Enfermedad de Parkinson

• Descrita por james Parkinson en Inglaterra en el año de 1817 bajo el nombre de parálisis agitante

• la enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo crónico y progresivo caracterizado por síntomas motores como temblor de reposo, bradicinecia rigidez y alteraciones de la marcha esto como consecuencia de la perdida de neuronas de la vía nigroestriatal

Vía nigroestriatal

• Va desde la sustancia negra hacia los ganglios basales y es responsable del control de los movimientos

fenilalanina

finillalaninahidroxilasa

Tirosina tirosinasa

DOPA

Descarboxilasa dopamina

B-hidroxiilasa

noraadrenalina

En la enfermedad e Parkinson la serotonina, la noraadrenalina y la dopamina se encuentran en niveles bajos en los núcleos y ganglios basales

Epidemiologia

La prevalencia de la enfermedad es mayor que la incidencia• Se hace mas frecuente al aumentar la edad

Mas frecuente en hombres que en mujeres

• Las mujeres sobreviven mas lo que nos da una población bastante homogénea de casos entre ambos sexos

La incidencia anual de la enfermedad e Parkinson es de 18 por 100,000 habitantes lo que supone unos 10,000 casos nuevos al

año en el Reino Unido

EtiologíaLa causa de la enfermedad de Parkinson todavía es desconocida pero es probable que se deba a muchos procesos patológicos

El envejecimiento NO es una causa

Se han implicado varios factores ambientales implicados en la aparición de EP.

el caso mas espectacular es el de la neurotóxina N-metilñ-4-finil-1,2,3,6 tetrahidópiridina (MPTP)

Sustancia relacionada con los pesticidas comunes como paraquat

Epidemia presentada en los años 80s en california

Los pacientes presentaban parkinsonismo inducido de inicio brusco

Dicinesias y alteraciones cognitivas

Histológicamente no presentaba los cuerpos de Lewy

Se especula que la EP idiopática puede deberse a una alteración crónica de la

función mitocondrial

Por una exposición a toxinas presentes en el ambiente

(pesticidas manganeso y cobre)

Lo que provocaría un estrés oxidativo en las neuronas que producen dopamina

Factor geneticoExiste 7 genes asociados a formas raras de la enfermedad de

Parkinson

Las anomalías en lo genes alfa-sinuleucina y la ubiquitina afectan la capacidad de la neurona de destruir proteínas anormales

Es probable que mutaciones genéticas actúen con factores ambientales

Que producen la degeneración de los ganglios basales

Fisiopatología

Ganglios basales

• En la EP la degeneración neuronal tiene lugar en la región compacta de la sustancia negra

Esta región es rica en

células que contienen

neuromielina

Lo que le da su pigmento característico

la célula se degrada con sus propias enzimas

Las células inmunitarias

eliminan estas células

muertas

Las células mueren por apoptosis

la disminución de la población celular es la que provoca los cambios neuroquimicos• Hay una disminución de la dopamina

(neurotransmisor)

Se producen cambios compensadores del circuito de los ganglios basales• Los cambios se manifiestan como los sintomas de la

EP.

Vía directa

• Fluye desde el putamen e inhibe la parte interna del globo pálido y la sustancia negra

Vía indirecta

• Conecta el putamen y el segmento externo del globo pálido a través del núcleo subtalamico hasta el globo pálido y la sustancia negra reticulada

•Las dos vías producen efectos opuestos en las señales de salida de los ganglios basales hacia el tálamo

•En la EP. La menor producción de dopamina aumenta los impulsos inhibidores hacia el tálamo

•De manera que el resto del circuito desde el tálamo hacia la corteza suprime el movimiento, lo que provoca la bradicinesia la rigidez y el temblor en reposo

Hay seis receptores de dopamina

Familias del tipo D 1y D2

Los receptores D2 son los mas importantes

En la mediación de los efectos motores

El TX. de EP.se enfoca en estimular estos

receptores

Agonistas de levodopa y dopamina

Síntomas

Motores

Problemas psiquiátricos

Alteraciones del sueño

Disfunción sensorial

Disfunción autonomica

Síntomas motores

•bradicinecia

•Temblor de reposo de 3 a 6/s (desaparece con el movimiento activo)

•Inestabilidad postural

•Postura en flexión (dominancia del tono flexor sobre el extensor)

•Disminución en el balanceo de brazos al caminar

•Rigidez que se presenta como “rueda dentada”

•Disminución en el volumen de la voz

•Disfagia

•disminución del parpadeo

•Disminución del tamaño de la letra(micrografia)

•Dificultad para realizar tareas finas

•dificultades para girar sobre si mismo

•Tendencia a arrastrar los pies al caminar

•Inexpresividad facial

•Sensación de quedad pegado al piso al tratar de iniciar la marcha

•fatiga

•Perdida de los reflejos posturales

•Acatisia Incapacidad para permanecer quieto o sentado

•Los pacientes pueden caerse hacia atrás o hacia adelante

•Episodios de congelamiento en fases tardías de la enfermedad

•Hombro congelado debido a la inmovilidad y rigidez

Disfunción autonómica

estreñimientoDisfunción

cardiovascularHiperreflexia

vesical

Hipotensión postural

Disfunción sexual

Trastornos del sueño

Duermen en exeso o tienen

insomnio

Fragmentación del sueño

Disfunción sensorial

Disfunción olfatoria

Disfunción del olor

Alteraciones de la sensación

Problemas psiquiátricos

Al principio de la enfermedad hay una disfunción ejecutiva del lóbulo frontal• depresión

25% de los pacientes presenta demencia desencadenada por el Tx. farmacológico• A menudo visuales sobre animales personas o

ilusiones

Carece de apetito come

demasiadoFalta de libido

apatiaPadecen de confusión

mental

El fármaco mas utilizado es el

levodopa

Semivida corta y sus efectos pueden

desaparecer

Mayores dosis provocan mov. involuntarios

Que afectan cara y lengua o movimientos

coreoatetósicos

Dos complicaciones a largo plazo

La respuesta del levodopa suele ser impredecible• Los pacientes cambian rapidamente de estar on con un

rendimiento motor bien mantenido a estar off inmoviles o congelados

Este síndrome on-off resulta incapacitarte para los pacientes• La semivida del levodopa puede aumentarse utilizando

inhibidores enzimáticos que reducen su metabolismo• La corta semivida del levodopa da lugar a un estimulo

pulsátil, que puede ser el responsable de las dicinecias.

Inhibidores enzimáticos

• Los inhibidores de catecol-O-metil transferasa inhiben la catecol-O-metil transferasa que es responsable de la inactivación del levodopa por metilación (entacapone

• Los inhibidores de monoamino oxidasa de tipo B cuyo ejemplo es la selegilina inhiben el metabolismo oxidativo del levodopa además de un efecto neuroprotector

La selegilina tiene un efecto antidepresivo y elevador del animo leve pero tiende a aumentar las

alucinaciones y otros problemas psiquiatricos

Una alternativa al tratamiento inicial con levodopa es usas agonistas de la dopamina

Que actúan sobre el receptor potsinaptico y al contrario del levodopa no dependen de neuronas dopaminergicas

Tienen menos implicaciones motoras a largo plazo

Epidemia presentada en los años 80s en california

Además se sabe que si se reduce el intercambio de dopamina, se puede proteger al las neuronas del estrés oxidativo

Los agonistas de dopamina tienen semividas largas y por tanto pueden producir un estimulo dopaminérgico continuo

Solo puede usarse por vía parenteral junto a un fármaco que bloque su efecto adverso que son la nauseas

Apomorfina es posiblemente el agonista dopaminérgico mas eficaz en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson

Tratamiento quirúrgico: implantación

Las células mesencefálicas fetales trasplantadas obtenidas a partir de fetos abortados hacen crecer cultivos celulares

Se inyectan en el encéfalo en forma de suspensión celular, sobreviven en el encéfalo y reemplazan ala producción de dopamina

Este método sigue siendo experimental y se esta probando la manipulación genética con las propias células del paciente

Cirugía esteotatica e implantación de estimuladores

Las zonas objetivo son el globo pálido y el núcleo subtalamico

La zona objetivo puede lesionarse para reducir su descarga o estimularse con el fin de beneficiar el trastorno del movimiento

El uso de estimuladores del nucleosubtalamico pueden conseguir mejorías espectaculares en las capacidades motoras del los pacientes

¡cuidado¡

• Pero por el contrario los problemas psiquiátricos de la EP pueden empeorar con la cirugía

Fisioterapia en EP•La

remisión temprana fomenta la participación en actividades físicas con el fin de evitar la debilidad muscularla limitación en la amplitud de movimiento la menor capacidad para el ejercicio y el aislamiento social

•Evaluación y revisión continuas con el fin de monitorizar el progreso e identificar las prioridades terapéuticas

•Entrenamiento en el hogar y en la comunidad

•Modificación del tratamiento y régimen de ejercicios en el domicilio que tengan en cuenta los niveles de deterioro cognitivo los medicamentos, la edad y los múltiples trastornos

•Sesiones de grupo para compartir información e identificar necesidades continuas de los sujetos y los cuidadores

•Fisioterapia dentro de el equipo multidisciplinario para pacientes con Parkinson

•Es importante que los fisioterapeutas eduquen a otros profesionales que puedan remitir pacientes ya que sol el 27% de los pacientes son remitido a un fisioterapeuta

Evaluación y tratamiento

Los fisioterapeutas pueden contribuir a mantener el registro multiprofesional lo que puede ayudar a limitar la repetición de la

anamnesis

Se debe evaluar la función cognitiva , la visión , la audición , el habla, la deglución y la incontinencia

Las caídas previas, la duración de la enfermedad, la demencia, y la perdida del balanceo de los brazos han mostrado factores predictivos

Y se han encontrado asociaciones entre la gravedad de la enfermedad, el trastorno del equilibrio, la depresión y las caídas

Aéreas de rendimiento funcional a evaluar

• Caminar• Girar y cambiar de dirección• Incorporarse• Sentarse• Girarse en la cama• Levantarse del suelo• Subir escaleras• Meterse o salir del coche• Escribir• Alcanzar agarrar y manipular

objetos• Ambiente en el domicilio• Silla de ruedas

• Postura• Equilibrio• Caídas• Congelación• Amplitud de movimiento• Fuerza muscular• Tono muscular• Sensibilidad• Dolor• Función respiratoria• Pies y calzado• Ayudas para caminar

Es importante mantener

un estilo de vida activo

Se presentan dificultades especificas en varias actividades

El ejercicio activo influye en la supervivencia de la EP

Los px con EP. De leve a moderada

pueden mantener

una capacidad

para el ejercicio

normal con un ejercicio

aeróbico regular

Como nadar y caminar

Aumentar la fuerza

Reeducar el equilibrio

Aumentar la flexibilidad

Mejorar la funcion

Ejercicios específicos

Ejercicio de 10 semanas

Para favorecer la flexibilidad de la

columna

Tres veces por semana

Mejoro la flexibilidad de la

columna mediante la rotacion axial

Y el alcance funcional

Programas de equilibrio y

fortalecimiento

De las extremidades

inferiores

Tres veces por semana/10

semanas

Dieron mejoras en el equilibrio

Reducción de caídas

Los componentes de un programa típico son ejercicios de tronco, de extremidades superiores y las inferiores de cubito

supino, sedestación y de pie, los ejercicios de habla y respiración, el entrenamiento de la marcha, el equilibrio el

traslado y la relajación

Estrategias compensadoras

La incapacidad de los ganglios basales de guiar el movimiento puede compensarse usando pistas alternativas que activan y mantienen el movimiento

A travez de vías que eluden el circuito defectuoso en los ganglios basales-area motora complementaria

Las estrategias compensadoras son abordajes atípicos para cubrir los requisitos sensitivos y motores de una tarea

•Las pistas que proporcionan el impulso y la información sobre como debe de realizarse el movimiento pueden dividirse en dos categorías

•Las pistas externas utilizan la información visual auditiva o somatosensitiva para desencadenar el movimiento

•Proporcionan información visual y espacial que guía el movimiento

•Las pistas interna utilizan información somatosensitiva y vestibular junto al ensayo y la concentración mental para aumentar la conciencia en los componentes espacial y rítmico del movimiento

Principios de la estrategias compensadoras

• Romper las secuencias de movimiento complejas en partes simples

• Ordenar las partes en un orden secuencial y lógico

• Realizar cada parte por separado de manera ideal acabando en una posición de reposo estable desde la que pueda iniciarse el siguiente paso

• Ejecutar cada parte bajo un control motor consiente

• Evitar tareas motoras y cognitivas simultaneas• Utilizar pistas visuales auditivas y

somatosensitivas para iniciar y mantener el movimiento

Tratamiento en grupo/individual

• En un estudio , los sujetos manifestaron que las sesiones individuales como las mas beneficiosas cumpliendo sus necesidades personales

• Mientras que consideran valioso el contacto social y la motivación proporcionados por el trabajo en grupo

Tratamiento hospitalario/domiciliario

• referente a la actividad funcional en casa se observo una mejoría dos veces mayor a la observa en el hospital

• Los investigadores propusieron que esto se debía a una mejor retención de las estrategias terapéuticas dentro del aprendizaje real

Cuidado personal

Debe de evitarse las camisas y tajes con botones sustituyéndolos por cierres de velcro

Sustituir el cinturon del pantalón con una cinturilla elástica

Un calzador con mango resulta imprescindible

Corbata con porción elástica

Zapatos de tipo mocasín

camisa con escote extensible

Trabajo y ocio