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MIP Díaz Hernández Reyna Fabiola
ENFERMEDAD HEMORROIDAL
El término ‘hemorroides’ proviene de los vocablos griegos haima (sangre) y rhoos (flujo)
Son cojinetes de tejido submucoso que contienen:
Vénulas Arteriolas Fibras de musculo liso
Se encuentran 3 cojinetes hemorroidales en las posiciones: Lateral izquierda Anterior derecha Posterior derecha
Definición
En México, 5% de la población general presenta síntomas relacionados con las hemorroides.
El 50% de los adultos de 50 años tenga o haya sufrido sintomatología hemorroidaria
Epidemiología
Estreñimiento
Bebidas y comida
Trabajo
Sedentarismo
Laxantes
Factores de Riesgo
Teoría hemodinámica
El tejido vascular
y submuco
so
Forma 3 conexion
es arteriove
nosasIngurgitación de
las anastom
osis
El acto de pujar
El deterioro y dilatación
Teoría mecáni
ca
Fijación del tejido conjuntiv
o
= Desplazamiento
de cojinetes vasculare
s
estímulos
hormonal
es o
neurofisio
lógicos
Fisiopatología
Clasificación
Hemorroides externas
Distal a la línea dentada
Anodermo
Generan dolor
Hemorroides internas
Cerca de línea dentada
Mucosa anorrectal insensible
Pocas veces son dolorosas
En 4 grados
Mixtas
Hemorroides externasHemorroides internas
El dolor : Impreciso; como ardor o
“irritación” Intensidad generalmente es
leve. Su frecuencia es irregular
Tumoración perianal: Al momento de la
evacuación Bultos blandos
Prurito anal
Hemorragia: Rojo rutilante, en heces
fecales o por si sola Cantidad variable
Prolapso hemorroidal Esfuerzo al defecar Salida de una o varias
tumoraciones
Cuadro clínico
Diagnostico
Grandes: Prolapso que no se reduce espontáneamente; si se
usara anoscopio, prolapsa completamente en su luz.
Medianas: Prolapso visible en el margen anal durante Valsalva, o
se insinúa en la luz del anoscopio, vuelve espontáneamente a la normalidad.
Pequeñas: Hemorroide visible por endoscopia, no prolapsa en la
luz del anoscopio.
ENDOSCOPIA
Diferencial
Ca de ano
• Lesión ulcerosa, vegetante• Consistencia es dura e irregular• Infiltración subcutánea de consistencia
pétrea ( 1 cm o más)
Pólipo rectal implantación muy baja
•Consistencia firme y la hemorroide es blanda; ambos son indoloros.
Absceso anal •Dimensiones mayores y límites menos precisos•Trombosis: se rodea de una zona de infiltración inflamatoria•Se acompaña de fiebre y escalofríos.
Prolapso rectal •Los pliegues de la mucosa son concéntricos, ≠hemorroidal son radiados hacia el ano
Colgajos cutáneos •Pliegues situados alrededor del ano•Secuela de crisis hemorroidales
Complicaciones
Trombosis hemorroidaria
única
•Dolor de forma brusca•Acompañado de tumoración perianal.
Trombosis hemorroidales
múltiple o masiva
•Poco frecuente. •2 o mas paquetes•Edema y dolor intenso
Hemorroides internas
estranguladas
•Los paquetes prolapsados no reciben irrigación sanguínea•Dolor anal intenso de corta duración
Higiene anal local Actividad física Restablecer hábito
intestinal Hidroterapia:
baños de asientos tibios
Agregarán agentes hidrofílicos:
Psyllium plantago Laxantes suaves:
lactulosa polietilenglicol.
Generales y dietéticas Farmacológico
Tratamiento
Tratamiento
Ligadura con banda de caucho La hemorragia
persistente de 1°, 2° y 3° grado Causa cicatrización e
impide la hemorragia y prolapso
CX: dolor, retención urinaria (si atrapa esfínter anal interno), infección
Fotocoagulación infrarroja: Grado I y II, se aplica el instrumento en el vértice de la hemorroide para coagular el plexo subyacente
Escleroterapia: grado I y II, se inyecta en la submucosa de cada hemorroide de 1-3ml 5-fenol en aceite de oliva morruato sódico urea de quinina
Escisión de hemorroide externa trombosada: Dolor 24-72hrs Elíptica Anestesia local
Disminución del flujo sanguíneo al
plexo hemorroidario
Extirpación del anodermo
Mucosa redundante
Hemorroidectomía Quirúrgica
Milligan y Morgan Se realiza bajo anestesia local, regional o general.
El primer paso consiste en infiltrar con vasoconstrictores. Se traccionan con pinzas los paquetes habituales interno y
externo
Milligan y Morgan Técnica abierta Se realiza una incisión por fuera del esfínter El paquete es resecado disecándolo del esfínter interno
subyacente Las heridas son dejadas abiertas
Ferguson Técnica cerrada Se resecan los paquetes Las heridas son suturadas con catgut 3 ceros
Ferguson Una modificación consiste en realizar la incisión en
“reloj de arena”
La herida a nivel de la línea pectínea sea menor.
Bibliografía CHARLES, Brunicardi, et al “Schwartz, Principios de
cirugía”. 8°edicion. Mc Graw-Hill. Vol 2 CHARUA, Guindic Luis.“Enfermedad hemorroidal".
Medicina Interna de México. Volumen 23, Núm. 4, julio-agosto, 2007
LLORENTE, Llano Francisco F.“Consenso Enfermedad hemorroidal”. Sociedad Cubana de Coloproctología, 24 de Abril de 2010.
Cuestionario ¿Cuáles son los componentes de los cojinetes
hemorroidales?
A) tendón, ligamento, aponeurosis B) Vénulas, arteriolas y fibras de musculo liso C) fascia, musculo liso, tejido adiposo
¿Son síntomas presentes en las hemorroides externas?
A) dolor, tumoración y prurito B)ictericia, fiebre y dolor C) regurgitación, vomito, disfonía
¿A qué grado pertenecen las hemorroides que protruyen a través del ano y reducen de forma manual?
A) primer grado B) segundo grado C) tercer grado D) cuarto grado E) quinto grado
Nombre que recibe la técnica cerrada para la hemorroidectomía:
A) Macburney B) Milligan y Morgan C) Ferguson
¿Medidas del tratamiento conservador en la enfermedad hemorroidal?
A)actividad física, aseo anal local B) ligadura con banda de caucho C) Técnica Milligan y Morgan