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Sabine Zambon
Psychologue clinicienne
spécialisée en neuropsychologie
Hôpital Emile-Roux Ap-Hp
IFSI Janvier2016
Résistance
Préconscient/Conscient
Refoulement
Oubli
Inconscient
Remémoration
Censure
Symptômes
pensée
émotion
signification
2ème topique Freud Appareil psychique :
Moi compromis lien avec réalité entre
Ca pôle pulsionnel, instinctuel de l’appareil psychique,
« partie obscure », libido
Surmoi interdit/censure, les exigences morales,
influences parentales/sociales
Moi
• relations avec la réalité
- obéit au principe de réalité
- pensée objective, rationnelle, socialisée et verbale
- adaptation
•déterminé par l’expérience propre de l’individu
• médiateur entre
-les exigences pulsionnelles du Ca,
-les contraintes de la réalité extérieure
-les exigence du Surmoi
•préserve la totalité de l’individu
•assure stabilité, identité de l’individu, unité
•partie consciente et inconsciente mécanismes de défense.
Ca
• principe de plaisir
• pulsion se définie selon 4 critère d’après FREUD :
- source : dans le corps
- poussée : l’énergie
- but : la satisfaction d’un désir
- objet : ce qui va permettre d’atteindre la satisfaction
Etymologie : latin Personna (masque théâtre)
Personnalité : une 50ène de définition (Allport)
personnalité permet de prédire le comportement d’un individu
dans une situation donnée (Cattell)
Ensemble de caractéristiques affectives, émotionnelles,
dynamiques relativement stables et générales de la manière
d’être d’une personne dans sa façon de réagir aux situations
dans lesquelles elle se trouve (Bloch et al., 1999)
Définitions (suite)
DSM IV
Unité stable et individualisée d’ensemble de conduites
Ensemble des caractéristiques psychologiques permanentes
manifestées par un individu de façon régulière au cours de son
existence
Au total :
• Organisation
• Processus dynamique à l’intérieur de l’individu (actif)
• Bases physiologiques
• Force interne qui détermine la manière de se comporter
• Se manifeste : comportement, pensée, sentiment
Ainsi
• Face à l’environnement / des situations réactions
cognitives, affectives, comportementales
• Facteurs héréditaires et environnementaux
• Personnalité du côté du sujet : se manifeste par les
représentations qu’il se fait de lui-même, environnement, les
affects, vie imaginaire. manière dont pense, réfléchit, agit
• Personnalité se manifeste aux autres par les manifestations
somatiques, comportements …
• Mais si traumatisme, stress personnalité peut changer
Caractère : manière habituelle de réagir propre à chaque
individu. Facteurs éducatifs et environnementaux.
Tempérament
• Définition :ensemble des dispositions physiques et
psychologiques innées d’un individu qui déterminent sa
personnalité. Caractéristiques génétiques et biologiques
(cortisol …).
• Exemples Hippocrate (théorie des 4 humeurs)
_ Flegmatique : lymphe apathique
_ Sanguin : sang optimiste
_ Mélancolique : bile noire triste
_ Colérique : bile jaune irascible
En lien avec la personnalité
Les différentes approches
Psychanalytique (force internes)
Behavioriste : ne peut étudier que ce qui est observable, rejet
de ce qui est interne subjectif, impact de l’environnement
Humaniste : basée sur motivation. Croissance et actualisation
de soi
catégorielle = type (typologie)
• paranoïaque : les autres sont malveillants
• schizoïde : aucun besoin des autres, peu d’expression
émotionnelle
• … 10 DMS IV
dimensionnelle traits
• description
Dimension des conduites homogènes qui permet de classer tous
les individus d’une population sur un axe continu et bipolaire + -_
_ version plus qualitative
_ observables, pas purement logique, pas de jugement
moral
_continuum du normal au pathologique
_ pathologie : extrêmes
- + impulsif réservé
• Traits de personnalité :
_Définition : modalité d’entrer en relation avec, de
percevoir et de penser son environnement et soi-même qui se
manifestent dans un large éventail de situations sociales et
professionnelles (DSM IV TR)
profil de personnalité
_ sous-dimension, unité d’analyse de la personnalité
_ ensemble des traits type de personnalité : dimension
_ ex : type/dimension personnalité extraversion
traits : sociabilité, dominance, assertivité,
activité, nervosité
_ plusieurs traits pour un même individu
normal vs pathologique
souplesse rigidité
adaptable non adaptable
peu intense intense
nombreux peu nombreux
non spécifiques spécifiques
adaptation
loyauté
paranoïa
négativisme
impulsivité
ouverture sensibilité
agressivité
cruauté charisme
rigidité
malhonnêteté
idéalisme
optimisme féminité
idéalisme courage
Machiavélisme altruisme
tolérance
initiative
sérieux
nervosité persévérance
timidité intuition
dogmatisme
empathie
narcissisme Introversion
Qualité perceptive dépendance
créativité
conservatisme
autoritarisme
Immaturité affective
Big Five : modèle des Cinq facteurs Goldberg
But : unifier les traits en un seul système taxonomique
Avantages
• valeur génétique, stable à l’âge adulte
• plus qualitative, clinique que les typologies (catégories).
• se situe selon un continuum normal pathologique
• comorbidité : mêmes dimensions troubles différents
• plus complet que DSM IV
• valable en plusieurs langues
Limites : personnalité non réductible à ces 5 dimensions
Modèle OCEAN
5 dimensions Ouverture
Conscience
Extraversion
Agréabilité
Névrosisme
NEO-PI-R
NEO Personnality
inventory revised P.T Costa et R.R McCrae
240 items
Echelle de Lickert
Ouverture
Largeur, profondeur, originalité et complexité de la vie
mentale et des expériences de l’individu.
Imagination, curiosité intellectuelle, sensibilité esthétique,
l’attention prêtée à ses propres sentiments, indépendance du
jugement.
Décrit le contrôle socialement autorisé des impulsions qui
facilitent un comportement orienté vers une tâche ou un but :
planification, organisation et mise à exécution des tâches.
Consciencieusité
Modèle OCEAN compétence
ordre
sens du devoir
recherche de
la réussite
autodiscipline
délibération
Consciencieusité
Tourner vers extérieure et les autre.
Evalue la sociabilité, l’activité, l’affirmation de soi et
les affects positifs (gaité, entrain)
Extraversion
Modèle OCEAN
Extraversion
chaleur
grégarité
assertivité
activité
recherche
sensations
émotions
positives
Tendances interpersonnelles (tourner vers les autres ou
non) : altruisme, disposition à aider les autres, la
confiance à leur égard
Opposé à hostile
Agréabilité
Stabilité émotionnelle (adaptation) et l’inadaptation
(névrosisme).
Névrosisme tendance générale à éprouver des affect
négatifs (anxiété, colère, tristesse, culpabilité)
Névrosisme
Lien entre le Big Five et pathologie :
• Troubles personnalité
corrélés positivement N / négativement A.
• Personnalité évitante : score élevé N (anxiété, dépression,
timidité, vulnérabilité), faible E grég asser recherche
• Alcoolique jeune : N élevé, A faible, C faible
• Diagnostic, réussite du traitement compliance, évolution
psychothérapie
Conclusion
Organisation : nombreux éléments en interaction
Active : processus dynamique interactions multiples avec extérieur
Force interne détermine comportement
Bases biologiques
Ensemble de réponses récurrentes, consistantes
Se manifestent : comportement, pensées, sentiments, influence nos
perceptions
Organisation unique
Conclusion
Personnalité
Emotions
Affect
Pensée
Croyance Représentation
Cognition…
Relation
aux
autres
Profession
Insertion
sociale
Vision de
soi/des
autres
Env :
famille
culture
Neuro
transmetteur
Heinroth
psycho-somatique Heinroth, 1818 (1er à utiliser ce terme)
tuberculose, cancer, épilepsie. Je contribue psychologiquement
au déroulement de ma maladie. Maladies subissant l’influence
des passions sexuelles.
somato-psychique Heinroth, 1828, le facteur corporel modifie
l’état psychique. Les symptômes de la maladie entrainent une
activité mentale spécifique visant à donner un sens aux
symptômes.
Psycho-somatique
naissance avec psychanalyse (Autriche, Allemagne) s’inspire
de la conversation somatique (hystérie, Freud)
Groddeck précurseur du mouvement psychosomatique
1 force responsable des productions de sa vie psychique et de
son corps : le ça. Responsable maladie, santé. La maladie ne
vient pas de l’extérieur, l’être humain la produit lui-même
facteurs psychiques rôle étiologique déterminant
maladies chroniques cardio-vasculaires, cancéreuses,
dermatologiques, digestives, respiratoires …
Alexander (école de Chicago)
conflits émotionnels spécifiques
Maladies somatiques /Symptômes
(ulcères, troubles respiratoires, asthmes, eczéma, HTA)
maladie psychosomatique est une réponse physiologique à une
tension émotionnelle répétée ou constante.
1 profil psychologique une maladie organique
Définition
Médecine psychosomatique :
Étude des imbrication du fonctionnement mental et du
fonctionnement somatique, tout au cours de l’évolution
individuelle (Marty)
1er congrès en France 1960
Les maladies psychosomatiques :
• facteur principal de survenue psychologique
• modifications biologiques et anatomo-cliniques
observables
Différent de hystérie de conversion :
• hystérie déplacement sur le corps d’un conflit psychique,
sans lésion anatomique,
• levée du refoulement disparition du symptôme
Marty (école de Paris France)
« Personnalité psychosomatique », conjonction
désorganisation de l’appareil psychique (perte du rôle
protecteur)
soma sans défense
l’importance traumatisme de l’enfance état dépressif
essentiel
des événements de vies actuels contraignants et
désorganisateurs (contraintes excessives)
désorganisation de l’appareil psychique
Structure psychique différente pensée opératoire
trouble du développement psychique
le préconscient ne joue plus le rôle de pare-excitation
stimuli atteignent directement le corps
désorganisation de l’appareil psychique
Pensée opératoire (Marty, 1976)
• Description concrête de la réalité
• Fondée sur la logique et le pragmatique
• Pauvreté de l’imaginaire et des capacités de fantasmatisation
• Dessèchement de l’expression verbale (sans fantaisie, sans
affect)
• Prédominance des manifestations motrices
Expose ses troubles comme des faits isolés, pas de connotation affective
désorganisation de l’appareil psychique
Excitation psychosensorielles
Symbolisation – Elaboration mentale
Echec
Expression
somatique comportementale
décharge dans le soma
d’excitations non liés psychiquement
Dépression essentielle
•Séparation/deuil très précoce dans l’histoire infantile
•Etat dépressif endémique asymptomatique
•Révélée au moment d’une situation traumatique qui rompt
l’homéostasie de l’individu
Thérapie : ranimer vie psychique, épaissir le préconscient
Attention !!!!
Pathologie psychosomatique et hystérie sont différents
• Pas d’intentionnalité
• « le corps est bête » M’Uzan , « souffre dans son
corps »
• « hystérique parle par son corps »
Alexithymie
Descritpion
Sifneos 1972 et Nemiah : incapacité à déchiffrer et à verbaliser ses
émotions
• Discours vide de toute résonnance affective
• Incapacité à exprimer verbalement ses sentiments
• Limitations de la vie imaginaire
• Tendance à recourir à l’action pour éviter les conflits
• Description détaillée des faits et des symptômes physiques
Il s’agirait :
• somatisation de problèmes émotionnels non verbalisés
• « défense » contre douleurs morales intolérables, situations
traumatisantes
• facteur de vulnérabilité
2 types :
• alexithymie-état suite à une maladie organique, dépression,
syndrome post-traumatique (rôle de protection)
• alexithymie-trait comme trait de la personnalité
2 dimensions:
• émotionnelle (difficulté à identifier et décrirer ses émotions)
• cognitive (limitation de la vie imaginaire)
Plainte :
• Tension intérieure,
• Irritabilité
• Sentiment d’ennui, de vide
• Sentiment d’agitation, de nervosité
Qui? :
• Addiction
• Stress post-traumatique
• Troubles psychosomatique
• Trouble du comportement alimentaire
• Troubles dépressifs (sous-diagnostiqués)
facteur de risque décompensation psychologique.somatique
• Plus fréquente chez la personne âgée
Echelle d’alexithymie de Toronto à 20 items Bagby et al., 1992
(version française M.P Marchand et G. Loss 1995).
1 2 3 4 5
1. Souvent je ne vois pas très clair dans mes sentiments
4*. J’arrive facilement à décrire mes sentiments.
10*. Etre conscient de ses émotions est essentiel.
11. Je trouve difficile de décrire mes sentiments sur les gens.
15. Je préfère parler aux gens de leurs activités quotidiennes plutôt que de leurs sentiments.
20 items cotés de 1 à 5
1 : désaccord complet à 5 : accord complet
* Cotation à l’envers
Perspectives
psychologie de la santé (parole du patient développement de la
maladie)
psycho-neuro-immunologie : psychologue, neurologue,
immunologue
psychosomatique interaction versant psychique et versant
biologique
Vers une psychosomatique intégrative
Modèle global, dynamique
o psychanalyse
o médecine
o neurosciences
Unité psychosomatique : système de systèmes
o système psychique
o SNC
o système nerveux autonome
o système immunitaire
o génome
Conclusion
Attention !!!!
C’est dans la tête, c’est psychosomatique !
Ne doit pas délaisser le versant organique
Facteurs psychologiques sont des médiateurs, influencent les
symptômes physiques,
Remarque ressentie de manière insultante par les patients
Prendre en compte la parole du patient dans ses multiples plaintes
Pensée magique
Conclusion (suite)
troubles
psychiques
troubles
physiques VS
Facteurs
psycho-sociaux
facteurs
biologiques
Développement de la psychologie de la santé
Définitions
Développement : associée à apprentissage, maturation
ensemble des processus de transformations, évolutions
que subit un organisme vivant / institutions humaines.
Etat initial simple/primitif état final plus complexe
Apprentissage (milieu externe)
changement comportements (activités motrices, mentales)
résultant de l’interaction avec le milieu (Simon)
•Moteur (lacet)
•Cognitif (équation)
•Affectif (honte)
Maturation (origine interne)
processus par lequel un organisme atteint la maturité /une
fonction biologique/psychologique se trouve actualisée.
implique une évolution interne.
Pensée
états mentaux doués de contenu
produit d’une activité réflexive
contenus intentionnels vrais ou faux (croyances)
Je
exprimé par des symboles
Théories
Une dizaine essentiellement de langue anglaise
3 grandes orientations :
innéiste empiriste constructivistes
Constructivisme : la réalité est une construction par des
instruments cognitifs.
Construction de cadre d’assimilation.
?
Théorie opératoire de Piaget
• Jean Piaget
Suisse 1896-1980, épistémologue
Comment se construisent les connaissances ?
étude chez l’enfant
Attention !
Psychologie génétique psychologie du développement
Etudie croissance mentale, le développement des conduites.
Le développement d’un sujet qui opère sur le monde environnant.
• Principe
Rôle central donné à l’action du sujet qui agit sur le réel.
Sujet opère mentalement sur le réel concret puis sur le monde
de l’abstrait
Action : tout comportement d’échange entre un organise et un
milieu grâce à deux mécanismes :
Organisme connaît et transforme son environnement
(assimilation)
Organisme se modifie au contact de l’environnement
(accommodation)
_ Assimilation :
processus par lequel une réalité extérieure est intégrée à l’organisme
ou à un schème d’actions. Sujet est actif.
Action du sujet sur environnement (1).
_ Accommodation :
processus par lequel un organisme ou un schème d’actions est
transformé ou modifié pour s’ajuster à un nouvel objet ou bien à un
nouveau contexte.
Action de l’environnement sur le sujet (2).
1
2
_Le schème (structures d’actions répétables, organisation
d’action ou d’opération comme classer/ordonner) :
se répète dans des conditions analogues, se généralise en
s’appliquant à des objets de plus en plus variés.
Sous-tendraient nos comportements.
Différents schèmes (savoir et savoir-faire) se complexifient
grâce à assimilation et accommodation :
- Schèmes d’action sensori-motrices (ex : succion)
- Schèmes d’opérations concrètes
- Schèmes d’opérations formelles.
_ Les mécanismes moteurs du développement :
- Assimilation : action du schème sur environnement,
- Accommodation : action de l’environnement sur le schème
Fonctions :
- adaptation : processus résultant de l’interaction entre assi et acco
-équilibration : autorégulation qui permet régulation et
compensation des perturbations
- complexification schème (structures d’action répétables) : savoir
faire et savoir
• Stades (4)
_Intelligence sensori-motrice (0-18 mois)
interprétation du monde s’appuie sur :
-action (moteur) schème de succion,
-perception (sensoriel)
limitée dans l’espace et le temps
-pas de représentation pas de langage pas de concept
-petit à petit différenciation de son corps propre avec environnement
-prise de conscience progressive de son pouvoir d’action sur les
choses.
Acquisition : permanence de l’objet
_Stade pré-opératoire
(18 mois – 7 ans)
- dessin
-jeu symbolique
-image mentale
-socialisation
-langage
_Stade des opérations concrètes
(7 ans – 11/12 ans)
- Passage de l’action directe à action intériorisée via la pensée
symbolique
- Opérations mentales portent sur des objets concrets ou
sur représentation
Enfant se détache de l’action immédiate
Représentation mentale, pensée symbolique dessin langage
Concepts : nombre, catégorisation …
Acquis :
- catégorisation,
- classification,
- nombre
_Intelligence formelle ou hypothético-déductive
11/12 ans-14/16 ans
Opérations mentales sur des hypothèses énoncées verbalement
Pensée dégagée du concret
Raisonnement sur des hypothèses
« si … alors »
• Les limites
Le bébé pense, raisonne, fait des déductions…
ex : bébé de 8 mois et statistiques (balles)
enfant de 18 mois expérience brocolis vs gâteaux
Socio-constructivisme Vygotsky
développement cognitif // éducation, développement social
• Zone proximale de développement :
_ niveau de résolution de problèmes
_ atteint seul
_ atteint sous direction de l’adulte
•Moteur du développement : apprentissage par aide d’autrui
2 types d’interaction
_Dysymétrique : entre 1 sujet qui sait et 1 qui ne sait pas
naif/expert différence de compétence
engagement volontaire entre 2 personnes
1 objectif d’acquérir, 1 d’aider
_Assymétrique : 2 enfants
Néopiagétiens
•Tous les domaines n’évoluent pas en même temps
•Plusieurs stratégies présentes en même temps
activation/inhibition
•Processus de traitement de l’information des informations
symboliques (capacités d’attention mentale, la mémoire de
travail).
sta
des
Age
Fré
quence
d’usage
Age
Stratégies
Les facteurs
développement cognitif // éducation, développement social
• perception
• psycho-affectifs (fatigue, stress, angoisse, inquiétude)
• les fonctions cognitives
_le langage lecture, orthographe
_ la mémoire multiplier les connaissances (réseaux), stratégies
_ fonctions exécutives
_ concentration/attention attention soutenue 10’
attention modérée 1H40
• motivation encouragement // estime de soi
• le moment de la journée capacités d’apprentissage varient
Eviter
• surstimuler ennuie effet bénéfique
• apprentissage massif
• rabaisser