donantes de órganos y sangre Control de donantes de órganos y sangre
.. Control de transmisión .Control de transmisión . Sistema Sanitario especializado en Sistema Sanitario especializado en
atender complicaciones de esta patología atender complicaciones de esta patología Vigilancia epidemiológica .Vigilancia epidemiológica .