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EnqUÊTE SUR L’ACCUEIL DES PVVIH EN ÉTABLISSEMENT. ICÔNE : 23 et 24 Mai 2014 Marjorie DERA. L’origine de la recherche et les enjeux. Vieillir avec le VIH : une notion inimaginable il y a 15 ans, désormais réelle mais qui pose néanmoins un ensemble de questions. - PowerPoint PPT Presentation
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ENQUÊTE SUR L’ACCUEIL DES PVVIH EN ÉTABLISSEMENT
ICÔNE : 23 et 24 Mai 2014Marjorie DERA
L’ORIGINE DE LA RECHERCHE ET LES ENJEUX
Vieillir avec le VIH : une notion inimaginable il y a 15 ans, désormais réelle mais qui pose néanmoins un ensemble de questions.
Les TAR ont permis de considérablement allonger la durée de vie des PVVIH.
Augmentation des personnes de plus de 50 ans parmi la population infectée par le VIH.
50 ans = Seuil à partir duquel les PVVIH sont qualifiées de «plus âgées» (seuil pour la population générale = 65 ans)
VIH et progression des co-infections provoquent un vieillissement prématuré.
EN FRANCHE-COMTÉ, POURQUOI UN TEL QUESTIONNEMENT ?
Parmi la file active des PVVIH suivies en Franche-Comté (760 : données 2013), 13, 70 % ont plus de 60 ans (12% en 2012).
PVVIH semblent confrontées à des difficultés supérieures : personnes souvent isolées, avec une situation socio-financière précaire, accentuée par une fragilisation liée à la maladie.
Réunions multidisciplinaires permettant de cibler les situations les plus complexes : interrogation sur les possibilités de maintien à domicile de certaines personnes vieillissantes lorsque celui-ci devient fragile.
Plan National de lutte contre le VIH/Sida/IST 2010-2014 (Action T46) : Amélioration de l’accès des PVVIH aux dispositifs de droits communs d’hébergement pour les personnes handicapées ou dépendantes.
MÉTHODE UTILISÉE
Un questionnaire composé de 19 questions (fermées et ouvertes)
Diffusion à l’ensemble des EHPAD, USLD, SSR, MAS/FAM, Foyers-logements de la région Franche-Comté (méthode identique en Bourgogne). Voie postale et mails.
Limites de la méthode : Difficulté de pouvoir interpréter l’ensemble des données
1. Caractéristiques de l’hébergement
2. Public accueilli au sein de l’établissement
3. Accueil des personnes vivant avec le VIH
OBJECTIFS DE LA RECHERCHE
L’accueil des PVVIH en établissement de santé, structures médico-sociales, quels sont les constats en Franche-Comté?
Les constats sont-ils identiques à d’autres régions ? Comparaison avec la Bourgogne.
Recenser les établissements susceptibles d’accueillir ce public, savoir s’il existe des places réservées et connaître les éventuels freins pouvant limiter leur accueil.
RÉSULTATS :RÉPONSES OBTENUES
En Franche-Comté : 217 établissements interrogés
66 réponses (30,4 %)
(46 EHPAD/USLD-10 MAS/FAM-4SSR/CRF-6FL)
En Bourgogne : 390 établissements interrogés
76 réponses (19, 5%)
(65 EHPAD/USLD-6 MAS/FAM-5 SSR/CRF)
36%
29%
26%
9%
Réponses en franche-Comté
Doubs Jura Haute-Saône T. De Belfort
30%
43%
15%
12%
Réponses en Bourgogne
Côte-d’Or Saône et Loire Nièvre Yonne
RÉSULTATS : DE QUEL TARIF DE FINANCEMENT RELEVEZ-VOUS?
Rappels :
La prise en charge des dépenses de soins pour les résidents en EHPAD dépend de 2 caractéristiques institutionnelles : Le fait qu’il soit au tarif global ou partiel et le fait qu’il dispose d’une pharmacie à usage intérieur ou pas.
Si l’établissement relève du tarif partiel, le coût des médicaments continue d’être pris en charge par les organismes d’assurance maladie.
Si l’établissement relève du tarif global, prise en charge d’un ensemble plus large de postes de dépenses. Le coût des médicaments est pris en charge dans la dotation globale de financement versée à l’établissement (dotation mensuelle moyenne par résident des médicaments en EHPAD : 150 euros à rapprocher des 1100 euros des TAR).
Global Partiel Autres Sans réponse0
7.5
15
22.5
30
21
14
2
28
21
28
3
24
Financement des établissements
Franche-Comté Bourgogne
RÉSULTATS : DISPOSEZ-VOUS D’UNE PHARMACIE À USAGE INTÉRIEUR (PUI)?
Article L5126-5 du Code la Santé Publique : La gérance d’une PUI est assurée par un pharmacien.
L’option tarifaire se combine avec une tarification qui inclut les dépenses de médicaments en fonction de la présence ou non d’une PUI.
OUI NON0
12.5
25
37.5
50
62.5
18
48
29
47
PUI
Franche-Comté Bourgogne
RÉSULTATS : QUELLE EST LA DURÉE MOYENNE DE SÉJOUR?
7%4%
88%
Durée moyenne de séjour en Franche-Comté
< 6 mois Entre 6/12 mois Pas de durée limitée
6%6%
87%
Durée moyenne de séjour en Bourgogne
< 6 mois Entre 6/12 mois Pas de durée limitée
Nombre de places
EHPAD/USLD FAM/MAS SSR/CRF Foyer Logement
Franche-Comté 81 40 104 28
Bourgogne 84 39 57
RÉSULTATS : TYPE D’ACCUEIL
Jour T P Autres S/réponse0
17.5
35
52.5
70
20
26
61
8
2
18
33
66
1 0
Franche-Comté Bourgogne
RÉSULTATS : QUEL EST L’ÂGE DES PERSONNES ACCUEILLIES?
AGE MOYEN EHPAD/USLD MAS/FAM SSR/ CRF Foyer-Logement
Franche-Comté 86 48 63 82
Bourgogne 85 39 68
personnes 18 - 60 ans
personnes de plus de 60 ans
0 20 40 60 80
14
61
10
72
type de personnes accueillies
Bourgogne Franche-Comté
RÉSULTATS : PATHOLOGIES RENCONTRÉES ET SPÉCIALITÉS MÉDICALES
Cancer
Mal Pulmonaire
VIH
Troubles Neuro Cognitifs
Diabète
Troubles Neuro Dégénératifs
Hépatites
Mal Cardio-vasculaires
Troubles Psy
Troubles moteurs
Autres
0 17.5 35 52.5 70 87.5
45
41
4
52
50
49
12
51
48
47
10
56
57
8
68
66
57
20
54
57
61
7
Graphique 3
Bourgogne Franche-Comté
L’établissement est t-il spécialisé dans l’accueil de pathologies spécifiques ?
OUI NON0
12.5
25
37.5
50
62.5
27
39
28
48
Spécialité Médicale?
Franche-Comté Bourgogne
RÉSULTATS : ACCUEIL DE PVVIH ?
OUI NON0
17.5
35
52.5
70
7
59
10
66
Etablissements ayant déjà accueilli des PVVIH
Franche-comté Bourgogne
OUI NON Ne sait pas0
15
30
45
60
37
25
3
55
20
1
Votre établissement pourrait-il accueillir des PVVIH ?
Franche-Comté Bourgogne
Aucune condition
PEC des TAR par SS
Condition d’autonomiePEC Médicale/Tps soignant supplé-
mentaireFormation
Missions et spécialités
Non renseignés
Autres
0 10 20 30 40
8
5
4
2
4
5
10
0
4
3
0
6
3
5
35
3
Conditions si accueil de PVVIH
Bourgogne Franche-Comté
RÉSULTATS : LE VIH EST-IL UN FREIN POUR UNE ADMISSION EN ÉTABLISSEMENT?
OUI NON S/ Réponse0
12.5
25
37.5
50
62.5
3531
0
48
26
2
VIH Frein ?
Coût des soins/ TAR
Difficultés PEC médicale
Dépendance/Lourdeur des soinsRéticences du personnel
Médical/soignantRéticences certains types de popu-
lationDifficultés PEC Sociale
Autres
0 10 20 30 40
24
25
14
20
13
6
4
28
33
10
36
13
6
5
Difficultés d’accueil des PVVIHBourgogneFranche-Comté
23%
24%13%
19%
12%6%4%
Freins en Franche-Comté
Coût des soins/ TARDifficultés PEC médicaleDépendance/Lourdeur des soinsRéticences du personnel Médical/soignantRéticences certains types de populationDifficultés PEC SocialeAutres
21%
25%8%
27%
10%5%4%
Freins en Bourgogne
RÉSULTATS 2: LE VIH EST-IL UN FREIN POUR UNE ADMISSION EN ÉTABLISSEMENT?
Coût des soins/ TAR
Difficultés PEC médicale
Dépendance/Lourdeur des soinsRéticences du personnel
Médical/soignantRéticences certains types de popu-
lationDifficultés PEC Sociale
Autres
0 1.5 3 4.5 6 7.5
4
6
4
5
2
1
0
3
3
1
3
1
1
0
Etablissements ne considérant pas le VIH tel un frein mais ...
Bourgogne (5 établissements)Franche-Comté (10 établissements)
22%
24%14%
20%
12%5%3%
Freins totaux en Franche-Comté
Coût des soins/ TARDifficultés PEC médicaleDépendance/Lourdeur des soinsRéticences du personnel Médical/soignantRéticences certains types de populationDifficultés PEC SocialeAutres
22%
25%8%
27%
10%5%3%
Freins totaux en Bourgogne
Résultats : portrait des établissements ayant déjà accueilli des PVVIH
En Franche-Comté : 7 Etablissements (4 SSR-2 EHPAD-1 MAS) = 5 PUI
6 seraient d’accord pour en ré-accueillir
3 pensent que le VIH est un frein
En Bourgogne : 10 Etablissements (6 EHPAD-4 SSR) = 8 PUI
9 seraient d’accord pour en ré-accueillir
3 pensent que le VIH est un frein
Coût des soins/ TAR
Difficultés PEC médicale
Dépendance/Lourdeur des soinsRéticences du personnel
Médical/soignantRéticences certains types de popu-
lationDifficultés PEC Sociale
0 1.25 2.5 3.75 5 6.25
5
1
1
1
1
4
4
2
Difficultés établissements ayant déjà accueilli des PVVIH
BourgogneFranche-Comté
RÉSULTATS : MISE EN PLACE D’UNE FORMATION?
OUI NON S / Réponse0
17.5
35
52.5
70
50
610
61
8 7
Besoin d’une formation F-C / Bourgogne ?
Franche-Comté Bourgogne
PEC PVVIH et Connaissance Globale/Mode de contamination
Prévention/ Précaution/AES et Réticences du Personnel
Evolution/ Co infections
TAR / Interractions
Autres : secret médical/ PEC Psy/ Soutien du personnel
0 7.5 15 22.5 30
25
21
3
3
3
27
25
3
4
5
Besoins de Formation F-C / B
Bourgogne Franche-Comté
CONCLUSIONFort investissement des établissements dans cette enquête
Une majorité des établissements n’a jamais accueilli de PVVIH
Un certain nombre met en avant la nécessité de répondre “aux critères d’admission”. L’importance de l’autonomie pour certains établissements (ce qui va de pair avec la crainte de la lourdeur des soins).
Le coût des soins et des traitements semblerait être un frein pour grand nombre. Qu’en est-il réellement de la prise en charge des soins/des TAR ?
Méconnaissances / Représentations/ Réticences des soignants dans la gestion de la pathologie au quotidien. Préjugés qui peuvent alors jouer un rôle très important dans l’acceptation de ce public.
La perception des établissements et la notion de risque (pour le personnel / les autres résidents ) ne doivent pas être mises de côté. Difficulté de prendre en charge des troubles du comportement (incompatibilité de la PEC avec d’autres résidents)
La formation des équipes de ces établissements est un point essentiel : connaissance globale du VIH / TAR et rappel des précautions à prendre afin d’éviter les craintes et les rejets des demandes d’admission.
POUR VAINCRE LES PRÉJUGÉS !!
MERCI !!