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Pruebas diagnósticas de la función cardiaca
UNIVERSIDAD DE SONORA.
DIVISIÓN DE CIENCIAS BIOLÓGICAS Y DE LA SALUD.
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA.
ENFERMERÍA EN EL CUIDADO DEL ADULTO
II
ELECTROCARDIOGRAFÍA CONTINUA
Registro continuo de la secuencia decontracciones cardíacas en reposo y encondiciones de esfuerzo, por lo menos,durante 18 horas.
Constituye el estándar de atención en lospacientes con alto riesgo de arritimias.
Detecta anomalías de la Frecuencia Cardiaca(FC).
Muchos sistemas cuentan con capacidad paramonitorizar cambios en segmento ST
identificar isquemias o lesión al miocardio.
Características
Permite monitoreo de más de una derivación
simultánea
Monitorean el segmento ST
Incluye alarmas visuales y auditivas.
Interpreta y almacenan registros de alarmas
Reconocen tendencia temporal de los datos
Imprimen una copia de los ritmos a partir de una o más derivaciones del ECG en un momento específico (tira de
ritmo).
MONITOREO CARDIACO
INALAMBRICO
-Servicios de Urgencia
-Unidades de atención crítica
-Unidades de atención progresiva
Vigilar el corazón de manera continua: arritmias y
trastornos de la conducción.
Utiliza una o dos derivaciones del ECG (cabecera y central).
-Hemodinámicos y prespitarios
TELEMETRÍA
-Unidades de atención general de
enfermería.
-Programas para rehabilitación
cardiaca ambulatoria
Transmisión de ondas de radio que genera
transmisor operado con baterias hacia un banco
central.
-Una o dos derivaciones.
-Permite libre movilidad.
Sistemas de derivaciones El número de electrodos dependerá del sistema de derivaciones
que se utiliza en el medio clínico.
La derivación mas utilizada son la II (permite visualización másadecuada de la despolarización auricular= onda P) y la V1 (registracon más precisión la despolarización ventricular, más útil paravigilar ciertas arritmias; ej. Taquicardias, contraccionesventriculares prematuras, bloqueos de rama).
Tres derivaciones Cuatro derivaciones
Cinco derivaciones
Colocación de electrodos.
• 3 electrodos:
• Se coloca en brazoderecho (blanco), brazoizquierdo (negro), ypierna izquierda (rojo).
• 4 electrodos:
• BD (blanco), BI (negro),PI 8rojo) y V1 (tórax oprecordio=marrón).
• 5 electrodos:
• BD, BI, PD, PI y V1.
Indicaciones
• Estudio de:
• Sincopes.
• Galope cardíaco.
• Mareos .
• Palpitaciones.
• Arritmias supraventriculares y ventriculares: evaluación del grado de severidad y control posterior a tratamiento farmacológico.
• Funcionamiento del marcapaso: detección de arritmias asociadas y sospecha de disfunción.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Para la colocación de los electrodos:
• Eliminar células muertas de las superficie corporal utilizando jabón y agua y secar de forma apropiada.
• Cortar el vello con tijera (no rasurar) alrededor del sitio donde se colocará el electrodo.
• Si el px presenta diaforesis, aplicar un poco de benjuí sobre la piel, evitando el área bajo el centro del electrodo.
• Conectar los electrodos a los cables antes de colocarlo sobre el tórax.
• Deprender papel encerado del electrodo y verificar que el centro esté humedecido con gel para electrodo.
• Cambiarlos cada 24-48 horas.
• Si el paciente es sensible, utilizar electrodos hipoalergénicos.
Los pacientes que se mantienen en constante monitoreo deben ser indormadosen cuanto al propósito y alertados de que no se detecta disnea, dolor torácico u otros síntomas de SCA. Indicar que informen de inmediato.
- Los procedimientos para las pruebas de esfuerzo cardíacas (prueba
de esfuerzo con ejercicio, prueba de esfuerzo farmacológica y la
prueba de estrés mental o emocional) son alternativas no invasivas
para valorar la respuesta del sistema cardiovascular a la tensión.
Las pruebas de esfuerzo determinan lo siguiente:
- Presencia de EAC
- Causa del dolor torácico
- Capacidad funcional del corazón después de un IM o una operación abierta
- Eficacia de los medicamentos antianginosos o antiarrítmicos
- Arritmias durante la ejercitación física
- Metas especificas para un programa para acondicionamiento físico.
Contraindicaciones para realizarse las
pruebas de esfuerzo:- Estenosis aortica grave
- Miocarditis o pericarditis aguda
- Hipertensión grave
- Sospecha de EAC en el tronco coronario izquierdo
- Insuficiencia cardíaca
- Angina inestable
Las pruebas de esfuerzo se combinan con
estudios ecocardiográficos o de
imagenologìa con radionúclidos. Estas
técnicas se realizan con el paciente en
reposo y de inmediato tras un prueba de
esfuerzo.
PRUEBA DE ESFUERZO CON EJERCICIO
Procedimiento:
- El paciente camina sobre una banda sinfín (la más frecuente),pedalea
en una bicicleta fija o gira una manivela.
- La intensidad del ejercicio progresa de acuerdo con protocolos
establecidos
- La meta es incrementar la frecuencia cardíaca hasta la <<frecuencia
cardíaca objetivo>> que corresponde al 80 al 90% de la frecuencia
cardíaca máxima predicha según edad y sexo del paciente
- Durante la prueba se vigila: dos o mas derivaciones
electrocardiográficas para la detección de FC, ritmos y cambios
isquémicos; temperatura cutánea, dolor torácico, disnea, mareos, etc.
- La prueba termina cuando se alcanza la FC blanco o cuando el paciente
experimenta dolor torácico, fatiga extrema, disminución del pulso,
arritmias, etc.
- Si se identifican anomalías relevantes en el ECG durante la prueba de
esfuerzo, el resultado de la prueba se informa como positivo.
Intervenciones de enfermería
- Se instruye al paciente a mantenerse en ayuno
durante las 4 horas previas, no tabaco ni cafeína.
- Pacientes se deben llevar ropa y zapatos con suela de
hule apropiados para realizar ejercicio
- La enfermera describe al paciente la forma en que se
realiza, el tipo de equipo de monitoreo que se
utiliza, síntomas que debe informar.
- Se revisa el plan de ejercitación y se solicita a los
pacientes que hagan el mejor esfuerzo
- Después de la prueba se monitorea al paciente
durante 10 a 15 minutos
- Una vez estables, los pacientes pueden retomar sus
actividades usuales.
PRUEBA DE ESFUERZO FARMACOLÒGICA:
Procedimiento:
- Se realiza a pacientes que presentan alguna discapacidad física
o carecen de acondicionamiento y no sean capaces de alcanzar
la FC blanco utilizando una caminadora o bicicleta fija.
- Dos agentes vasodilatadores (dipiridamol y adenosina)se
administran por vía IV y se utilizan para simular los efectos que
tiene el ejercicio al dilatar en grado máximo las arterias
coronarias
- Los efectos del dipiridamol duran de 15-30 minutos, sus efectos
colaterales se relacionan con la actividad vasodilatadora e
incluyen malestar torácico, nauseas, mareo, cefalea y
rubicundez.
- La adenosina tiene vida media en extremo corta (menos de 10
segundos), tiene efectos colaterales similares pero mas
intensos
- También se puede utilizar la dobutamina (simpaticomimético
sintético) que incrementa la FC, la contractilidad del miocardio
y la presión arterial, con lo que aumenta la demandas
metabólicas del corazón
Intervenciones de enfermería
- Se instruye al paciente a mantenerse en ayuno durante las 4
horas previas; esto incluye chocolate, cafeína, café
descafeinado, té bebidas carbonatadas o medicamentos que
contengan cafeína.
- Si se ingiere cafeína antes de una prueba de esfuerzo con
dipirimadol o adenosina ésta debe de reprogramarse.
- A los pacientes que utilizan aminofilina, teofilina o dipirimadol se
les instruye para suspender el uso e estos medicamentos durante
24-48 horas antes de la prueba (en caso que lo toleren)
- Se informa al paciente en torno a las sensaciones transitorias que
pueden existir durante la infusión del fármaco vasodilatador,
como vasodilatación cutánea o nausea, que desaparecen con
rapidez
- Se instruye al paciente para que informe cualquier otra síntoma
durante la prueba ya sea al cardiólogo o ala enfermera
- La realización de la prueba puede requerir alrededor de una hora
o hasta 3 horas si se acompaña de estudios de imagen
ECOCARDIOGRAFIATradicional
• Prueba de ultrasonido no invasiva.
• Utilizada para cuantificar la fracción de expulsión ydeterminar el tamaño, configuración y movilidad de lasestructuras cardiacas.
• Establecer diagnóstico de derrames pericárdicos, etiología desoplos, dimensione de cavidades, función de válvulas ymovilidad de la pared ventricular.
Procedimiento A través de transmisión de
ondas de alta frecuencia hacia el interior del corazón por la pared torácica (transductor).
Se registran las señales
que retornan.
El transductor recibe el eco y lo convierte en impulsos
eléctricos y se transmiten a la pantalla de un osciloscopio a la
par de que se hace la videograbación.
Se registra un ECG de forma simultanea.
Intervención de enfermería
• Antes de Ecocardiografía, explicar que no es dolorosa y en queconsiste.
• Mantener monitoreo ecocardiofrafico mientras el transductoremite ondas de sonido y se desplaza sobre pared torácica.
• No olvidar aplicar gel para ayudar a transmitir las ondas desonido.
• Se solicita de manera periódica al usuario, girarse del ladoizquierdo o aguantar la respiración.
• La ecocardiografía durara entre 30 a 45 minutos.
• Ecocardiografía con prueba de esfuerzo físico o farmacológico.
Conocimientos deficientes
Conocimiento: actividad prescrita.
Enseñanza: individual.
Ecocardiografía transesofágica
Procedimiento• Una limitación de la E. tradicional es la baja calidad de la
imagen.
• Se obtienen imágenes más claras con ET.
Se administra anestésico tópico
y sedación moderada.
Paso de transductor
pequeño a través de la boca y hacia esófago, usuario lo
deglute.
Antes de ET valorar
antecedentes de disfagia o
radioterapia de tórax por
complicaciones.
Indicación• Para valorar usuarios que
tienen riesgo de trombosisauricular o ventricular:valvulopatías, arritmias, IC,etc.
• Durante cirugía cardiacapara vigilar continuamente larespuesta ante elprocedimiento.
Son raras las complicaciones, pero
graves si se presentan.
Derivan de sedación y trastornos de deglución por anestesia tópica.
Depresión respiratoria, aspiración, perforación esofágica y respuesta
vasovagal.
Diagnósticos.
¿?• Conocimientos deficientes.
• Náuseas.
• Disconfort.
• Riesgo de aspiración.
• Riesgo de lesión.
Intervención de enfermería• Antes de prueba dar orientación a cerca del
procedimiento.
• Asegurarse del ayuno mínimo de 6 horas.
• Verificación de consentimiento informado.
• Instalar o verificar venoclisis y retirar prótesis dentales.
• Durante procedimiento vigilar nivel de conciencia, TA, ECG, respiración y SpO2.
• En la recuperación mantener reposo con cabecera a 45°.
• Vigilar SV, SpO2, nivel de conciencia y reflejo nauseoso.
• Puede ingerir pasadas 2 horas, empezando con líquido.
• Informar que puede haber molestia esofágica en las 24 horas posteriores.
• Instruir para informar persistencia de irritación faríngea, disnea o dificultad para deglutir.
Cateterismo cardíaco Procedimiento diagnóstico invasivo en el que se introduce catéteres arteriales
y venosos radiopacos a través de vasos sanguíneos específicos en los lados
derecho e izquierdo del corazón
Inserción por vía cutánea por
vasos sanguíneos o mediante un
proceso de disección si el
paciente tiene vasos sanguíneos
En mala condición.Se utiliza para el diagnostico
de EAC, valorar
permeabilidad de las
arterias coronarias y
determinar el grado de
ateroesclerosis,
hipertensión arterial
pulmonar o tratar la
estenosis valvular cardiaca
Durante el procedimiento el paciente
debe de contar con:
• Una o más líneas intravenosas para la
administración de sedantes, líquidos,
heparina y otros fármacos
• Monitoreo de PA y ECG para identificar
inestabilidad hemodinámica o las
arritmias.
• Disponer de equipo para reanimación
Angiografía
Técnica en la que se inyecta medio
de contraste dentro del sistema
vascular para delinear el corazón y
los vasos sanguíneos, cuando se
identifica la necesidad de estudiar
una cavidad cardíaca o un vaso
sanguíneo especifico.
• Identificar la luz de la aorta y las arterias principales que derivan de ella
• Estudia el cayado aórtico y sus ramas principales
Aortografía
• Introducción de catéter a través de la arteria braquial o femoral derecho o izquierdo
• Valora el grado de ateroesclerosis y determinar tratamiento, también utilizado en sospecha de anormalidades congénitas de arterias coronarias.
Arteriografía coronaria
• Valora la permeabilidad de las arterias coronarias y la función del ventrículo izquierdo, válvula mitral y aortica
Cateterismo cardiaco izquierdo
• Paso de catéter que llega al interior de la aurícula derecha, ventrículo derecho, arteria pulmonar y arteriolas pulmonares.
• Se registran las presiones y saturaciones de oxigeno de cada una de las cavidades
Cateterismo cardiaco derecho
INTERVENCIONES
• Mantener ayuno de 6 a 8 hrs
• Descanso antes del procedimiento de 2 hrs minimo
• Informar sobre la sensaciones del procedimiento
(palpitaciones, opresión de torax)
• Alientar al paciente sobre sus temores
• Observar el sitio de punción
• Valorar el estado circulatorio (prevención de
hemorragias y/o hematomas), pulsos periféricos
• Valorar temperatura, coloración y llenado capilar de la
extremidad
• Monitoreo cardiaco, valorar pulsos apical y perferico
• Mantener en reposo de 2 a 6 hrs al paciente después
del procedimiento, colocando la extremidad afectada
en extensión y elevación de cabecera de 30°
• Se comienza hidratación oral o IV para evitar daño
nefrótico por el agente de contraste, cuantificando
ingresos y egresos.