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ENFOQUE
OSTEOPATICO
DE LAS LESIONES
DE LAS
ARTICULACIONES
TEMPORO – MANDIBULARES
Valencia - Valencia 2003 Alain GEHIN Dr. en Osteopatia
Barcelona
( España )
e-mail : [email protected]
El enfoque osteopatico de las articulaciones
temporo-mandibulares - como el de cualquier articulacion
del cuerpo humano - abarca siempre los tres principios de
la Osteopatia, que son :
L’homeostasia , es decir el principe según el cual el cuerpo posee en si-mismo, en las condiciones normales,el potencial de luchar contra las agresiones , hasta que esas fuerzas superan las defensas internas , generando lesiones , fuentes de varias patologias.
La Unidad de este ser humano como unitad indivisible de stabilidad y mobilidad , en relacion con su medio ambiente, es decir un sistema de sistemas internas en relacion con su sistema exterior , ambiental.
La relation Estructura / Funcion , que abarca los dos precedentes , es la más conicida . Subraya por ejemplo que para restablecer la funcion en su totalidad, es imprescindible de tomar siempre en cuenta su estructura completa.
Con fin de mantener esta unitad doctrinal osteopatica, cualquier enfoque clinica , terapeutica o gestual , deben en respectar sus principios fondamentales que sont la unitad del cuerpo, su potential homeostasico y tambien la relacion estructura - funcion . Es lo que vamos a ver , estudiar y aplicar durante esos dias que consacramos - juntos – a las ARTICULACIONES TEMPORO - MANDIBULAIRES .
En seguida se ve que empleamos un plurial que
subraya el hecho que tanto al nivel anatomico que functional , existen varias articulaciones temporo - mandibulares distintas :
Dos articulaciones temporo - meniscales,
Y
Dos articulaciones cóndilo - meniscales .
Lo que exige destacar desde ahora , caracteristicas especificas de esas cuatro articulaciones , que funcionan por pareja derecha / izquierda sucessivamente , pero de manera perfectamente coordenada por el hecho de tener todas un elemento común, que representa la mandibula .
Esas articulaciones presentant las particularidades siguientes :
* EL ACCION DE LAS A.T.M. NO ESTA LIMITADA À LAS ARTICULACIONES EN SI -
MISMA , pues , los
cambios a sus niveles tienen efecto a distancia muy
importantes :
- Cambian la lordosis cervical.
- Provocan restriciones de la mobilitad de la dura -madre al nivel del foramen magno, y despues de la columna cervical superior ( Ejemplo : musculo rectus capìtis minor posterior ) .
- Ejercen una accion coordenada sobre la pelvis , a causa de una relacion particular , ya notada en la Bibla ( lo que se aplica hoy en dia en Somatognosia).
* ES UNA DE LAS ZONAS LAS MÁS REFLEJAS DEL CUERPO HUMANO . El pterygoïdo externo est le musculo del cuerpo que detiene más proprioceptores al centimetro cubico .
* EN PATOLOGIA , LES ARTICULACIONES TEMPORO - MANDIBULARES EMPIEZAN AL
NIVEL DE C 3.
Es decir que la primera causa de dolores de las A . T. M .- a fuera de los traumatismos directos - son los cambios de la informacion nerviosa de origen cervical , consecuencia directa de la restriciones de mobilitad de C 3 ( Lesion osteopatica ) .
ANATOMIA
Son unas articulaciones suspendidas, es decir que
su funcionamiento depende sobre todo de sus ligamentos.
Abarca tres partes diferentes :
A - La fosa mandibular del Temporal.
B - El Menisco Temporo - Condileo.
C - La Apofisis condilea de la mandibula.
Esos tres elementos delimitan dos cavidades articulares de cada lado :
1º - La articulacion Temporo - Meniscal, por encima.
2º - La articulacion Menisco - Condilea, por debajo.
Esas cuatro articulaciones presentan solo un elemento común la mandibula .
LOS LIGAMENTOS.
Elementos esenciales de unas articulaciones supendidas . Desempeñan el papel de formar dos movimientos sucesivos separados y continuos durante la abertura total de la boca . Para asumir este papel los dos ligamentos :
Temporo - mandibular
y
Esfeno - mandibular,
tienen dos origenes diferentes , dos orientaciones diferentes y dos inserciones terminales diferentes, que vemos en este dibujo.
El ligamento Temporo - Mandibular es oblicuo adelante y abajo , hasta el angulo inferior de las ramas vertical y horizontal de la mandibula ( Parte interna)
El ligamento esfeno - Mandibular, es oblicuo detras y abajo , hasta el centro de la parte vertical de la mandibula, encima y adelante de la insercion del ligamento descrito arriba ( parte interna ).
Inserado detrás en la cavidad condilea del temporal , el ligamento lateral externo junta este hueso con la parte medial y posterior del ménisco de cada lado . Limitara su desplazamiento por delante.
La mandibula esta suspendida y mantenida por esos ligamentos y mobilizado por musculos potentes.
BIOMECANICA
LEYES -
I - El equilibrio de las articulaciones temporo - mandibulares empieza al nivel cervical.
II - La abertura de la boca se hace en dos movimientos sucesivos diferentes :
A - Abertura temprana , en suspension alredor del ligamento temporo - mandibular con un movimiento de translacion del condilo por delante, gracias al aplastamiento del menisco, su parte inferior subiendo a delante.
La parte inferior de la mandibula baja, sin que su angulo inferior retrase.
El ligamento lateral externo limita el « juego » meniscal.
B - Abertura tarde , en suspension alrededor del ligamento esfeno - mandibular , el condilo mandibular girando sobre si mismo, resbalando en la parte anterior de la cavidad temporal de la mandibula.
Los musculos son solo los elementos motores, pero son los ligamentos que dirigen los movimiemtos y los limitan , y otro tanto que no se debe olvidar que este movimiento es siempre bi-articular.
CLINICA OSTEOPATICA
Los siete puntos de valoracion son los siguientes :
PRIMERA PRUEBA.
El terapeuta, de cara al paciente, evalua la diviacion de la symfisis mentonea, mientras abre despacito su boca.
La abertura temprana fima la calidad del ligamento temporo - mandibular , mientras tanto que su secunda parte lo hace por el ligamento esfeno - mandibular.
SECUNDA PRUEBA.
Abertura de la boca contra la resistancia de las monos del terapeuta . Para valorisar el temporo - mandibular, el terapeuta pone sus manos debajo de la rama horizontal de la mandibula , mientras tanto para el esfeno - manidular lo hace poniendo sus manos en la misma posicion,pero añade en mismo tiempo una resistancia detras del gonion (angulo postero - inferior de la mandibula).
La sensacion dolorosa puede añadirse a la resistancia
acentuda del lado del ligamento menos eficaz que afirma su debilidad relativa.
TERCERA PRUEBA
El terapeuta - cara al paciente - pone sus meñiques en la parte externa del tubo auditivo externo, yema mirando por delante.
El terapeuta percipe perfectamente cual es el condilo que se mueve el primero a la abertura de la boca y el cual vuelve tambien primero.
El mas mobil se mueve el primero y el más limitado en su movimiento vuelve más de repente.
Si el condileo que se mueve más tarde , vuelve a su posicion el ultimo , eso significa un a adesion menisco -condilea.
QUARTA PRUEBA
Percibir el juego articular del condilo cuando se desplaza sobre la parte anterior de la cavidad condilea del temporal.
Por eso la yema de su pulgar presiona detrás del condilo de la mandibula al nivel de la fosa pre - auricular, en dirección anterior . El final del movimiento permite evaluar la calidad de su parada, firmando el estado del tejido conjunctivo de la A.T.M.
QUINTA PRUEBA.
El paciente muerde un lapiz al nivel de su ante-ultima muele, liberando ses meniscos al nivel de la A.T.M . Si esta maniobra alivia al paciente,sabemos que su menisco padece funcionando.
Despues hacemos lo mismo, pero unilateralmente. Del lado que aprieta , el menisco está aliviado , pero del otro ,el aprieto exagera el dolor.
Conocemos asi el lado del menisco involucrado.
SEXTA PRUEBA.
Es una valoración de la Kinesiologia estadounidense .
El paciente resiste a la aducción inducida por el terapeuta, primero normalmente, y despues tocando su A.T.M.con su indice.
En esta segunda etapa, si existe un disfuncionamento de la A.T.M., la resistencia baja mucho.
Esta prueba permite eligir el lado a coregir, cuando el paciente padece de sus dos lados.
SEPTIMA PRUEBA
Existe tres puntos gatillos particulares para la A.T.M. que representa el dibujo añadido .
• En la fosa pre – auricular. • Debajo la articulación temporo – cigomatico. • En el seno del músculo Masseter.
Los tres forman un triangulo isocelo.
PROTOCOLO OSTEOPATICO
ESTA VALORIZACION, EN 7 PUNTOS ,
PERMITE
CONOCER LES ESTRUCTURAS
LESIONADAS
QUE PRESENTANT LESIONES
OSTEOPATICAS , Y
ELIGIR LAS TECNICAS PRECISAS
PARA CONDUCIR
UN TRATAMIENTO JUSTIFICADO Y
ADECUADO.
TECNICAS OSTEOPATICAS
I - TECNICAS MENICALES
II - TECNICAS LIGAMENTARIAS
III - TECNICAS MANDIBULARES
IV - TECNICAS REFLEJAS.
V - TECNICAS CRANEALES
Que vamos a estudiar practicamente ahora.
INICIACION
A LA
TECNICA CRANEAL
EMBRYOLOGIA .
I – La parte de origen menbranosa.
II – La parte de origen cartilaginosa.
III – A la unión de los dos :
Las incersiones de las menbranas.
ANATOMIA PALPATORIA DEL CRANEO .
Para entender y conocer con precisión comó actuan en osteopatia craneal las tecnicas especificas.
ESTUDIO de la ARTICULACIÓN CRANEAL
Cf. el dibujo de al lado
Los huesos del craneo presentant suturas con biseles que se invierten al largo de su recorrido, pasando de interno a externo o el contrario.
Cf. el dibujo a la página siguiente
BIOMECANICA
Las suturas permiten movimientos que ocurren
en su nivel, alrededor de los ejes ubicados al cambio
de sus biselados ( internos / externos ). Todos los huesos del cráneo tienen mini – movimientos, alrededor de los tres ejes :
• Transversal , • Vertical, • Antero – posterior.
Los huesos de la linea central :
( huesos impares )
Occipital
Esfenoides
Etmoides
Vomer
Frontal, privilegian sobre todo los movimientos alrededor del eje transversal de flexion-extension.
Los huesos ubicados de cada lado :
( huesos pares)
Temporales,
Parietales,
Maxillares,
Palatinos,
Cigomaticos,
tienen movimientos compustos, combinados alrededor de los tres ejes, de manera particular para cada uno : son su especifisidad.
ARQUITECTURA y LINEAS de FUERZA
Como lo podemos averiguar tras una fuente luminosa, los hesos del cráneo tienent lineas de fuerzas que los atraviesan dirigiendo esas fuerza tras ellos , al fin de repartirlas hasta los pilares que los mantienen.
Estas lineas de fuerzas son en continuitad con
las de las membranas de tensión reciproca que
equilibran el sistema craneal al niveal mecánico.
Con los bebes, que no tienen todavía una intricacion de sus suturas, el cojunto oseo tomando su equilibrio por las membranas de tensión reciproca , las utilisaremos en terapia.
Esas menbranas de tensión reciproca nacen en la parte interna de la base del cráneo ( Occipital
Temporales,Esfenoides,Etmoides) y se insertan en las dos orillas de cada sutura , lo que constuye un sistema de equilibracion interna
perfecto.
Como lo podemos constatar en este ibujo,esas menbranas son en continuidad – al exterior del cráneo , con los diferentes fascias, lo que constituye el
Sistema
Sacro –
Occipital
TECNICA CRANEAL
PRINCIPIOS BASICOS
BIOMECANICA
El sistema craneal esta compuesto a su vez por tres sistemas:
La boveda.
La base.
La cara.
La base craneal se articula con el atlas (C1) a través de los cóndilos occipitales.
Es el elemento motor del mecanismo craneal.
Esta compuesta por la parte basilar del occipital, el cuerpo del esfenoides, así como las porcion petrosa de los temporales y las partes orbitarias del frontal.
La boveda que es más plástica- es un elemento adaptable que asume la acomodacion del mecanismo craneal.
La cara esta suspendida del hueso frontal, pero es el esfenoides quien la mueve, por lo que se considera que es éste ultimo quien crea la mímica.
El hueso occipital que une el cuello con el craneo- se articula con el esfenoides para formar la sÌnfisis esfenobasilar, punto clave del movimiento craneal.
El hueso temporal pertenece tanto a la base como a la boveda y esta colocado entre la esfera posterior y la anterior, por eso se le considera el hueso clave.
El hueso frontal, que tiene articulaciones en los tres planos del espacio, esta incriminado en todas las lesiones craneales.
El hueso maxilar, articulado con todos los huesos de la cara y punto de anclaje de las líneas de fuerza del craneo, es el hueso clave de la cara.
Alain GEHIN Dr. O.
TECNICA CRANEAL
PRINCIPIOS BASICOS
MANIPULACIONES
Correccion directa, siempre que sea posible.
Correccion indirecta cuando la situacion solo permite la adaptacion.
Para tratar una sutura, se debe establecer contacto en los dos lados.
Presionar sobre el bisel externo para liberar el interno.
A continuacion la técnica que se realiza consiste en provocar una relajacion y a continuacion una apertura.
Todas las técnicas acaban con una apertura.
Las tècnicas deben realizarse durante la fase de apertura del craneo (flexion-rotacion externa).
La técnica se finaliza cuando se percibe una relajacion de los tejidos blandos, un aumento de la temperatura o un aumento del movimiento con un impulso idéntico.
Despuès de cada correccion específica se debe integrar la estructura manipulada en el movimiento general del craneo.
Alain GEHIN Dr. O.
TECNICA CRANEAL
PRINCIPIOS BASICOS
ACTITUD DEL TERAPEUTA
El terapeuta tiene que estar muy relajado, sin ninguna tension, de manera que permita que el movimiento nazca en el abdomen, debajo del ombligo.
Las manos deben estar sin tension cuando se esta en contacto con el craneo del paciente.
La actitud debe ser completamente abierta.
Es el paciente quien debe poner la cabeza en las manos del terapeuta.
Durante la escucha la tension procedente de las manos y los dedos tiene que ser idéntica a la resistencia del tejido conjuntivo con el cual se esta conectado. Solo este tipo de contacto permite escuchar profundamente. Permaneciendo inmoviles se penetra en el movimiento craneal.
Es el propio paciente quien crea su ritmo de accion, por lo que hay que estar pendientes de las reacciones del
craneo del paciente hasta el final de la tècnica. Se actua formando una unidad con él.
Somos responsables de lo que creamos manualmente: tenemos que estar aqui y ahora.
La manipulacion es un regalo para el paciente que tiene confianza en lo que le ofreceis. (Manos abiertas)
Alain GEHIN Dr. O.
BIBLIOGRAFIA - TECNICA CRANEAL
( Noviembre 2000)
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( Third Edition -1976 )
by Harold Ives Magoun
( Cranial Academy Editor - U.S.A.)
“ Cranio - Sacral Therapy “ (1983)
by John E.Upledger & Jon D.Vredevoogd
“ Cranio - Sacral Therapy II “ ( 1987 )
by John E.Upledger
“ Cranial sutures “
3434 by Marc G.Pick (1999)
( Eastland Press - U.S.A )
“ Techniques manipulatives des Os du Crâne et de la Face “
par Alain Gehin ( 1981 )
( Maisonneuve Editeur - France )
Traduciónes y Ediciónes : U.S.A. ( 1985 ) - Japon ( 1988) - China ( 1989 )
Corea ( 1996 ) - Dinamarca ( 1997 ) - Russa (1998 )
España ( 2000 ) - Alemania (2002)
“ Le nourrisson, l’enfant et l’osteopathie crânienne “
par Raymond Solano ( 1986 )
( Editeur Maloine - France )
“ Cranial Manipulation Theory and Practice “
by Leon Chaitow (1999 ) ( Churchill Livingstone - U.K.)
