Enfermedades ocupacionales

Enfermedades Ocupacionales

Dr. Miguel Acevedo Álvarez Médico Salubrista, Médico del Trabajo, Epidemiólogo

Ergonomista, Especialista en Ergonomía Director de Salud Ocupacional, ACHISO

Médico de Salud Ocupacional, IST Director, Diploma en Ergonomía y Salud Laboral (U. Mayor)

¿Qué es estar sano?

“Silencio” fisiológico S.XIX: ausencia de

enfermedad

Visión clásica: poder realizar nuestras

acUvidades coUdianas: Trabajo, sociedad y

familia.

Colegio Médico de Chile, 1999: un estado de equilibrio dinámico entre las personas y poblaciones por una parte, y el ambiente y las condiciones en que

viven, por otra.

OMS (07/04/1946): El más completo estado de bienestar _sico, psíquico y social y no sólo la ausencia de

enfermedad

Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 3

Salud (OMS)

Bienestar

Físico, psíquico y social

No sólo la ausencia de enfermedad


Enfermedad

Alteración perjudicial de su estado de salud

Afección de un ser vivo

Estado Proceso


Enfermedad

Factores intrínsecos Factores extrínsecos

al organismo enfermo

Noxas (del griego νόσος,

nósos: 'enfermedad', 'afección de la

salud').


Enfermedad

Salud

armonización de un sistema a cualquier

nivel

Enfermedad

Parte integral de la vida, del

proceso biológico

Interacciones medio

ambientales y sociales


Concepto ecológico de salud

•  La sola presencia del agente no produce enfermedad


Concepto ecológico de salud

Agente

Huésped Entorno

•  Agente •  Huésped •  Condiciones ambientales

•  sumatoria de factores que confluyen haciendo un proceso mulUcausal y complejo.



Determinantes de la salud

Biología humana

Medio ambiente

EsUlos de vida

Organización de los servicios de

salud

Lalonde, 1974


LA SALUD DE LAS PERSONAS DEPENDE DE:

SALUD

Medio Ambiente

Es7los de Vida

Biología Humana

Provisión de Servicios de Salud

(19%)

(43%) (27%) (11%)

Adaptación de: “A new PerspecUve on the Health of Canadians” (Lalonde,M.1974) y “An Epidemiological Model for Health Policy Analysis” (Dever,1976)


Propuesto por Dahlgren y Whitehead. Adoptado por Acheson. 1991



Factores Médico-‐Legales


Concepto ecológico en Salud Ocupacional

Agente

Huésped

Entorno

Legalidad

•  Agente •  Huésped •  Condiciones ambientales

•  Reconocimiento por la normaUva de Seguridad Social


Un poco de historia

Enfermedad ocupacional

•  Origen en el trabajo – condiciones ambientales del lugar de trabajo – agentes propios – contaminantes de los procesos producUvos – organización del trabajo: forma de trabajar, ritmos, intensidades, cargas, sistemas de turnos o

– Estructura (jerarquías, dependencias, sistemas de parUcipación)


•  Plinio El Viejo (23-‐79A.C.). “Historia Natural”, describe la protección facial que los trabajadores del Minium (Plomo Roj


•  Ulrich Ellenberg (1440 -‐ 99), ”Von Den Gitigen besen tempffeu und Reuchen”, 1473: vapores y humos venenosos en los puestos de trabajo


•  Paracelso. 1534 la enfermedad de los mineros (silicosis) es resultado de la inhalación de vapores de los metales y no una venganza de los espíritus de las montañas.



•  Bernadino Ramazzini (1633-‐1717). •  Padre de la medicina del trabajo. •  “Morbis ArUficium”, 1700 •  Describio los riesgos para más de 100 ocupaciones, las enfermedades ocupacionales, la terapia y algunos avances en la prevención.

“¿cuál es su ocupación y trabajo?”


•  Percival Pox (1713-‐1788) publicó en Inglaterra, el estudio donde se reconocio que una de las causas del cáncer escrotal de los limpiadores de chimenea era el hollín.



•  Alice Hamilton (1869-‐1970)

•  Pionera en toxicología y salud ocupacional, estudiando los riesgos en minería, metalurgia y agentes químicos


•  Irving Selikoff –  Asbesto, asbestosis, mesotelioma

–  Tratamiento para TBC –  Trabajo estrecho con trabajadores


Hernán Oyanguren

•  Padre de la Salud Ocupacional en Chile.

•  Desarrolla un notable trabajo de terreno y clínico para reconocer esta relación entre el trabajo y la enfermedad.


Modelos explicaUvos en Salud Ocupacional

Modelo interpretaUvo

Modelo de enfermedad unicausal, simplista, incompleto

Modelo mulUcausal, integral, ecológico


Monocausalidad

Mul7causalidad

Capacidad Gené7ca

+ -‐ Factores

Modelo biomédico

Modelo biosicosocial


•  Se basa en una concepción patologista.

•  Es reduccionista. •  Es curaUvo. •  Es objeUvo. •  Separa mente – cuerpo. •  Hace diagnósUcos

biológicos. •  Establece barreras

disciplinarias. •  Los tratamientos son

externos al paciente

•  La salud y la enfermedad son un conUnuo.

•  Es prevenUvo. •  El diagnósUco es

contextualizado. •  La relación humana es

relevante. •  La atención es integral. •  EsUmula la parUcipación. •  EsUmula el trabajo en equipo. •  Se preocupa del individuo y su

entorno familiar y social.

M. Biomédico M. Biopsicosocial


Combinar

Presencia de factores y agentes que pueden ser causa de una enfermedad ocupacional.

Sistema legal (Ley 16744 y sus

reglamentos) de implicancias

económicas y de servicios para el trabajador.


Problemas a encarar

1.-‐ Poca prevención

[………….]


Problemas a encarar

2.-‐ Poca información

SubnoUficación -‐ subregistro PAIS Índices de incidencia

EP/100.000 trabajadores FINLANDIA

155

BÉLGICA 121

DINAMARCA 68

ALEMANIA 56

FRANCIA 33

ESPAÑA 23



Registro de Enfermedades Profesionales: Cáncer

Cánceres profesionales y cánceres reconocidos en diferentes países de Europa (adaptado Naud y Brugere 2003)

1.889

900 806

149 110 79 60

200

400

600800

1.000

1.200

1.400

1.600

1.8002.000

Alemania Francia ReinoUnido

Bélgica Finlandia Dinamarca España*


CHILE












0 10 20 30 40 50 60 70

%

1

% DE ENFERMEDADES PROFESIONALES CON INCAPACIDAD PERMANENTE POR AGENTE, AÑOS 1998 A 2002, MUTUAL DE SEGURIDAD DE LA C.CH.C

. Ag ente : ruido Agente : solventes Agente : silice Agente: asbesto Agente: carbón Agente:contactantes y sensibilizantes Agente: sensibilizantes respiratorios Artrosis Minero del Carbón Agente: riesgo disergonómico Agente : uso excesivo de la voz


Publicación. Mutual Seguridad años 2003-‐2004

PREVALENCIA ENFERMEDADES PROFESIONALES CON INCAPACIDAD TEMPORAL 2003 – 2004 según SIL – Mutual de Seguridad)

Dermatológicas

Respiratorias Otras

Psiquiátricas Otorrino

Músculo-‐esqueléUcas (81%)


•  En Chile se desconoce la magnitud de las enfermedades de causa laboral.

•  Se esUma, en el mejor de los escenarios, 3.778 muertes y 38.621 casos incidentes de enfermedades profesionales.

•  La mortalidad y morbilidad predominan en el sexo masculino. Importante carencia de datos en el país y la relevancia de estas enUdades para los trabajadores y las empresas.




EsUmaciones basadas en datos de O.A. Ley 16744

•  Afecciones músculo-‐esqueléUcas: el principal problema de salud de los trabajadores afiliados (ACHS 2007).

•  Las músculo-‐esqueléUcas corresponderían al 81% del total de enfermedades laborales, seguidas por las enfermedades dermatológicas, otorrinolaringológicas y siquiátricas (MUSEG).


Causas •  Naturaleza de la enfermedad laboral. Dificultad para

relacionar exposición-‐daño. •  Definición legal de la EP •  El Sistema Nacional de Salud no está orientado para

detectar sospecha de EP. •  Las empresas se niegan a reconocer EP por las

consecuencias que Uene. Las mutuas, si reconocen Uenen que asumir los costes

•  Los médicos del trabajo no lo Uenen entren sus prioridades. Formación médicos (MT/AP)

•  Información trabajador •  Coordinación administraUva y voluntad políUca (Minsal/

Autoridad Sanitaria/MUTUALES).


NORMATIVIDAD



Ley 16744, art 7º.

La causalidad de enfermedad profesional no está en un agente sino en el trabajo

"Es enfermedad profesional la causada de una manera directa por el ejercicio de la profesión o trabajo que realice una persona y le produzca incapacidad o muerte"



Decreto Supremo 109

•  Reglamento que enumera las enfermedades que deberán considerarse como profesionales.

•  Debe revisarse cada tres años.


Decreto Supremo 109 •  Modelo abierto y general,

sujeto a la interpretación clínica del médico tratante.

•  Permite incorporar a solicitud del trabajador afectado.

•  Se basa en el diagnósUco médico y no arriba en un procedimiento semi-‐judicial.



Ar�culo 19° Se entenderán por EP: 1.  Intoxicaciones 2.  Dermatosis profesionales 3.  Cánceres y lesiones precancerosas de la piel 4.  Neumoconiosis: Silicosis -‐Asbestosis -‐Talcosis -‐Beriliosis -‐Neumoconiosis del carbón -‐Bisinosis –Canabiosis 5.  BronquiUs, neumoniUs, enfisema y fibrosis pulmonar de origen químico. 6.  Asma bronquial. 7.  Cáncer pulmonar y de las vías respiratorias. 8.  Cáncer y tumores de las vías urinarias. 9.  Leucemia, aplasia medular y otros trastornos hematológicos de origen profesional 10.  Lesiones del sistema nervioso central y periférico; encefaliUs, mieliUs, neuriUs y polineuriUs. 11.  Lesiones de los organos de los senUdos. 12.  Lesiones de los organos del movimiento (huesos, arUculaciones y musculos; artrosis secundaria de rodilla, artriUs, sinoviUs,

tendiniUs, miosiUs, celuliUs y transtornos de la circulación y sensibilidad. 13.  Neurosis profesionales incapacitantes que pueden adquirir disUntas formas de presentación clínica, tales como: trastorno de

adaptación, trastorno de ansiedad, depresión reacUva, trastorno por somaUzación y por dolor crónico. 14.  LaringiUs con disfonía y/o nódulos laríngeos. 15.  Enfermedades infecto contagiosas y parasitarias: anquilostomiasis, carbunco cutáneo, brucelosis, tuberculosis bovina y aviaria,

rabia, tétano, leptospirosis, infección por Virus de la Inmunodeficiencia Adquirida, hepaUUs B, hepaUUs C, infección por hantavirus, fiebre Q.

16.  Enfermedades generalizadas por acción de agentes biológicos: mordedura o picadura de arácnidos o insectos (abejas, arañas, escorpiones).

17.  Paradenciopa�as. 18.  Mesotelioma pleural Mesotelioma peritoneal 19.  Angiosarcoma hepáUco 20.  Enfermedad por exposición aguda o crónica altura geográfica. Enfermedad por descompresión inadecuada.


•  El DS 109 reconoce cuatro Upos de agentes:

Agentes

Físicos

Químicos

Biológicos

Polvos



Agentes _sicos

Radiaciones ionizantes:

Rayos X, radium y radioisótopos.

Radiaciones no ionizantes: infrarroja, ultravioleta, microondas, radar y laser.

Ruido y ultrasonido.

Aumentos o disminución de la presión atmosférica

Movimiento, vibración, fricción y compresión conUnuos.


Agentes Químicos •  Arsénico •  Cadmio •  Cromo •  Fósforos •  Manganeso •  Mercurio •  Plomo •  Otros metales: anUmonio, berilio, níquel, vanadio, talio, selenio y telurio. •  Flúor •  Derivados clorados y los hidrocarburos alifáUcos y aromáUcos, incluidos los pesUcidas •  Derivados halogenados de los hidrocarburos alifáUcos •  Benceno •  Alcoholes y ésteres nitrados (nitroglicerina, etc). •  Sulfuro de carbono. •  Asfixiantes químicos: -‐ácidos sul_drico -‐ácido cianhídrico y cianuros -‐monóxido de carbono. •  Alquitrán y petróleo, sus similares y derivados. •  PlásUco y sus materias primas


Agentes biológicos

Infecto-‐contagiosos y parasitarios: • Anquilostoma, Bacilo anthrasis, Brucela, Bacilo tuberculoso bovino, Leptospira Interrogans, Rabia, Tétano, Virus de la Inmunodeficiencia Humana, Virus HepaUUs B, Virus HepaUUs C, Hantavirus, Coxiella Burne�

Insectos y arácnidos ponzoñosos

Vegetales: •  Litre, Hongos, Fibras (algodón, lino y cáñamo).



Polvos

Sílice libre (cuarzo, etc.).

Silicatos (asbestos, talco, etc.).

Carbón mineral

(antracita, etc.). 30)

Berilio y metales duros

(cobalto, etc.)


PRINCIPALES PROBLEMAS Y ACCIONES


•  Sordera por Ruido: PEECA / PREXOR •  Silicosis: Convenio internacional de erradicación de la silicosis (PEECASI)

•  Lesiones músculo-‐tendinosas: generación de normaUva legal y técnica de control y vigilancia epidemiológica

•  Factores psicosociales: inicial, normaUva técnica de vigilancia y diagnósUco


PEECASI •  Programa de Evaluación Externa de la Calidad de las prestaciones relacionadas con la Silicosis (PEECASI)

•  Calidad heterogénea de exámenes: radiogra_as de tórax y espirometrías.

•  Deficiencias en los equipos, falta de protocolos y de procedimientos e insuficiente capacitación de los profesionales que realizan e interpretan dichos exámenes.

•  PEECASI: criterios uniformes a nivel nacional; la misma evaluación independiente de la región, el Upo y tamaño de la empresa y del organismo administrador a la cual esté afiliada su empresa.


PEECASI

•  Centros Radiológicos Adscritos al PEECASI •  Radiogra_as de tórax deben ser realizadas e interpretadas con la técnica de la OIT para Neumoconiosis


PEECASI

•  1 B-‐Reader cerUficado NIOSH •  17 Lectores CerUficados por ISP para el medio nacional – 10 hasta 2016 – 5 hasta 2015 – 2 hasta 2013

•  22 Tecnólogos médicos con aprobación PEECASI (Curso U. De Chile)


PEECA

•  Evaluaciones Audiológicas Médico Legales de Referencia (EAMLR).

•  EAMLR: examen de Audiometría e Impedanciometría –  Circular B33/47 16 de diciembre de 2009 (modifica la circular 3G/40 de 1983 del Ministerio de Salud) "InstrucUvo para la calificación y evaluación de las enfermedades profesionales del reglamento D.S. N° 109/1968 de la Ley 16.744".


PREXOR •  Estandariza los procedimientos para prevenir y evaluar los daños en la salud audiUva de los trabajadores. Indica cuándo es necesario que un trabajador ingrese a un programa de vigilancia de salud. Establece criterios de acción.

•  La Vigilancia de la Salud AudiUva está compuesta por cuatro etapas: 1.  Evaluación audiUva. 2.  Ficha epidemiológica. 3.  Historia ocupacional. 4.  Evaluación médica.


•  PEECA, PREXOR y PEECASI son aplicados por el InsUtuto de Salud Pública de Chile.

•  www.ispch.cl •  Ley N° 19.937 de Autoridad Sanitaria

–  InsUtuto de Salud Pública es el laboratorio nacional y de referencia en los campos de la microbiología, inmunología, bromatología, farmacología, imagenología, radioterapia, bancos de sangre, laboratorio clínico, contaminación ambiental y salud ocupacional.


Lesiones músculo-‐tendinosas

•  NormaUva legal y técnica de control – Ley 20.001, limita carga por humanos – DS 67/2005. Reglamento de la ley – DS 4/2005. Riesgo sobre miembros superiores

•  Vigilancia epidemiológica – DS 594, condiciones higiénicas de los lugares de trabajo.


FINALMENTE


Desa_os para la promoción de la salud en los lugares de trabajo

•  Intervenir sobre los esUlos de vida y ambiente laboral para contribuir al mejoramiento de la salud y calidad de vida de los trabajadores.

•  Asegurar el establecimiento de programas de prevención de accidentes y enfermedades propias del trabajo.

•  Promover el diagnósUco precoz de enfermedades comunes en población laboral con el fin de mejorar los sistemas de prevención secundaria.


Líneas para la promoción Principios:

1.  Involucrar acUvamente a todos los trabajadores en los aspectos de su vida coUdiana.

2.  Actuar sobre las causas de enfermedades y trastornos de la salud, en el lugar de trabajo.

3.  UUlizar diversas estrategias creaUvas para influir en los cambios de acUtud para mejorar el estado de salud.

4.  ParUcipación efecUva de los trabajadores. 5.  Rol fundamental de la empresa en los planteamientos de

una políUca de promoción.


Quijotadas…?

•  Falta mucho por hacer, pero…

•  la historia se está escribiendo ahora.


Gracias!

•  Dr. Miguel Acevedo A. •  [email protected] •  www.ergonomia.cl


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