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7/29/2019 Enfermedad Renal Cronica Expo
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Dra Ana Mara Cervantes Saldaa
HNAAANoviembre, 2006
ENFERMEDAD RENAL
CRNICA
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La ERC se ha convertido en un Problema deSALUD Pblica a nivel mundial y se puede
considerar como una de las epidemias del sigloXXI.
Los datos epidemiolgicos se han restringido a lainformacin de la ERC extrema.
NHANES III edicin: Prevalencia del 11% ERC enla poblacin adulta no institucionalizada deEEUU.
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Se estima por cada caso de ERCE, 100 pctes conotros estadios de ERC
Prevalencia de la ERC Espaa : EstudioEpirce.Estudio piloto (Orense): 11-12%.
Actualmente se estima que la poblacin en dilisisalcanza 1.1 millones de pacientes.
Para el ao 2010 se espera 2 millones de pacientescon ERCE.
El costo de tratamiento alcanzar $1 trilln.
.
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ENFERMEDAD RENAL CRONICA (ERC):DEFINICION
Filtrado glomerular < 60ml/min/1,73 m2 3 meses, cono sin dao renal
DAO renal 3 meses, definido como anormalidadesESTRUCTURALES o FUNCIONALES y puestos demanifiesto por
Anormalidades patolgicas o
Marcadores de dao renal, incluyendoanormalidades en orina o pruebas de imagen
K-DOQI, Am J Kidney Dis , 2002
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Clasificacin de los estadios de la enfermedad renalcrnica (ERC) segn las guas K/DOQI 2002 de la
National Kidney Foundation
Estadio Descripcin FG (ml/min/1,73 m2)
Riesgo aumentado de ERC 60 con factores de riesgo*1 Dao renal con FG normal 90
2 Dao renal con FG ligeramente disminuido 60-89
3 FG moderadamente disminuido 30-59
4 FG gravemente disminuido 15-295 Fallo renal < 15 o dialisis
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Ecuaciones para medida dela funcin renal
MDRD-Abreviada5
Filtrado glomerular (ml/min/1,73m2) = 186 x [creatinina plasmtica
(mg/dl)]x (edad) x (0,742 si mujer) x (1,212 si raza negra)]
Cockcroft-Gault6*
Aclaramiento de creatinina (ml/min) = [(140 edad) x (peso enkg) x (0,85 si mujer)] / (72 x creatinina plasmtica en mg/dl).
* Corregir por 1,73 m2 de superficie corporal segn la Frmula
de DuBois:
SC (m2) = 0,20247 x altura (m)0.725 x peso (kg)0.425
MDRD, Modification Diet of Renal Disease.
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ESTADOS DE IRC SEGN TFGESTIMADA
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Factores de Riesgo CV en la ERC
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Factores de Riesgo CV en la ERC
40-50% de la mortalidad de los pacientes endilisis es de origen cardiovascular (CV).
La supervivencia a los 5 aos de un paciente de65 aos con IRC terminal es 20% y esINFERIOR a la supervivencia de una mujer con
CANCER DE MAMA o de COLON o de unhombre con CANCER DE PROSTATA. Lasupervivencia de la IRC terminal slo es superiora la del CANCER DE PULMON.
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Factores de Riesgo CV en la ERC
Prevalencia de HTA en ERC ~ 90%
HVI ~ 75-90% pacientes al iniciar dilisis.
Prevalencia elevada en fases tempranas y aumentaen cada estado.
Slo 16 % de nuevos pacientes en dilisis tienencorazn normal
52 % tienen enfermedad CV preexistenteInsuficiencia Cardaca, Cardiopata, Isqumica.
Enfermedad Vascular Perifrica, Accidente VascularCerebral
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Riesgo CardioVascular en ERC
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Corolario
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Debera incorporarse a las analticas de rutinael aclaramiento de creatinina (estimado) para
correcta estratificacin del riesgo cardiovascularde un paciente.
La identificacin adecuada de los pacientes con
ERC debera permitir el manejo agresivo precozde los factores modificables asociados a suelevado riesgo cardiovascular
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Todos los pacientes con enfermedad renalcrnica deberan ser considerados en el
grupo de mayor riesgo de enfermedadcardiovascular, independientemente deldiagnstico renal y de los niveles de riesgoCV tradicionales.
Gua 15 de las DOQI/NKF Am J Kidney Dis, Feb 2002
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Estadio final
progresin
inicio
Poblacin en riesgo:HTA, Diabetes, edad, historia familiar
Enfermedad
renal crnica Enfermedadcardiovascular
Insuficienciacardaca
Insuficienciarenal
Dao: Proteinuria
DisminucinFuncin Renal
HVI
Eventos CV
EPIDEMIA DE ENFERMEDAD RENALCRNICA Y CARDIOVASCULAR ASOCIADA
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Estrategia
segn nivel de atencin
Tercer Nivel
Estadio 5
Segundo nivel
Estadio 4
Primer Nivel:Factores de Riesgo
ERC estadios 1-2-3
Departamental:Nefrlogo en sistema
de referencia y
contrareferencia con
mdico general
Regionalizacin:
Equipo
multidisciplinario:
cirujano vascular
Urlogo
Policlnica dePredilisis
Ingreso programado
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CUANDO ES NECESARIO UNPROGRAMA DE PREVENCIN
Enfermedad de alta prevalencia Efectos de la enfermedad son importantes Enfermedad asintomtica por largos perodos
de tiempo Enfermedad fcilmente detectable (examen de
orina y creatinina) Enfermedad prevenible Costo de la deteccin y prevencin menor que
el costo de la enfermedad (anlisis de costo-beneficio) FNR gasta 39% de su gasto en tratamiento sustitutivo (3% del
gasto en salud
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Enfermedad Renal Crnica
IRE
Estadio 4
Estadio 3
Estadio 2
Estadio 1
FACTORES DE RIESGO:HTA, Diabetes, Aosos
Prevencin primaria:Tratamiento de los factores deriesgo
Prevencin secundaria:Prevenir la progresin ainsuficiencia renal extrema
Prevencin Terciaria:Disminuir la frecuenciade complicaciones,ingreso coordinado adilisis
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PROGRAMA DE SALUD RENAL:Mejorar las condiciones de salud renal de la poblacin
Niveles de Prevencin1. PrevencinPrimaria
Difusin a la poblacin de los hbitos saludables
Capacitacin a mdicos del primer nivel acerca de la poblacin
de riesgo y su tratamiento en coordinacin con Soc.Diabetologa, Hipertensin y Cardiologa
Aosos - fumadores Hipertensos - dislipemicos Diabticos - obstructivos
Obesos - Familiar depacientes en dilisis
Deteccin Precoz de Enfermedad Renal Examen de orina Determinacin de Creatinina
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Prevencin Secundaria:
ENLENTECER LA PROGRESIN Integrar nefrlogos al Primer Nivel en sistema de referencia
y contrarreferencia. Registro de pacientes con ERC: PA, Proteinuria Administracin de medicacin antihipertensiva
antiproteinrica Control nefrolgico y con nutricionista reglado Evitar las prdidas de Seguimiento Tratamiento de otros factores de Progresin: Obstruccin
urinaria, etc
Prevencin Terciaria: Policlnica de Predilisis: Inicio Programado
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CMO DETECTAR LA ENFERMEDADRENAL CRNICA (ERC) EN ATENCINPRIMARIA?
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Qu pacientes deben ser derivados alespecialista de Nefrologa?
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ESTRATEGIAS PARA FRENAREVOLUCION DE ERC
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Renoproteccin: estrategiateraputica global
Objetivo Intervencin
Proteinuria < 0,5 g/da IECA- ARAII
PA < 130/80 mm Hg Aadir diurtico como segundo frmaco antihipertensivo
Aadir otros frmacos antihipertensivos
Descenso del FG < 2 ml/ min /ao
0,8 g de protenas/kg peso/da Dieta hipoproteica
ClNa: 3-5 g/da Restriccin salina
IMC < 25 kg/m2 Dieta hipocalrica
Tabaco Abstencin (Unidades antitabaco)
LDL-C < 100 mg/dl Estatinas
Colesterol total < 175 mg/dl
Prevencin de aterosclerosis Antiagregantes (AAS 100-300 mg/da)
Correccin del metabolismo mineral Dieta pobre en protenas. Calcio. Calcitriol. Quelantes del fsforo
Correccin de anemia. Hb 11-12 g/dl Hierro y factores eritropoyticos
Control de la diabetes HbA1C < 6,5-7% Antidiabticos orales o insulina si FG < 30 ml/min
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TTO de la HTA: Objetivos ERC
< 130/80
< 125/75 si proteinuria > 1g/24 horas e
IRC
< 130/80 en diabticos aun sin IRC
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DIETA Discretamente hipoproteica 0.8-1 g/Kg/da
30-35 Kcal/Kg/d Pobre en sal (excepto NIC)
< 0.8 g/Kg slo pequea ventaja en la progresin dela IRC
pero aumenta mucho el riesgo de malnutricin NO enancianos
MDRD: FG < 25 ? Dieta 4a y medio ? retraso HD 11
meses
Kasiske ? retraso HD 6 meses
IECA-ARAII ?
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EJERCICIO
30-60 min 3-4 das /semana
Andar, jogging, bicicleta e ir andando al
trabajo usar escaleras, trabajos en el jardn.
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PERDIDA DE PESO
Dieta hipocalrica y ejercicio si BMI >120%
Especialmente importante en caso de:
HTA
HiperTAG
Hiperglucemia
Proteinuria.
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NO FUMAR
Aconsejar al paciente y familiares directos.
El tabaco aumenta TAS y el fibringeno, LDL,
actividad plaquetar. Disminuye HDL. Los diabticos en HD fumadores tienen una
supervivencia a los 5 aos del 9% vs 30%.
En diabticos, los fumadores tienen mayorriesgo de desarrollar microalbuminuria,nefropata clnica e IR.
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TTO de la ANEMIA
NO se recomienda an la normalizacin deHto en pacientes con IC.
EPO mejora pero no normaliza Masa nivolumen VI.
La Anemia produce dilatacin ventricular.
Target 33-36% Hb 11-12.
Ha sido descrita la normalizacin del Hto enpacientes sin diabetes o comorbilidadescardiovasculares sin efectos adversos
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TTO de la hiperP
El control del producto Ca x P es necesario no slocomo prevencin de la osteodistrofia renal sinotambin como factor de proteccin cardiovascular.
El control del fsforo y el tratamientoantihipertensivo son ms importantes que lacorreccin de la acidosis pero hay que recordar quemuchos sntomas atribuidos a uremia son enrealidad por acidosis.
La acidosis metablica puede favorecer laprogresin de la enfermedad renal pero la acidosisprotege del depsito Ca-P.
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