ENTENDIENDO LA DIABETES MELLITUS

Dra. Rutila Castaeda Limones

Especialista en Endocrinologa y Nutricin Investigadora de la Coordinacin Nacional de Investigacin en Salud. Instituto Mexicano del Seguro Social Lnea de Investigacin en Diabetes Mellitus, complicaciones y Enfermedades Relacionadas Unidad de Investigacin en Epidemiologa Clnica Hospital General Regional Dr. Carlos MacGregor Snchez Navarro, antesGabriel Mancera, IMSS

Por qu estamos aqu?

OBJETIVOSCrear CONCIENCIA:Del alcance, caractersticas y consecuencias de la enfermedad.

De los beneficios del tratamiento adecuado y del control como un estilo de vida sano.

Qu es la diabetes?Mi tipo de diabetesTener azcar en sangre Es la dificultad que tiene el organismo para mantener el nivel normal de la glucosa en sangre.

*ENSANUT 2006. salud pblica de mxico. 2010 (52) suppl 1:S19-S26CONAPO Poblacin 2010

NORTE 12.70%CENTRO / OESTE 18.30%CENTRO 14.90% SUR 11.20% Entre 9-10 millones de personas con DiabetesPrevalencia Nacional de Diabetes 14.4 por ciento

*ENSANUT 2006. salud pblica de mxico. 2010 (52) suppl 1:S19-S2638.4 %HbA1c 7.1-115.29 %56.2 %HbA1c >11.1 Ms del 90 por ciento de lo pacientes con diabetes estn descontroladosHbA1c< 7

*ENSANUT 2006. salud pblica de mxico. 2010 (52) suppl 1:S19-S2684.81 %ANTIDIABETICOS ORALES6.08 %OTROS1.86 %EJERCICIO6.79 %INSULINA5.93%NINGUNO24.17 %DIETA2.46 %AMBOSMenos del 10 por ciento de los pacientes con diabetes utilizan insulina

Mi tipo de diabetesCul es mi tipo de diabetes?

Mi tipo de diabetesDeficiencia absoluta de insulinaDeficiencia relativa deinsulinaNo actividadde la insulinaexistenteTipo 1Tipo 2Tipo 2 +resistencia a la insulinaYo tengo el tipo ...

Insulina dependiente de la glucosa

Hiperglucemia

QUE PASA CUANDO COMEMOS PRODUCCION DE AZUCAR DEL HIGADOPANCREASConsumo de alimentosINTESTINOControl de la Glucosa

Mi tipo de diabetesTodos los tratamientos para la diabetes dependen de la insulinaDieta y ejercicioCon una dieta adecuada, la persona con diabetes utiliza su propia insulina

Los agentes orales estimulan al cuerpo a que produzca insulinaMedicamentos oralesLa terapia con insulina consiste en la aplicacin de insulina exgena.InsulinaNecesitamos la insulina para vivir

Barreras para el Control Glucmico. Del PacienteFalta de apoyo (casa/trabajo)Poca comprensin/conocimientoSubestima a la EnfermedadActitud negativa a Dieta y ejercicioExpectativas poco realistasInsidiosa y Traicionera al Inicio AsintomticaRelativa Facilidad para controlarla al principioPensamiento Mgico para el tratamiento (Mitos)Falta de motivacinMuchas Tabletas

Cmo empez todo?La Evolucin Filogentica...ModificadaPortada del libro: El Mono Obeso Jos Enrique Campillo

y, poco a poco Nos movimos menos

LA EVOLUCION AL SEDENTARISMOLA ALTA TECNOLOGIA

ORIGEN DEL PROBLEMAEmocional Actividad fsica Ms horas frente a la tvPublicidad SEDENTARISMOHERENCIAMs comida y menos compaaTristeza y ansiedad ms comidaComer viendo tv cine

LA IMAGEN DE LOS NIOS TAMBIEN CAMBI

Factores socioeconmicosSedentarismoEstilo de vidaOsteoartritisFertilidad reducidaLitiasis urinariaIntolerancia a la glucosaDiabetesHTADislipidemiaInfarto del miocardioEVCHiperinsulinemiaCiertos cnceresApnea del sueoFactores genticosRaza, sexo y edadFactores nutricionalesEmbarazo y menopausiaFactores metablicos y endcrinosFactores del medio ambienteCausas y efectos de la Diabesidad

Los MITOS de la Diabetes !El primero..... Tengo diabetes de la BUENA !

EnfermedadCerebrovascularNeuropataAmputaciones Las complicaciones. Un efecto devastador en la calidad de vida

APARICION DE COMPLICACIONESADAPTADO UKPDS 33 Lancet. 1998;332:837-53.Aos desde el diagnsticoDiagnstico de DiabetesHbitos de alimentacin y EjercicioGlucosa Anormal en AyunasAumento de Glucosa despus de las comidas

Dia 1Clulas tratadasControlDia 3Dia 5Islets treated with GLP-1 are able to maintain their integrity for a longer period of time. Farilla L et al. Endocrinology. 2003;144(12):5149-5158. Permission required.

Para Usted que tiene diabetes, 140 mg de glucosa es normal FALSOLas complicaciones de la diabetes inician con 105 mg/dL.ESTA MISMA CANTIDAD DE GLUCOSA, ES SUFICIENTE PARA PROVOCAR LA MUERTE DEL PANCREAS

COMPLICACIONES EN DM BIOQUMICA

POR TRES PESOS MAS, SE LLEVACOMBO GRANDE! YO SU PRIMERDIALISISO SU INFARTOO LA AMPUTACIN DE UN PIESU RETINOPATIAPOLLO FRITO

La diabetes es curable FALSOLa diabetes no tiene cura; es 100% controlable si se sigue un adecuado estilo de vida, ejercicio, alimentacin y medicamentos.

FUNCIONAMIENTO Y RESERVA PANCREATICADiagnstico de DiabetesADAPTADO UKPDS 33 Lancet. 1998;332:837-53.Funcin del Pncreas (%)Aos desde el diagnsticoHbitos de alimentacin y EjercicioGlucosa Anormal en AyunasAumento de Glucosa despus de las comidas

La terapia alternativa cura la diabetes FALSOIncluso puede ser la ltima alternativa que pruebeMedicamentos milagroImplantes de hipfisis de cerdoSuero de anguilaHongo de MichoacnCapslim, etc, etc, etc, etc, etc

Tratamiento de diabetes tipo 2 . Reduccin hiperglucemiaSulfonilureas (Glimepirida)Meglitinidas/D-fenilalanina (Repaglinida) iDPP4, Anlogos GLP1Biguanidas ( metformina) TZD ( Pioglitazona)InsulinaTZD (Pioglitazona)Biguanidas (Metformina) InsulinaIntestinoRetardan absorcin intestinal de carbohidratosMsculo y tejido adiposoAumentan la captacin de glucosaInhibidores de alfa glucosidasa(por ej.- acarbosa)TZD = tiazolidinedionas.Adaptado de Inzucchi SE. JAMA 2002; 287:360-372;

La dieta de las personas con diabetes es de hambre FALSOQu es una dieta?

Una dieta son todos los alimentos que se consumen en un da

El remedio no es dejar de comerEs Aprender a Comer

El paciente cree que se va a quedar ciego!!!Esta es la principal causa por la que el paciente con DiabetesNo quiere ponerse Insulina

Existe Otra causa muy frecuente de resistencia a la insulinoterapiaNo lo aceptan los pacientesEs muy complicado para ellosEs muy complicado para mi.Y si ganan peso, o les ocasionaateroesclerosis o hipoglucemia?

Cuando las personas con diabetes tipo 2 empiezan a usar insulina, estn en la etapa final FALSO La insulina es el mejor tratamiento, pero, aun hoy, es dejada para casos extremos que pudieron evitarse de haberse usado desde un principio.

ComplicacionesMala Calidad de Vida

INSULINIZACION OPORTUNA EN DM2Inicio de insulina en pacientes que no alcanzan las metas de control glucmico en lapso de tres meses a pesar de estar recibiendo tratamiento con antidiabticos orales* en combinacin, a dosis mximas

* secretagogos de insulina + biguanidas y/o tiazolidinedionas, inhibidores de las alfa glucosidasasSS, 2007. NOM para el tratamiento con insulinas en el paciente Tipo 1 y Tipo 2

Reduccin en HbA1c 1%Reduccin de riesgo*

Mejor control iguala menos complicaciones.*p

Debemos reconocer la necesidad del cambio, principal barrera a la hora de llevar un rgimen alimentario ms saludable

No asociar la alimentacin sana a una dieta montona, inspida e insuficiente.

La cantidad de alimento aumenta proporcionalmente al nmero de comensales, si son dulces o grasosos, si los platos o los productos son ms grandes, si estaba de barata, etc.

ES MOMENTO DEL CAMBIO

Reconocer las Barreras para el Cambio

PORQU Y PARA QU CONTROLARME?

QU HERRAMIENTAS TENEMOS?

AGRESIVO?....TEMPRANO!

PUEDE RETRASAR EL INICIO Y PROGRESION DE LAS COMPLICACIONES

EL CONTROL INTENSIVO DE LA GLUCOSA

CUALES SON NUESTRAS METAS?

Glucosa de ayuno (mg/dL)

Mi Diabetes mellitusMs que un estilo de vida,una forma de vivir sanamente

Combinar,Crear

Imaginar

Debemos Echar a volar la imaginacin.

Combinemos colores en los platillos

LA flojera Situacin A CAMBIARINFANCIANIEZJUVENTUDMADUREZLAS CUATRO EDADES DEL HOMBRE

SOMOS DIFERENTES, SOMOS IGUALES..

REALIDAD

La persona con diabetes, BIEN controlada puede llevar una vida prcticamente normal

*MWPdpiE61521_MK431APhIII-M1.ppt*****Est copatrocinado por la Federacin Internacional de la Diabetes (IDF) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

**La presencia de nutrientes en el tubo digestivo estimula rpidamente la liberacin de incretinas: GLP-1 de clulas L localizadas principalmente en el intestino distal (leon y colon) y GIP de clulas K en el intestino proximal (duodeno).1,2 Colectivamente, estas incretinas ejercen diversas acciones benficas, entre ellas estimulacin de la respuesta a la insulina en clulas beta y reduccin de la produccin de glucagn de clulas alfa pancreticas cuando los niveles de glucosa son elevados.3,4 El aumento en los niveles de insulina mejora la captacin de glucosa por los tejidos perifricos; la combinacin de aumento de insulina y disminucin de glucagn reduce la produccin de glucosa heptica.5 Las incretinas son rpidamente inactivadas por la enzima dipeptidil peptidasa 4 (DPP-4).Los pacientes con diabetes tipo 2 tienen un efecto incretina disminuido como consecuencia de niveles reducidos de GLP-13 y efecto GIP reducido.3Al prevenir la degradacin de las incretinas por medio de la inhibicin de DPP-4 aumenta el nivel de incretinas activas.3 Esto a su vez aumenta la propia capacidad del organismo para controlar la glucosa.

ReferenciasBrubaker PL, Drucker DJ. Minireview: Glucagon-like peptides regulate cell proliferation and apoptosis in the pancreas, gut, and central nervous system. Endocrinology 2004;145: 26532659.Zander M, Madsbad S, Madsen JL y cols. Effect of 6-week course of glucagon-like peptide 1 on glycaemic control, insulin sensitivity, and -cell function in type 2 diabetes: A parallel-group study. Lancet 2002;359:824830.Ahrn B. Gut peptides and type 2 diabetes mellitus treatment. Curr Diab Rep 2003;3:365372.Drucker DJ. Biological actions and therapeutic potential of the glucagon-like peptides. Gastroenterology 2002;122:531544.Buse JB, Polonsky KS, Burant CF. Type 2 diabetes mellitus. In: Larsen PR, Kronenberg HM, Melmed S y cols, eds. Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. Philadelphia: Saunders, 2003:14271483.*Listed above are some of the potential patient barriers to successful weight management. Of these, one of the most significant is the weight loss expectations of patients. In a study by Foster et al, a group of patients were asked to define their weight loss goals prior to a treatment programme and the results compared to actual weight loss achieved are shown on the following slide. *Notas ClaveEl resultado de la disminucin de actividad fsica y el aumento del consumo de caloras es el incremento gradual del peso corporal debido a la acumulacin de tejido adiposo. Lo anterior ha determinado un cambio en en la evolucin antropomtrica por los factores ambientales que han dado paso a la obesidad y diabetes: La sobrealimentacin y el sedentarismo

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA:

1.Nutrition Reviews 2004;62:S149-S157

**Notas ClaveLa ruptura del equilibrio entre lo que comemos y lo que gastamos a travs del ejercicio ha dado el problema actual en todos los grupos etreos. Un problema emergente ha sido la obesidad y la diabetes mellitus tipo2 en nios y adolescentes*Notas ClaveLas mltiples causas de la obesidad y la diabetes encabezadas por la sobrealimentacin y el sedentarismo y que han dado paso a la mltiple co-morbilidad del paciente con obesidad, complicaciones que finalmente podrn llevarlo a la muerte*Aunque en la actualidad sigue habiendo importantes discusiones sobre los mecanismos fisiopatognicos y las bases genticas y ambientales de estas condiciones clnicas, e incluso se esta dando un intenso debate sobre las implicaciones clnicas que se pueden otorgar al sndrome metablico tal y como se ha venido definiendo por los criterios del ATP-III y de la OMS. Est clara la asociacin de estas condiciones y no cabe duda del papel que el aumento de peso, la obesidad, tiene en la expresin de estas condiciones que determinan un elevado riesgo cardiovascular.

MWPdpiE61521_MK431APhIII-M1.ppt**Las complicaciones graves microvasculares y macrovasculares de la diabetes de tipo 2 tienen un efecto devastador en la calidad de vida e impone una carga pesada en los sistemas de atencin y cuidado de la salud.Retinopata diabtica: presente en 21% de las personas en el momento cuando la diabetes de tipo 2 es diagnosticada,1 la retinopata diabtica es la causa que conduce a la ceguera nueva entre adultos de 20-74 aos.2Nefropata diabtica: presente en 18% de las personas diagnosticadas con diabetes;3 la diabetes es una causa que conduce a la enfermedad renal de la etapa final.4 Apopleja: la diabetes est asociada con un aumento de 2 a 4 veces en la mortalidad cardiovascular y apopleja.5Enfermedad cardiovascular: 75% de los individuos con diabetes de tipo 2 muere de causas cardiovasculares.6Neuropata diabtica: presente en 12% de las personas en el diagnstico,1 la neuropata diabtica afecta aproximadamente al 70% de las personas con diabetes7 y es una causa que conduce a amputaciones no traumticas de las extremidades inferiores.8En el UKPDS, 50% de los individuos con diabetes ya tena complicaciones en el diagnstico.9 La deteccin temprana y tratamiento de la diabetes es esencial para reducir el impacto de sus complicaciones graves. 1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:111. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 6Gray RP & Yudkin JS. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997. Blackwell Sciences. 7Kings Fund. Counting the cost. The real impact of non-insulin dependent diabetes. London: British Diabetic Association, 1996. 8Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79. 9UKPDS Group. Diabetologia 1991; 34:877890. **GLP-1 Inhibits Human Islet Cell Apoptosis and Preserves Islet Morphology

An in vitro study was conducted to evaluate the potential of GLP-1 to improve the viability and function of freshly isolated human islets. Islets were maintained in culture for five days in the presence or absence of GLP-1.During the five days of culture, islets in the control group showed important morphologic changes. At day 1, islets maintained their physiologic spherical shape (panel A). By day 3, many islets showed a progressive loss of structure, losing the acellular membrane that surrounds them (panel C).At day 5, the three-dimensional structure of many cell aggregates had deteriorated to a two-dimensional structure typical of a cell monolayer (panel E). In contrast, islets treated with GLP-1 retained their three-dimensional organization for a longer period of time (panels B, D, and F). Overall, the number of islets with a preserved three-dimensional structure by day 5 had declined by 45% in the control group versus a 15% reduction in the GLP-1treated islets (P