ENFERMEDAD DE MNTRIERABSTRACTIt corresponds to a rare hyperplastic gastropathy , characterized by the presence of thickened gastric folds associated with protein loss and sometimes hypochlorhydria . It is more common in men between 50 and 60 years and presented clinically with abdominal pain, nausea, vomiting , weight loss and peripheral edema due to protein loss due to excessive secretion of mucin through the gastric mucosa

DEFINICIN La enfermedad de Mntrier, tambin conocida como gastropata hipersecretoria hiperplsica y gastropata hipertrfica perdedora de protenas, es un trastorno del estmago, premaligno, adquirido y poco frecuente. Es un trastorno de la mucosa del estmago en la que se corruga e hipertrofia, se vuelve ms grande aumentando el peso total del estmago adems hace que la superficie del estmago tome la apariencia de los surcos de un cerebro.ETIOLOGA La etiologa de la enfermedad de Mntrier se desconoce, se han postulado factores infecciosos como citomegalovirus yH. pylorique participaran principalmente en la forma infantil, habitualmente reversible en forma espontnea o secundario al tratamiento de la infeccin. La forma adulta se ha relacionado a sobreexpresin gstrica del factor transformador de crecimiento a (TGF-) que corresponde al ligando del receptor de factor de crecimiento epidrmico (EGFR), lo que va seguido de hiperplasia de clulas mucosas superficiales, aumento en la produccin de mucina, atrofia de clulas parietales y disminucin de la produccin de cido en algunos pacientesEPIDEMIOLOGIA La enfermedad de Mntrier se ha asociado a mayor riesgo de cncer gstrico, pero la magnitud de este riesgo es incierto y oscila entre 0-10%Es una condicin preneoplsica, ya que se asocia a cncer gstrico en un 15% de los casos. En nios la enfermedad suele presentarse en los primeros aos de vida, con predominio en varones. Pueden aparecer sntomas prodrmicos inespecficos como vmitos, anorexia, fiebre, abdominalgia seguidos de edemas generalizados. El 10 % de los casos se asocian a hemorragia intestinal. Ms frecuente en hombres que en mujeres, en particular entre las edades de 30 y 60 aos En adultos suele presentar una sintomatologa crnica y grave, la prdida proteica no siempre est presente y, slo el 25% de los pacientes tienen edemas.CAMBIOS MORFOLOGICOS- MACROSCOPIOSSe observa engrosamiento de los pliegues de la mucosa gstrica que le da al estmago un aspecto cerebriforme y que puede ser confundido con lesiones malignas como linfomas o carcinomas. La transicin entre la zona lesionada y la normal es abrupta, tiende a localizarse en la curvatura mayor y respeta el antro.

Endoscopia digestiva alta con pliegues gstricos engrosados en forma difusa. A: cuerpo gstrico. B: antroEn el anlisis macroscpico de la pieza anatmica se observ pared gstrica de espesor engrosado homogneamente, mucosa con pliegues difusamente engrosados, congestivos, algunos con erosin superficial. En la histologa se confirmaron los hallazgos descritos en las biopsias endoscpicas, con compromiso gstrico difuso, y en el duodeno en zona descrita de lesin polipoide se observ metaplasia fndica focal con hiperplasia foveolar y atrofia glandular, con dilatacin qustica y clulas mucinosas.

Pieza anatmica posterior a gastrectoma. A: engrosamiento de pliegues difuso en mucosa gstrica. B: acercamiento de pliegues gstricos engrosados.MANIFESTACIONES CLINICASLos sntomas ms frecuentes son: Dolor posprandial, es decir, despus de una comida, a menudo aliviado conanticidos. Prdida de peso y caquexia. Edemaperifrico, es decir, en lasextremidadesyascitis. Anemiay otros sntomas relacionados a la prdida de sangre.La enfermedad de Mntrier aumenta el riesgo de que el paciente contraigacncer de estmago.

DIAGNOSTICO La radiologa con bario pone de manifiesto los pliegues engrosados y tortuosos en el cuerpo y fundus gstrico La endoscopia confirma los hallazgos radiolgicos y tambin puede revelar erosiones o ulceraciones superficiales. Biopsias endoscpicas convencionales no tienen la suficiente profundidad para demostrar la prdida de glndulas oxnticas y los cambios qusticos, por lo que se requiere una macrobiopsia con el asa de diatermia. La prdida proteica, muy frecuente en esta enfermedad pero inespecfica se puede comprobar mediante la prueba de Gordon que consiste en administrar albmina marcada con 51Cr por va i.v. recogiendo en los das siguientes las heces para determinar la excrecin del istopo que refleja la prdida de protenas sricas por el tubo digestivo.

TRATAMIENTO El tratamiento de la enfermedad se basa principalmente en el manejo quirrgico, especialmente en pacientes con prdida no controlable de protenas y debido al posible riesgo de malignizacin. En los casos asociados a infeccin porH. pylorio citomegalovirus se ha comunicado el control parcial de los sntomas luego del tratamiento de la infeccin. Se han utilizado tratamientos empricos con anticidos, anticolinrgicos, octretido y prednisona, sin embargo, no existen evidencias slidas de beneficios asociados a estas terapias. PRONOSTICOEl pronstico de la enfermedad es muy variable, hay pacientes que permanecen estables durante aos e incluso se han descrito casos de remisin espontnea, mientras que en otros la enfermedad se agrava progresivamente.Sin tratamiento, la enfermedad de Menetrier suele evolucionar de forma progresiva, aunque se han descrito algunos casos de resolucin completa. Algunos estudios han demostrado que estos pacientes tienen un mayor riesgo de desarrollarcncer de estmago.

PREVENCIONLos pacientes con enfermedad de Menetrier deben seguir una dieta rica en protenas que haga recuperar las protenas que se pierden por el estmago.ULCERA PPTICAABSTRACTThe ulcer is a disease characterized by the presence of a deep lesion on the mucosa of the stomach (gastric ulcers) or duodenum (duodenal ulcers). It occurs as a result of an imbalance between aggressive factors and defensive factors of gastroduodenal mucosa, so that it loses its integrity.

In ulcer development play an important role acid secretion and gastric juice, since in the absence of acid not exist ulcer. In addition, there is a good correlation between antisecretory therapy and ulcer healing. However, disease only occurs when there is a disturbance of the defensive mechanisms of the mucosa, caused by external aggressive factors. Of these factors, the most important are the nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) and a bacterium called Helicobacter pylori, so that the presence of the bacteria was confirmed in 95% of duodenal ulcers, and 70% of ulcers Gastric.

DEFINICINLa ulcera pptica es una lesin que afecta principalmente a la mucosa del estmago o en varias ocasiones al a membrana mucosa del duodeno, se asocia la presencia de ulceras ppticas con gastritis crnica hiperclorhdrica causada principalmente por Helicobacter pylori que est presente en el 85 a 100% de los sujetos que tienen una ulcera duodenal y en el 65% de los que tienen ulcera de origen gstrico.

ETIOLOGALa enfermedad ulcerosa pptica se desarrolla por un desequilibrio entre los factores agresivos para la mucosa gastroduodenal y los defensivos. Entre los agentes agresivos ms importantes estn el cido gstrico o cido clorhdrico; en la infeccin por Helicobacter pylori o por el uso de AINES, el flujo sanguneo adecuado a la mucosa gastroduodenal, los mecanismos naturales se ven afectados por lo que hay una secrecin excesiva de cido clorhdrico lo que lesiona la mucosa del estmago desarrollando ulceras. EPIDEMIOLOGIA

La formacin de ulceras ppticas es una anomala muy frecuente que afecta al 10% de la poblacin en algn momento de su vida. Gracias a la utilizacin de medicamentos la tasa de mortalidad por ulceras ppticas son muy escasas, entre 2 y 3 fallecimientos por 100.000 habitantes. La enfermedad ulcerativa pptica ocupa el cuarto puesto entre las visitas mdicas anuales y tambin en los costes de todas las enfermedades digestivas. Se relaciona que el 10% se desarrolla en los varones mientras que un 4% en las mujeres y estas ltimas se afectan durante o despus de la menopausia. Hay que tener muy en claro que una diferencia bien marcada de ulceras duodenales es frecuente en ambos sexos, mientras que de las ulceras gstricas se da en mayor proporcin en los varones.

CAMBIOS MORFOLGICOS MACROSCPICOS

Las ulceras duodenales aparecen pocos centmetros de la vlvula pilrica y afectan a la pared duodenal anterior. Las ulceras gstricas ppticas se localizan predominantemente en la curvatura menor cerca de la transicin entre el cuerpo y el antro. La ulcera pptica clsica es un defecto en sacabocados, muy delimitado, redondo y a veces ovalado. El borde de la mucosa sobresale ligeramente de la base, en particular en el lado proximal. Por el contrario los bordes que aparecen sobreelevados son ms caractersticos de los canceres. Es muy frecuente la presencia de hemorragias o depsitos de fibrina en la serosa gstrica. En su morfologa: Redondas, de menos de 1 cm de dimetro. Fondo marrn o necro por digestin de la sangre extravasada. Se puede asociar a inflamacin transmural y serositis local. En cualquier parte del estmago. Suelen ser mltiples Pliegues normales, bordes y base de la lcera no indurados. No hay cicatrizacin ni engrosamiento de los vasos sanguneos (distinto de las ppticas) La curacin por reepitelizacin es completa cuando se eliminan los factores lesivos. Desde la luz tienen Restos necrticos Inflamacin aguda inespecfica Tejido de granulacin No tienen cicatrices fibrticas, a diferencia de las crnicas. Complicaciones: Hemorragias y perforacionesDIAGNOSTICOLa mejor prueba para diagnosticar hoy en da una lcera es la endoscopia digestiva alta o gastroscopia. La endoscopia de vas digestivas altas se hace en la mayora de las personas cuando se sospechan lceras ppticas o cuando uno: Es mayor de 45 a 50 aos. Tiene un hemograma bajo (anemia). Tiene dificultad para tragar. Est vomitando sangre o tiene heces negras y de aspecto alquitranoso o con sangre. Ha estado bajando de peso sin proponrselo. Tambin se necesitan exmenes paraH. pylori.

El mdico tambin puede ordenar estos exmenes: Examen dehemoglobinaen la sangre para verificar si hayanemia. Examen de sangre oculta en hecespara verificar si hay sangre en las heces. La gastroscopia consiste en un tubo flexible que lleva incorporada una cmara, de tal forma que permite ver con claridad las paredes del estmago y duodeno. Con la gastroscopia se puede conocer la localizacin, el tamao, la forma y la presencia de otras lesiones asociadas. Adems, es posible la toma de biopsias a travs del gastroscopio. Esto ltimo es muy importante, sobre todo para las lceras gstricas, ya que permite conocer la naturaleza de la lcera y decir si es benigna o maligna.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Eldolor abdominales un sntoma comn que puede diferir de una persona a otra y algunas no lo sienten.Otros sntomas abarcan: Sensacin de llenura y problemas para beber la cantidad habitual de lquido Hambre y una sensacin de vaco en el estmago, a menudo de 1 a 3 horas despus de una comida Nuseas leves que pueden desaparecer con el vmito Dolor o molestia en la parte superior del abdomen Dolor en la parte alta del estmago que lo despierta en la noche Heces negras y pegajosas o con sangre Dolor torcico Fatiga Vmitos, posiblemente con sangre Prdida de peso

TRATAMIENTOA) Ulcera no complicadaEn la etapa aguda los objetivos del tratamiento son calmar el dolor, acelerar la cicatrizacin, evitar las complicaciones y disminuir las recidivas.1) Medidas generalesa) Reposo relativo, dejando al nio en la casa durante el perodo de dolor y evitando temporalmente los ejercicios fsicos, hasta que se produzca la cicatrizacin de la lcera.b) Dieta: Suprimir los condimentos, irritantes, bebidas cidas, te, caf, alcohol y jugos ctricos.c) Proscribir los frmacos reconocidamente ulcerognicos, como los derivados del cido acetilsaliclico, los antiinflamatorios no esteroidales y los corticoesteroides.2) Medicamentos antisecretores.a) Antagonistas de los receptores H2 de la clula parietal; actualmente el ms utilizado es la ranitidina, en dosis de 6 mg/Kg/da, cada 12 horas (hasta 150 mg c/12 horas) por 8 semanas. b) Antagonistas de la Na+ K+ ATPasa de la clula parietal. El ms utilizado es el omeprazol. Dado su costo relativamente alto , su uso debe restringirse a aquellos casos de lcera refractaria.c) Protectores de la mucosa gastroduodenal: El ms utilizado es el sucralfato (octosulfato de sacarosa e hidrxido de Aluminio). Este compuesto forma un gel, que se une a las protenas en el sitio de la lcera y acta neutralizando los iones hidrgeno y absorbiendo pepsina; adems estimula la secrecin de mucus. 3) Erradicacin del Helicobacter pylori. Se han utilizado numerosos antibiticos en distintas combinaciones, incluyendo: metronidazol, amoxicilina, tetraciclina, claritromicina y compuestos de bismuto, asociados a antagonistas de los receptores H2 e inhibidores de la bomba de protones. La mayora de estos esquemas son triasociados y se dan por perodos variables, entre 2 y 3 semanas. B) Ulcera complicada

1) Perforacin agudaEl tratamiento es siempre quirrgico.2) Obstruccin ploro-duodenalConstituye una indicacin de ciruga, cuando no desaparece la obstruccin despus de un tratamiento mdico estricto, que incluye ayuno, hidratacin parenteral, vaciamiento y aspiracin gstrica, adems de los bloqueadores H2 por va endovenosa.3) Hemorragia digestivaSe efecta el mismo tratamiento descrito en el captulo de hemorragia digestiva alta. Cuando el sangramiento es masivo y persistente, y no se logra detener mediante la diatermocoagulacin endoscpica, debe efectuarse un tratamiento quirrgico.

PRONOSTICOLas lceras ppticas tienden a reaparecer si no se las trata. Si se sigue los consejos de tratamiento dados por el mdico y toma todos los medicamentos, hay una buena probabilidad de que la infeccin porHelicobacter pylorise cure. PREVENCION Evite el cido acetilsaliclico (aspirin), el ibuprofeno, el naproxeno y otros AINE. En lugar de esto, ensaye con paracetamol.

Los siguientes cambios en el estilo de vida pueden ayudar a prevenir las lceras ppticas: No fumar ni mascar tabaco. Limitar el consumo de alcohol a no ms de dos tragos por da.

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