Moira Alari

CLASIFICACION Exantemas purpuricos:.-Infecciones vricas o bacterianas : sepsis meningococcica, endocarditis -Vasculitis: Purpura de schonlein-Henoch, PAN -Hemopatas: coagulopatias, trombocitopenia.

Exantema maculo-papuloso:morbiliforme:Infecciones vricas: Sarampin , rubeola, eritema infeccioso, exantema sbito, enterovirus. Adenovirus, VEB, CMV, VIH, VHB Infecciones bacterianas: meningococcemia,(fase inicial), enf. De Lyme, fiebre tifoidea. Enf. Injerto contra husped Artritis reumatoidea juvenil

Escarlatiniforme:Escarlatina Enf . Kawasaki Sind. Shock toxico

Exantemas vesiculo-ampollosos:- Infecciones: VHS, VVZ, enf . mano-pie-boca, imptigo ampolloso,

Sind. de la piel escaldada - Eritema mltiple - Alteraciones metablicas: porfiria cutnea tarda, diabetes, dermatitis ampollosa secundaria a hemodilisis

Exantemas habonosos:- Reacciones alrgicas - Eritema multiforme

Exantemas nodulares:- Eritema nodoso

ESCARLATINA Etiologa: causada por la toxina eritrogenica del S.

pyogenes (SBHGA). Exotoxina A (cuadros mas graves) B y C (episodios mas leves). Periodo de incubacin: 2-7 das. Transmisin: por contacto directo, por sec. resp. Periodo de contagio: variable. Clnica: - Fiebre elevada >40C - Odinofagia, cefalea, escalofrios, vomitos, dolor abdominal

- Enantema: faringe, amgdalas, lengua y paladar- Mucosa bucal eritematosa, con punteado petequial en paladar -

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duro Amgdalas hipertrficas, con exudado blanco amarillento. Lengua con exudado blanco amarillento al 4-5to da cae, lengua roja, aframbuesada. A las 12-24 hs coincidiendo con el final de la fiebre: Exantema: - En cara y cuello (triangulo de Filatov). - Se generaliza sin afectar palmas y planta. - Base eritematosa subicterica con alguna macula (papel de lija) - Signo de Pastia: petequias de distribucin lineal en pliegues cutneos. - Dura 4-5 das con o sin tratamiento.

Complicaciones: neumona, OMA, encefalitis,

GN, fiebre reumtica, adenitis, absceso retrofaringeo, PEES. Diagnostico: Clnico, Test Rpido para deteccin de SBHGA y Exudado de garganta con Cultivo Tratamiento: penicilina

SARAMPION Es la sptima causa de mortalidad infantil a nivel mundial. Etiologa: virus ARN. Flia. Parvoxiviridae. Periodo de incubacin: 9-11 das Transmisin: por contacto directo, a travs de sec. resp. Periodo de contagio: desde 4 das antes de brotar hasta el final de su periodo exantemtico Clnica: - Periodo prodrmico: fiebre, MEG, catarro oculo-nasal y tos seca. Fotofobia. Manchas de Koplik: 50-80% enantema patognomnico Manchas de Herrnann

Lneas de Stimson: en casos de conjuntivitis graves

Fase eruptiva: - exantema maculopapuloso pruriginoso, muchas veces confluente. Que desaparece a la presion, palidece, de inicio retroauricular, progresa de forma centrifuga y desaparece de forma centrpeta al 4to dia. - la gravedad de la enfermedad es directamente proporcional a la extensin y confluencia del exantema". diagnostico: Clnico, con posterior confirmacin serolgica. Complicaciones: OMA, neumona, miocarditis ,encefalitis, PEES. Laringitis, bronquitis, ceguera, diarrea Tratamiento: sintomtico.

VITAMINA A Reduce la morbilidad y la mortalidad en nios con sarampin grave. Relacin inversa con la [ ] de retinol y gravedad de sarampin. Indicaciones: en nios en pases en desarrollo Nios entre 6-24 meses hospitalizados por sarampin o sus complicaciones Nios > 6 meses: inmunodeficiencia 1 o 2, signos oftalmolgicos de dficit de vit. A, malnutricin, mal absorcin intestinal. Dosis: 6m a 1 ao: 100.000 UI >1 ao: 200.000 UI

RUBEOLA Etiologa: Virus ARN, Flia. Togaviridae. Periodo de incubacin: 14-21 das Transmisin: persona a persona a travs de sec. resp. Periodo de contagio: 7 das antes a 7 das despus del exantema, durante la viremia puede aislarse en faringe, piel, orina, deposiciones. Clnica:

Fiebre < 38c rash maculo-papuloso leve de aspecto escarlatiniforme, de distribucin centrifuga a las 24 hs palidez facial y alas 72 hs desaparecen sin dejar descamacin

Signo mas caracterstico: linfadenopatias

generalizadas , mas marcada en regin occipital. Complicaciones: artritis, encefalitis (20-50%), purpura trombocitopenica, epistaxis, hemorragia GI, hematuria. Diagnostico: clnico, con posterior confirmacin serolgica con presencia de IgM

MEGALOERITEMA, ERITEMA INFECCIOSO O QUINTA NFERMEDAD Etiologa: virus ADN, Parvovirus B19. Flia.

Parvoviridae. Periodo de incubacin: 4 a 21 das. Transmisin: persona a persona por sec. Resp. y por objeto Periodo de contagio: contagioso antes de la aparicin del exantema Clnica: -Cursa con sntomas leves , fiebre 30%, -Exantema en una o ambas mejillas (signo de la bofetada).

- Exantema reticulado macular confluente en las

extremidades, que se exacerba con los cambios de temp. y puede durar semanas. Complicaciones: Artritis, anemia hemoltica, encefalopata.

EXANTEMA SUBITO Etiologa: virus ADN. Virus del herpes humano 6 .

Flia. Herpesviridae. Periodo de incubacin: 9-10 das Transmisin: contacto directo por sec. Resp. Periodo de contagio: durante la fiebre. Afecta fundamentalmente a lactantes 6-18 meses . Clnica: conocida como fiebre de los 3 das >39C, buen aspecto general, fc asociacin con convulsiones febriles

Luego de los 3 das con la desaparicin de la fiebre:

exantema maculo papuloso, granuloso al tacto, no pruriginoso, cuello tronco y retroauricular dura 24-48 hs. Diagnostico: Clnico. Tratamiento: sintomtico

VARICELA-ZOZTER Etiologa: Virus ADN . Virus varicela-zoster. Flia. El

hombre es el nico reservorio de la enfermedad. Periodo de incubacin: 14-21 das Transmisin: directa de persona a persona o por sec. Resp. Periodo de contagio: 3 das antes y 5 das despus del exantema. Clnica: fiebre moderada, exantema maculopapulovesiculocostroso, pruriginoso. Dura 5-7 das. Se caracteriza por presentar en un mismo momento los distintos periodos evolutivos del exantema a la vez. Mltiples lesiones en mucosa bucal, otica conjuntival

Diagnostico: clnico, en caso de duda confirmar con IFI. Tratamiento: sintomtico, antihistamnico, uas cortas higiene diaria para evitar el rascado el rascado conlleva sobreinfecciones bact (S.pyogene y S.aureus) tto: aminopenicilinas frente a betalactamasas. Indicaciones de Aciclovir IV: (172 hs: 30mg/kg/da cada 8hs dosis max: 800mg/dia, 7-10 das)

-Inmunodeprimidos (corticoides a >2mg/kg/da) -Complicaciones: neumona vrica, meningitis, encefalitis -Varicela neonatal por varicela materna 5 das antes o 2 das despus del parto.

Indicaciones de Aciclovir V.O: (1 72 hs 80mg/kg/da cada

6 hs. Dosis max: 3200 mg/dia, 5 das) -Inmudeprimidos (QT de mantenimiento ,VIH) -Tto prolongado con saliciatos. -Pautas cortas, intermitentes de corticoides -Dermatitis atpica u otras enf. Crnicas de la piel. -Enf crnicas: cardiopatas, DM,

ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA Etiologa; coxackie A-16 contagio: oral-oral feco-oral

Fase prodrmica (1-2 das): fiebre alta catarro leve Fase exantemtica (7-10 das): ulceras en boca,

vesculas en dorso de mano y pies.

CASO CLINICO N 1 Motivo de consulta: Ptc de 20 meses que ingresa por fiebre de

5 das de evolucin de hasta 41C, rechazo de tomas, deposiciones liquidas y exantema tronco miembros y perineal descamativo. Antecedentes personales y familiares: niega. Examen fisico:REG, decada, labios secos y fisurados, faringe hiperemica, lengua aframbuesada, exantema confluente en extremidades, edemas en manos y pies, eritema conjuntival intenso. resto normal.

1- Que exploracin complementaria realizara?. A- Hemograma con reactantes de fase aguda B- Serologa y cultivo para virus. C- Hemocultivo D-Sedimento urinario E- todas son correctas 2- La ptc al ingreso presentaba leuco: 17.000 l/ul VSG: 102 PCR:25 Hb: 10,6 VCM:69 plaq:372.000. Sed. Orina: 50-100 leuco/campo resto normal. Atg estreptoccico: negativo. cual seria diag. Presuntivo? A- Enf. de Kawasaki B- Sind. De shock toxico estreptoccico. C- Sind. Stevens-Johnson D- Escarlatina

ENFERMEDAD DE KAWASAKI Enf. multisistemica, con vasculitis de pequeos y

medianos vasos, lactantes y nios pequeos (80% 1,5 cm 5-Exantema (80%):polimorfo, no vesiculocostroso. 6-Alt extremidades (70%): estadio inicial: eritema palmo-plantar, edema indurado de manos y pies Estadio de convalecencia: descamacin de los pulpejos de los dedos. Diagnostico: fiebre y 4 de los 5 criterios referidos, o 4 criterios con aneurisma coronario por ecocardiograma.

Otras manifestaciones: irritabilidad (100%),pancarditis, disuria con piuria estril, artralgias Exmenes complementarios: -Leucocitosis >20.000 (50%) -VSG: >100 mm -Plaquetas: inicialmente normales. 2da semana 1-2 millones/mm3 -PCR: positiva -Aumento de TGP,TGO, FAL y bilirrubina. - Ecocardiograma: en la fase aguda puede mostrar alteraciones < FE y en fase subaguda: infarto de miocardio o lesiones de aneurismas coronarios.

tratamiento3-Qu estrategia teraputica adoptara? A- actitud expectante , no hay tratamiento para la Enf. De Kawasaki B- Gammaglobulina Iv polivalente (2g/kg en 12 hs) C- ASS (80-100 mg/kg/da cada 6 hs D- ASS y gammaglobulina V polivalente (2g/kg en 12 hs)

AAS: 80-100 mg/kg/di cada6-8 hs durante 2 semanas o

hasta 48 hs despus de que el ptc quede afebril. Luego 5mg/kg/da durante 6-8 semanas o hasta que la cifra de plaquetas normalice. (Si aneurisma coronario: AAS y dipiridamol 3-5 mg/kg/ da por su efecto vasodilatador por 1 ao ).

IG IV: 2mg/kg en 12 hs , eficaz en os primeros 10 das. (reduce la incidencia de aneurismas coronarios de 20% a